肿瘤诊治技术-中枢神经系统肿瘤课件.ppt
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- 肿瘤 诊治 技术 中枢神经系统 课件
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1、o 中枢神经系统肿瘤包括所有累及脑和脊髓的原发性、转移性和邻近区域侵犯的肿瘤。o 中枢神经系统肿瘤总的发生率为每年17.710万。o 神经系统肿瘤的发生率仅次于胃、肺、乳腺、食管的肿瘤,约占全身肿瘤的2.5。一、脑肿瘤的病理检查o 病理检查对于明确脑肿瘤的诊断是必不可少的。病理检查的材料主要来自手术标本。o 整块切除的肿瘤标本是最好的病理材料。因为肿瘤性质、继发性改变以及所在部位的限制不能完整切除,只能吸除、分块切除或者咬取部分组织,常常给病理诊断带来困难。o 穿刺取材是低创或微创的方法,配合微量检查技术,是今后的发展方向,最适用于不易或者不宜手术的病灶及患者。然而,取材太少,往往难以满足常规
2、病理检查的要求,影响诊断的可靠性。o 尸体解剖在加深我们对脑肿瘤的认识,促进肿瘤的研究和提高诊疗水平方面,有着独特的、不可替代的作用。二、脑肿瘤的病理诊断原则o 现在临床病理的诊断主要根据石腊切片,经伊红苏木素(HE)染色后。在光镜下见到的组织图像作出的。诊断主要依循3个原则:归类的兼顾原则,定型的主导原则和分级的就高原则。归类的兼顾原则o 肿瘤的性质和类别主要根据组织学的特点。一般是先观察细胞特征,判别细胞性质;再观察组织结构,注意特征性表现;然后观察继发性改变,进行综合评估。归类的兼顾原则o 术前临床病史,手术所见以及取材时的肉眼观察对于判断肿瘤的性质和类别有重要的参考价值。作出初步判断时
3、,特别要注意病人的年龄和肿瘤所在的部位。通常还须作一些特殊染色、免疫组化以及电镜等检查,认真鉴别后得出明确的诊断。定型的主导原则o 肿瘤往往不是单一成分的。既有主质,又有间质;既有肿瘤成分,又有非肿瘤性的成分,包括正常的、残留的或者反应性的成分。既便是肿瘤成分,也不一定是单一的。多种肿瘤成分并存亦不少见。确定什么类型的肿瘤,首先要明确主要的肿瘤成分是什么,再确定各种成分的关系。定型的主导原则o 例如,含有神经元和胶质细胞成分的肿瘤中,神经元排列紊乱,有双核,属肿瘤性成分,其中杂有少数正常的胶质成分,就考虑为节细胞瘤,当神经元和胶质细胞都有肿瘤成分时,应当诊断节细胞胶质瘤,如果神经元是正常成分,
4、其间充满肿瘤性的胶质成分,就定为胶质瘤。定型的主导原则o 胶质瘤中出现多种胶质成分更是常见。这时鉴别有哪些成分,并确定肿瘤成分,不是一件容易的事情。恶性程度高、分化差的肿瘤则更困难。分级的就高原则o 肿瘤有良恶之分,恶性程度也有高低的差别。按照国际疾病分类肿瘤部分的分级标准,0是代表良性病变,1表示低度恶性或交界性病变,2提示原位病变,3就是恶性肿瘤。分级的就高原则o 按照世界卫生组织(WHO)神经系统肿瘤的分级标准,I级为良性肿瘤,级代表低度恶性,级就是恶性肿瘤,级提示高度恶性。分级的就高原则o 根据93年分类的说明,级数的确定主要靠光镜下的4个特征:核的非典型性;核分裂相;血管内皮增生;坏
5、死灶。如果缺乏上述4个特征,或者某些特殊类型的是I级。有1项的是级,有2项的是级,有3或4项的是级。这个分级标准主要适用于星形细胞肿瘤。分级的就高原则o 值得注意的是:在肿瘤的不同区域,其恶性程度和肿瘤成分都有差异。以胶质瘤为例,有些区域以星形细胞为主,有的以少枝胶质细胞为多;有些区域是级的图像,另一区域可表现间变,即级的特征,甚至可能有胶质母细胞瘤的表现,就是级了。诊断中应当反映出最恶性的程度。分级的就高原则o 肿瘤的恶性程度和病人的术后生存率有一定的关系。随访统计表明:I级的星形细胞肿瘤病人常可长期生存。级的星形细胞瘤多数可以生存5年以上。级的间变性星形细胞瘤的寿命估计在25年。而级的胶质
6、母细胞瘤往往活不到1年。分级的就高原则o 这里必须强调的是肿瘤的恶性程度仅仅是影响生存率的一个因素。其他影响因素有:肿瘤类型、病人年龄、肿瘤生长部位、病人全身情况、手术切除程度以及术后治疗情况,包括放疗及化疗等。三、世界卫生组织三、世界卫生组织 中枢神经系统肿瘤分类中枢神经系统肿瘤分类神经上皮组织肿瘤(tumours of neuroepithelial tissue)星形细胞肿瘤(astrocytic tumours)毛细胞型星形细胞瘤(pilocytic astrocytoma)942111 毛细胞黏液型星形细胞瘤(pilomyxoid astrocytoma)94253 室管膜下巨细胞星
7、形细胞瘤(subependyreal giant cell astroeytoma)9384l 多形性黄色星形细胞瘤(pleomorphic xanthoastrocytoma)94243 弥漫性星形细胞瘤(diffuse astrocytoma)94003 纤维性星形细胞瘤(fibrillary astrocytoma)94203 原浆型星形细胞瘤(protoplasmic astrocytoma)94103 肥胖型星形细胞瘤(gemistocytic astrocytoma)94113 间变性星形细胞瘤(anaplastic astrocytoma)94013 胶质母细胞瘤(gliobla
