胫骨近端组配肿瘤II产品及操作课件.pptx

1、北京威高亚华北京威高亚华组配式肿瘤II产品及胫骨近端肿瘤手术操作北京威高亚华北京威高亚华优点 组配式肿瘤II型假体借鉴了国外成熟产品而开发 具有操作简单，术中可任意调配，满足任意长度截骨需求 均为无菌包装，即刻使用 适应症：股骨近端、远端、胫骨近端及全股骨肿瘤 手术器械精准 国外20年临床经验，疗效好北京威高亚华北京威高亚华组配式肿瘤假体各个部件表面置换型股骨髁肿瘤型股骨髁胫骨托肿瘤型胫骨髁延长杆各种髓针肿瘤型股骨近段连接件垫片北京威高亚华北京威高亚华主要产品介绍产品特征总结：1、关节面组件为钴铬钼合金.2、延长件为钛合金及钴铬钼两种材料3、延长件30-80MM（每10MM递增），100-22

2、0（每20MM递增），节省了定 制的时间4、假体组件间通过锥度锁定或者铰链或者螺纹结构达成牢固结合5髓针由标准髓针和延长髓针两种类型.6 均为骨水泥固定假体北京威高亚华北京威高亚华各个部件可以组成如下六种假体类型(一)股骨近端肿瘤假体北京威高亚华北京威高亚华(二)股骨远端肿瘤假体北京威高亚华北京威高亚华(三)胫骨近端肿瘤假体北京威高亚华北京威高亚华(四)股骨远端和胫骨近端肿瘤假体北京威高亚华北京威高亚华(五)旋转铰链假体 用于表面膝术后翻修北京威高亚华北京威高亚华(六)全股骨肿瘤假体北京威高亚华北京威高亚华股骨远端肿瘤完整部件 均为无菌包装 由7个包装盒标准髓针（锥度连接）延长杆肿瘤型股骨髁连

3、接件 6个小部件组成包装为一个垫片胫骨托延长髓针（螺纹连接）北京威高亚华北京威高亚华组配式假体系统 参数M/L 60mm(A/P 54mm)75mm锥度连接 髌骨滑槽M/L 52mm(A/P 45mm)75mm标准号 M小号 S股骨远端最小截骨=75mm只接锥度锁定髓针北京威高亚华北京威高亚华延长干30mm-80mm,每10mm增量100mm-220mm,每20mm增量锥度锁定 延长杆只接肿瘤型股骨髁和胫骨髁或者锥度连接髓针26mm30mm连接件试模的额外功能代偿股骨柄体部北京威高亚华北京威高亚华3 个胫骨托 1#、2#、3#左右径分别是67mm、70mm、75mm无后倾截骨 只接带螺纹延长髓

4、针北京威高亚华北京威高亚华聚乙烯型号 大小：S（左右径52mm）、M（65mm）厚度 mm(包括胫骨托）10,13,16,20,北京威高亚华北京威高亚华5 股骨髁型号1#、2#、3#只接带螺纹延长杆左右径分别是60mm、65mm、70mm北京威高亚华北京威高亚华胫骨肿瘤部件65.mm90mm52.0mm90mm小号标准号最少截骨=90mm只接锥度锁定髓针北京威高亚华北京威高亚华连接件无菌组合包装2个型号：S 、M北京威高亚华北京威高亚华锥度连接髓内针u锥度连接髓针u8mmX102mmu9mmX102mmu10mmX102mmu11mmX127mmu13mmX127mmu15mmX127mmu1

5、7mmX127mm北京威高亚华北京威高亚华u螺纹连接髓针u8mmX80mmu9mmX80mmu10mmX80mmu11mmX80mmu13mmX80mmu15mmX80mmu17mmX80mm北京威高亚华北京威高亚华北京威高亚华北京威高亚华北京威高亚华北京威高亚华北京威高亚华北京威高亚华M1#2#3#1#2#3#MMLML简单配伍表S 号 髁、垫片、托 及连接件，专为儿童使用，故上述配伍为成人组配表北京威高亚华北京威高亚华术前计划1、患者一般资料：性别、年龄 肿瘤部位、肿瘤诊断 初步确定截除瘤骨长度2、术前准备 X-ray、CT、MRI3、假体选择原则 术前根据MRI检查结果初步确定瘤段截除平

