胶质瘤手术装备课件.ppt

1、胶质瘤胶质瘤术前术前MR（T2）MR增强增强平扫平扫+增强增强术前术前MRS：胶质瘤考虑：胶质瘤考虑左侧左侧右侧右侧女性，女性，44岁，因岁，因“反复头痛反复头痛1月月”入院入院病史：病史：患者患者1 1月前无明显诱因下出现持续性后枕部胀痛，伴恶月前无明显诱因下出现持续性后枕部胀痛，伴恶心呕吐及头晕，心呕吐及头晕，1 1周来上诉症状明显加重。周来上诉症状明显加重。2 2天前外院天前外院CTCT提示提示“左侧基底节丘脑占位左侧基底节丘脑占位”入院查体右下肢肌力入院查体右下肢肌力V-，膝腱反射（，膝腱反射（+），余），余未见明显神经系统阳性体征未见明显神经系统阳性体征头颅头颅MRI（3D BRIV

2、O）：左侧丘脑占位性病）：左侧丘脑占位性病变变病灶病灶MRS：胶质瘤首先考虑：胶质瘤首先考虑头颅头颅CTA：左侧丘脑肿瘤，左侧豆纹动脉、大：左侧丘脑肿瘤，左侧豆纹动脉、大脑后动脉中央支参与肿瘤供血脑后动脉中央支参与肿瘤供血MR-DTI 左颞枕部马蹄形切口左颞枕部马蹄形切口 显微镜下沿颞枕三角区向深部探显微镜下沿颞枕三角区向深部探查，深部与侧脑室枕角打通，于查，深部与侧脑室枕角打通，于左侧丘脑部见深部肿瘤左侧丘脑部见深部肿瘤 大小约大小约2.5*3.5*3cm，质地韧，质地韧，浸润性生长，无明显边界浸润性生长，无明显边界 肿瘤向基底节区浸润生长，血供肿瘤向基底节区浸润生长，血供极为丰富，色灰红极

3、为丰富，色灰红 术中冰冻报告：高级别胶质瘤首术中冰冻报告：高级别胶质瘤首先考虑先考虑 黄荧光显微镜指导下切除肿瘤黄荧光显微镜指导下切除肿瘤病理结果：病理结果：胶质母细胞瘤（胶质母细胞瘤（WHOWHO级）：肿瘤细胞弥漫性排列，细级）：肿瘤细胞弥漫性排列，细胞多形性，异型明显，染色较深，核分裂多见，部分胞多形性，异型明显，染色较深，核分裂多见，部分可见核内空泡，间质血管增生可见核内空泡，间质血管增生 CK(panCK(pan)（-），），VimentinVimentin（+），），GFAPGFAP（+），），S-100S-100（+），），EMAEMA（-），），Ki-67Ki-67（+，20%2

4、0%），），P53P53（+），），SynSyn（+）MGMT甲基化阳性甲基化阳性 患者术后患者术后1月左右行同步放化疗：月左右行同步放化疗：60cGy 共共30天疗程天疗程 同步化疗：替莫唑胺同步化疗：替莫唑胺 75mg/m2（体表面积）（体表面积）之后继续替莫唑胺化疗：之后继续替莫唑胺化疗：150mg/m2 5d（30天内，共天内，共3个疗程）个疗程）200mg/m2 5d（30天内，共天内，共3个疗程）个疗程）患者，男性，患者，男性，44岁岁3天前突发意识不清伴肢体抽搐天前突发意识不清伴肢体抽搐1次次查体：神志清楚，生命体征平稳，对答切题，查体：神志清楚，生命体征平稳，对答切题，指令动作

5、配合，双侧瞳孔等大等圆，直径指令动作配合，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软无抵，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢活动良好，肌力抗，四肢活动良好，肌力V级，双侧浅深感觉级，双侧浅深感觉无殊，双侧巴氏征阴性无殊，双侧巴氏征阴性当地医院头颅当地医院头颅CT及及MRI示：示：右额叶占位，右额叶占位，胶质瘤考虑胶质瘤考虑术前术前CT平扫平扫术前术前CT增强增强术前术前MR、MRS、fMRI术前脑电图术前脑电图在全麻下行开颅肿瘤切除术在全麻下行开颅肿瘤切除术显微镜、导航、术中电生理监测、术中显微镜、导航、术中电生理监测、术中荧光显像荧光显像病理结果提示：（右额叶）星形胶质

6、细病理结果提示：（右额叶）星形胶质细胞瘤胞瘤IV级级术后术后1月开始予同步放化疗，月开始予同步放化疗，放化疗后予泰道放化疗后予泰道200mg口服口服qd5天天术后当天术后当天CT平扫平扫（与术前（与术前比较）比较）术后术后3天天CT平扫平扫术后术后1月月CT平扫平扫术后术后2月月MR术后术后2月月MR增强增强平扫平扫增强增强波谱改变波谱改变首先考虑首先考虑胶质瘤胶质瘤全麻下行开颅肿瘤全麻下行开颅肿瘤切除术切除术术后病理报告：术后病理报告：少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤（WHO：II级）级）手术当天头颅手术当天头颅CT术后术后1月月CT术后术后1周周CT术后术后1月月MR患者，女性，患者，女性，41岁，岁，因因“反复头晕伴右侧肢体麻木半年反复头晕伴右侧肢体麻木半年”入入院院 头颅头颅MRI提示左侧岛叶肿瘤。提示左侧岛叶肿瘤。术后病理诊断：胶质瘤（术后病理诊断：胶质瘤（WHO：II级）级）