胆道胰腺疾病课件.ppt

1、 胰腺的胰腺的罕见罕见肿瘤肿瘤 好发于中好发于中青年女性青年女性，平均年龄，平均年龄25253030岁岁 临床上常表现为腹部不适、疼痛、腹部肿块临床上常表现为腹部不适、疼痛、腹部肿块等，部分患者可出现黄疸等，部分患者可出现黄疸 大多数病变出现囊变大多数病变出现囊变 该肿瘤属该肿瘤属低度恶性低度恶性，较少转移扩散，预后较，较少转移扩散，预后较好好 肿瘤可发生于胰腺肿瘤可发生于胰腺任何部位，一般较大任何部位，一般较大，常见的直径为常见的直径为5 58cm8cm；肿瘤周围有较厚的肿瘤周围有较厚的纤维包膜纤维包膜，边界清楚，边界清楚，常突出于胰腺外；常突出于胰腺外；瘤体剖面可见瘤体剖面可见明显出血和坏

2、死明显出血和坏死，大的坏死，大的坏死区可形成囊腔，内含血性或胶冻样物，构区可形成囊腔，内含血性或胶冻样物，构成囊实相间的结构，成囊实相间的结构，3030左右的肿瘤周边左右的肿瘤周边可见可见钙化。钙化。病变内富有薄弱血管为本病的又一病理学病变内富有薄弱血管为本病的又一病理学特点特点 镜下可见胞质呈嗜酸性的小肿瘤细胞围绕镜下可见胞质呈嗜酸性的小肿瘤细胞围绕纤维血管形成纤维血管形成假乳头状结构假乳头状结构 免疫组化及电镜示肿瘤同时具有内分泌和免疫组化及电镜示肿瘤同时具有内分泌和外分泌成分外分泌成分 MRIMRI表现为胰腺边界清楚的大肿块，表现为胰腺边界清楚的大肿块，囊实相囊实相间间，实性部分主要位于

3、病变周边，有强化；，实性部分主要位于病变周边，有强化；囊性部分主要位于病灶中心区域囊性部分主要位于病灶中心区域 30%30%的患者病变周边可见的患者病变周边可见钙化钙化 由于病变内常有由于病变内常有出血出血，T1WIT1WI可见不均匀高信可见不均匀高信号，号，T1WIT1WI见不均匀低信号见不均匀低信号 MRCPMRCP或或ERCPERCP示示胰管受压、移位或中断胰管受压、移位或中断F 26Y胰腺尾部实性假乳头状瘤伴出血F 40Y胰腺尾部实性假乳头状瘤伴囊变出血 胰岛素瘤：占60%，且80%-90%为良性，临床表现为高胰岛素血症，即Whipple三联症（饥饿发作、禁食后低血糖发作、静脉推注葡萄

4、糖后缓解）。胰高血糖素瘤：产生胰高血糖素，导致低氨基酸血症，贫血、腹泻、体重下降。无功能性肿瘤 G1偏良性，G2、G3多偏恶性。T1WI多为低信号，T2WI呈稍高信号，T1WI对比增强后大多显著强化，也可呈环状强化，DWI呈高信号。一般不含脂质脂肪。有激素活性的肿瘤常较小（20mm）随着肿瘤增大，中心易出现囊变坏死，同时恶性风险增加。同反相位同反相位胰腺神经内分泌肿瘤男，男，56Y，反复低血糖，反复低血糖术后：神经内分泌肿瘤（胰岛素瘤）神经内分泌癌 G3 发病率低，占胰腺肿瘤5%浆液性：占50%，老年女性多见（60-80），胰头较体尾部多见，由无数小囊肿组成，寡囊时鉴别困难。囊薄壁、规则纤细的

5、分隔，增强后纤维分隔呈蜂窝样、放射状延迟强化有利于诊断。肿瘤增大时，没有导管阻塞或侵袭性生长或转移的征象 黏液性：占10%，中老年女性，良性肿瘤为主（70%），但又潜在恶性，好发胰腺体尾部单囊分隔肿块，囊内可含有黏蛋白，出血、坏死、胶冻状物质。肿瘤边界清楚，有纤维性假包膜，包膜可发生部分钙化。包膜或囊壁出现壁结节提示恶变。囊内富含蛋白成分，T1WI呈等和稍高信号，T2WI呈稍高信号，肿瘤增大可阻塞胰管。肿瘤侵袭性生长及转移出现晚；当出现巨大实性结节、囊壁局灶性增厚、大的囊肿（进行性生长）、钙化、CEA和CA19-9升高时提示恶变。肿块边界不清侵犯周围器官 囊性病变出现实性软组织肿块 囊壁厚度1

6、0mm或厚薄不均 囊内间隔厚薄不均，不规则 肿瘤直径80mm 肿块周围钙化或分隔钙化 周围出现血管包埋或远处转移 胰头浆液性囊腺瘤胰腺颈部微囊性浆液性囊腺瘤F 44Y延时期延时期胰腺尾部黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤癌变项目项目浆液性微囊腺浆液性微囊腺瘤瘤浆液性少囊腺浆液性少囊腺瘤瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤导管内乳头状导管内乳头状黏液瘤黏液瘤定位胰头胰头胰体，尾部胰头胰头（分支型）主胰管型囊肿无数，1-10mm少数，2-20mm少数，20-100mm少数，与胰管相通内容物浆液浆液黏液黏液胰管无扩张无扩张无扩张或受压扩张显著扩张中央瘢痕+-钙化+-+间隔薄薄厚-恶变倾向无无30%左右恶变25%原位癌，40%浸润癌性别女男男女女男男女年龄60-8030-6040-7060-70