6、面 主要根据ENNEKEY外科分期，确定处理原则。为避免肿瘤组织遗留和术中扩散，截除水平应距肿瘤边缘区5-7cm。具体截骨平面由医生决定 可取正常侧肢体骨X线摄片作为参照，进行截骨测量北京威高亚华北京威高亚华切除肿瘤前在股骨和胫骨皮肤部位用龙胆紫标出测出两点距离术后安装完假体后测量两点位置与术前两点位置如果两点位置一至则两腿等长，如果两者不一样长则需要调整测量距离北京威高亚华北京威高亚华此刻度显示为所选延长杆的长度，非为截骨瘤段长度北京威高亚华北京威高亚华以股骨下段骨肉瘤为例：以股骨下段骨肉瘤为例：l 患者，女性，患者，女性，17岁，主因膝关节周围间断疼痛岁，主因膝关节周围间断疼痛3个月，加重

7、并持续个月，加重并持续1月入月入院。膝关节活动明显受限。院。膝关节活动明显受限。l 实验室检查：血白细胞正常，血清碱性磷酸酶明显升高。关节液检查无实验室检查：血白细胞正常，血清碱性磷酸酶明显升高。关节液检查无异常。异常。l X线检查示股骨下段骨破坏，骨膜反应，软组织轻度肿胀。病变长度约线检查示股骨下段骨破坏，骨膜反应，软组织轻度肿胀。病变长度约10cm（至关节线）（至关节线）.l MRI示膝关节软骨连续性完好。关节腔内无异常信号。示膝关节软骨连续性完好。关节腔内无异常信号。l CT示软组织内轻度占位，肌层形态基本正常，未浸润至浅层筋膜。示软组织内轻度占位，肌层形态基本正常，未浸润至浅层筋膜。l

8、穿刺活检示生物学分级穿刺活检示生物学分级G2病例北京威高亚华北京威高亚华截骨长度131mm65mm髓腔直径9mm北京威高亚华北京威高亚华根据截骨长度，计算假体应用;胫骨端假体的固定截骨高度：胫骨髁=90mm连接件长度（缓冲垫+旋转金属托）8mm131mm-90mm=41mm41mm-8mm=33mm连接件30mm-80mm(每10mm增加）100mm-220mm(每20mm增加）选30MM连接件30-33=-3 少3MM怎么办？选40MM连接件40-33=7 多7MM怎么办？如何做术前计划连接件高度最薄垫片高度+胫骨髁高度=90mm北京威高亚华北京威高亚华 多7mm的处理：胫骨端再多截骨7mm

9、 少3mm的处理：1、常规胫骨端平台垫片厚度用10mm2、而平台垫片可选区间:厚度10,13,16,20,24mm3、选用13mm的垫片因此，垫片厚度，是用于临床实际情况的长度调节工具如何做术前计划北京威高亚华北京威高亚华根据量片数据，初步决定其他组件型号；胫骨的内径为9mm选用9mm直径的髓针,长度102mm胫骨髁M、股骨髁1#、连接件（选转组件）M号，垫片M股骨直径11mm，选用髓针11mm 长度80mm如何做术前计划北京威高亚华北京威高亚华截除时最好少截标记线一些，利于用磨平器磨平北京威高亚华北京威高亚华用不同直径髓腔铰刀扩髓，直至确定髓腔直径深度130mm为宜北京威高亚华北京威高亚华磨

10、平器磨平截骨面北京威高亚华北京威高亚华选择合适股骨髁大小，用测量版北京威高亚华北京威高亚华37 T T型髓內腔型髓內腔杆杆，取得股骨解剖，取得股骨解剖轴轴平平行位置行位置股骨准备-平行解剖轴股骨髓内杆缓慢、无阻碍地插入髓腔中央，直至峡部注意 1.骨髓从髓内杆凹槽流出 -降低髓内压2.髓内杆本身不折弯北京威高亚华北京威高亚华4.股骨外翻角度选择 设定外翻6度北京威高亚华北京威高亚华股骨定位器固定到股骨髓内杆上4.1根据术前X片提示，设定合适的外翻角。与健侧相同推荐60股骨定位器股骨定位器北京威高亚华北京威高亚华胫骨近端截骨线与下肢力线垂直胫骨近端截骨线与下肢力线垂直 -术后膝外翻角术后膝外翻角