8、stoma)94403 巨细胞胶质母细胞瘤(giant cell glioblastoma)94413 胶质肉瘤(gliosarcoma)94423 大脑胶质瘤病(gliomatosis cerebri)9381/3神经上皮组织肿瘤(tumours of neuroepithelial tissue)少突胶质细胞肿瘤(oligodendroglial tumours)少突胶质瘤(oligodendroglioma)94503 间变性少突胶质瘤(anaplastic oligodendroglioma)94513少突胶质星形细胞肿瘤(oligoastrocytic tumours)少突星形细胞瘤
9、(oligoastrocytoma)93823 间变性少突星形细胞瘤(anaplastie oligoastrocytoma)93823室管膜肿瘤(ependymal tumours)室管膜下瘤(subependymoma)93831 黏液乳头型室管膜下瘤(myxopapillary ependymoma)93941 室管膜瘤(ependymoma)93913 细胞型(ceUular)939l3 乳头型(papillary)93933 透明细胞型(clear cell)93913 脑室膜细胞型(tanycytic)93913 间变性室管膜瘤(anaplastic ependymoma)9392
10、/3神经上皮组织肿瘤(tumours of neuroepithelial tissue)脉络膜丛肿瘤(choroid plexus tumours)脉络膜丛乳头状瘤(choroid plexus papilloma)93900 非典型脉络膜丛乳头状瘤(atypical choroid plexus papilloma)93901 脉络膜丛乳头状癌(choroid plexus carcinoma)93903其他神经上皮组织肿瘤(other neuroepithelial tumours)星形母细胞瘤(astroblastoma)94303 三脑室脊索样胶质瘤(chordoid glioma
11、of the third entricle)9444l 血管中心性胶质瘤(angiocentric glioma)9431 1神经上皮组织肿瘤(tumours of neuroepithelial tissue)神经元和混合性神经元一神经胶质肿瘤(neuronal and mixed neuronal-glial tumours)小脑发育不良性节细胞瘤(dysplastic gangliocytoma of cerebellum)(lhermitte-Duclos)94930 促纤维增生型婴儿星形细胞瘤节细胞胶质瘤(desmoplastic infantile astrocytomagangl
12、ioglioma)9412/1 胚胎发育不良性神经上皮瘤(dysembryoplastic neuroepithelial tumour)94130 节细胞瘤(gangliocytoma)94920 节细胞胶质瘤(ganglioglioma)9505l 间变性节细胞胶质瘤(anaplastic ganglioglioma)95053 中央性神经细胞瘤(central neurocytoma)9506l 脑室外神经细胞瘤(extraventricular neurocytoma)95061 小脑脂肪神经细胞瘤(cerebellar liponeurocytoma)95061 乳头状胶质神经元肿瘤
13、(papillary glioneuronal tumor)95091 四脑室菊形团形成性胶质神经元肿瘤(rosetteforming glioneuronal tumour of the fourth ventricle)9509 1 副神经节瘤(paraganglioma)8680/1神经上皮组织肿瘤(tumours of neuroepithelial tissue)松果体区肿瘤(tumours of the pineal region)松果体细胞瘤(pincocytoma)93611 中间分化型松果体实质瘤(pineal parenchymal tumour of intermedia
14、te differentiation)93623 松果体母细胞瘤(pineoblastoma)93623 松果体区乳头状瘤(papillary tumour of the pineal region)9362/1神经上皮组织肿瘤(tumours of neuroepithelial tissue)胚胎性肿瘤(embryonal tumours)髓母细胞瘤(medulloblastoma)94703 多纤维性结节性髓母细胞瘤(desmoplasticnodular medulloblastoma)94713 髓母细胞瘤伴广泛结节形成(medulloblastoma with extensive
15、nodularity)94713 间变性髓母细胞瘤(anaplastic medulloblastoma)9474/3 大细胞性髓母细胞瘤(large cell medulloblastoma)94743 中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤【CNS primitive neuroectodermal tumours(PNETs)】94733 中枢神经系统神经母细胞瘤(CNS neuroblastoma)95003 中枢神经系统节细胞神经母细胞瘤(CNS gnnglioneuroblastoma)94903 髓上皮瘤(medulloepitheliomB)95013 室管膜母细胞瘤(ependymo
16、blastoma)93923 非典型畸胎样横纹肌样瘤(atypical teratoidrhabdoid tumour)9508/3颅和椎旁神经肿瘤(tumours of cranial and paraspinal nerves)o施万(雪旺)瘤(神经鞘膜瘤,神经瘤)95600 细胞型(cellular)95600 丛状型(plexiform)95600 黑色素型(melanotic)95600o神经纤维瘤(neurofibroma)95400 丛状型(plexiform)95500o神经束膜瘤(perineurioma)神经束膜瘤,NOS (perineurioma,NOS)95710 恶
17、性神经束膜瘤(malignant perineurioma)95713o恶性周围神经鞘膜瘤【malignant peripheral nerve sheath tumour(MPNST)】上皮样型MPNST(epilhelioid MPNST)95403 伴有间质分化的M PNST(M PNST with mesenchymal differentiation)95403 黑色素型MPNST(Melanotie MPNST)95403 伴有腺样分化的MPNST(MPNST with glandular differentiation)9540/3脑(脊)膜肿瘤(tumours of the m
18、eninges)脑(脊)胰上皮细胞肿瘤(tumours of meningothelial cells)o脑(脊)膜瘤(meningioma)95300 上皮型(meningotheliaI)95310 纤维(纤维母细胞)型【fibrous(fibroblastic)】95320 过渡型(混合型)【transitional(mixed)】95370 砂粒型(psammomatous)95330 血管瘤型(angiomatous)95340 微囊型(microcystic)9530/0 分泌型(secretory)95300 淋巴浆细胞丰富型(lymphoplasmacyte-rich)9530
19、0 化生型(metalplastic)95300 脊索样型(chordoid)95381 透明细胞型(clear cell)95381 非典型性(atypical)95391 乳头型(papillary)95383 横纹肌样(rhabdoid)95383 间变牲(恶性)【anaplastic(malignant)】9530/3脑(脊)膜间质肿瘤(mesenechymal tumours)o脂肪瘤(lipoma)88500o血管脂肪瘤(angiolipoma)88610o蛰伏脂瘤(冬眠瘤)(hibernoma)88800o脂肪肉瘤(颅内)【liposarcoma(intraeranial)】88
20、503o孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumour)88150o纤维肉瘤(fibrosareoma)88103o恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma)88303o平滑肌瘤(leiomyoma)88900o平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)88903o横纹肌瘤(rhabdomyoma)89000o横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)89003o软骨瘤(chondroma)9220/0o软骨肉瘤(chondrosarcoma)92203o骨瘤(osteoma)91800o骨肉瘤(osteosarcoma)91803o骨
21、软骨瘤(osteoehondroma)92100o血管瘤(haemangioma)91200o上皮样血管内皮瘤(epithelioid haemangioendothelioma)91331o血管外皮细胞瘤(haemangioperieytoma)91501o间变性血管外皮细胞瘤(anaplastic haemangiopericytoma)91503o血管肉瘤(angiosarcoma)91203oKaposi肉瘤(kaposi sarcoma)91403oEwing肉瘤(ewing sarcoma)93643脑(脊)膜肿瘤(tumours of the meninges)原发性黑色素细胞病
22、变(primary melanocytic lesions)o 弥漫性黑色素细胞增生症(diffuse mdanocytosis)87280o 黑色素细胞瘤(melanocytoma)87281o 恶性黑色素瘤(malignant melanoma)87203o 脑膜黑色素瘤病(meningeal melanomatosis)87283其他与脑(脊)膜相关的肿瘤(other neoplasms related to the meningeso 血管母细胞瘤(haemangioblastoma)91611淋巴瘤和造血系统肿瘤(lymphomas and haemopoietic neoplasm
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