11、完全由股骨髁远端截完全由股骨髁远端截骨面决定骨面决定 要求：膝外翻要求：膝外翻 6 60 0 ，误差，误差 1 10 0 北京威高亚华北京威高亚华最初的旋转对线方法（1）标定杆以股骨髁间沟为中心，放置在轻度外旋位，显露内髁的大部分 方法（2）标定杆外旋至垂直于屈膝900时的胫骨机械轴北京威高亚华北京威高亚华将定位器轻轻敲击到髁部最明显处（通常在内侧）注意水平密贴北京威高亚华北京威高亚华推荐：远端截骨 9mm 股骨远端截骨模块 将标定杆及截骨模块钉在股骨髁上北京威高亚华北京威高亚华 取出髓内杆和定位器 截骨模块上标明-2mm，0，+2mm 每个孔额外提供标定杆上指示的截骨量股骨远端截骨北京威高亚

12、华北京威高亚华固定钉固定截骨块在0刻度位置 北京威高亚华北京威高亚华取出髓内导向干，留下截骨模块北京威高亚华北京威高亚华在远端槽内截骨，截骨前用飞镖目测一下截骨厚度，一般是8mm为宜北京威高亚华北京威高亚华股骨远端截骨完成北京威高亚华北京威高亚华用开髓钻开髓，注意：开髓位置在髁间窝顶点上方8mm左右北京威高亚华北京威高亚华用不同型号扩髓铰刀扩髓，确定髓腔直径，判断标准为听到咔咔声，为已经到达皮质骨。之后增大铰刀直径继续扩大股骨髁处的髓腔注意：股骨髁处髓腔要继续扩大至直径16mm以上，否则截骨导向器不能安放进入髓腔北京威高亚华北京威高亚华区分左右侧髓内导向连杆，每侧均设计为6度北京威高亚华北京威

13、高亚华髓内连杆上的刻度对准N线北京威高亚华北京威高亚华根据髓腔直径选取相应的髓针试模北京威高亚华北京威高亚华髓针试模和截骨导向器连接在一起，用扳手锁紧北京威高亚华北京威高亚华连接后植入髓腔内北京威高亚华北京威高亚华外旋3度截骨，目测内测后髁比外侧后髁露出稍多通髁线与截骨槽平行即可北京威高亚华北京威高亚华用钉子固定如果不能紧密帖服截骨面需继续扩髓直至帖服北京威高亚华北京威高亚华截骨前一定用飞镖测试一下前髁截骨量北京威高亚华北京威高亚华依次截除前面 及两个斜面北京威高亚华北京威高亚华如图示，截骨后侧面图，截骨后显示为4个截骨面北京威高亚华北京威高亚华选择相应型号股骨髁试模连接试模杆北京威高亚华北京

14、威高亚华植入股骨髁上北京威高亚华北京威高亚华选择相应的胫骨髁试模 延长杆试模 垫片试模 连接在一起北京威高亚华北京威高亚华连接件试模北京威高亚华北京威高亚华连接后检查稳定性，肢体长度北京威高亚华北京威高亚华如果肢体短可以加厚垫片肢体过紧则减少延长杆长度或者增加截骨量注意外旋调整，在胫骨近端用电刀划出标线外旋调整后划出标记线北京威高亚华北京威高亚华垫片聚乙烯轴套肿瘤胫骨髁延长杆标准髓针如图把相应型号部件组配在一起用软锤敲击上部部件要用力锤击安装假体部件北京威高亚华北京威高亚华表面股骨髁股骨聚乙烯轴套胫骨聚乙烯轴套轴销旋转件聚乙烯缓冲垫胫骨垫片聚乙烯肿瘤胫骨髁股骨部件安装简图北京威高亚华北京威高亚华用扭力扳手扭紧，注意按照刻度即可，防止用尽过大损坏螺纹扭力扳手延长髓针表面股骨髁北京威高亚华北京威高亚华股骨胫骨各用1包40g 骨水泥并分别使用股骨胫骨一般不建议用远端塞 北京威高亚华北京威高亚华谢谢！谢谢！