肺动脉栓塞-课件.ppt

1、目 录3 Diagnostic Features of Pulmonary Embolism福建医科大学附属第一医院 影像科 郭伟肺动脉栓塞影像表现肺动脉解剖右肺动脉左肺下叶动脉右肺上叶动脉右肺中叶动脉右肺下叶动脉左肺动脉左肺上叶动脉尖段动脉、后段动脉、前段动脉内侧段动脉、外侧段动脉上段动脉、基底动脉干（内、前、外、后底段动脉）尖后段动脉、前段动脉、舌动脉干（上、下舌动脉）上段动脉、基底动脉干（内前、外、后底段动脉）Semin Ultrasound CT MRI 33:473-484概述肺动脉栓塞肺动脉栓塞：又称肺栓塞,是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉,引起肺循环障碍的综合征好发于老年人；死亡

2、率达20%30多数栓塞患者无明显症状，或仅有轻微不适典型的三联征典型的三联征：呼吸困难、胸痛、咯血实验室检查：D-二聚体明显升高病因及诱因病因：深静脉血栓形成其中80-90%的栓子来自下肢深静脉原发于肺动脉的血栓其他：心腔血栓、癌栓等诱因：久病卧床、妊娠、外科手术后、慢性心肺疾病、糖尿病、下肢静脉炎、肿瘤病理生理学改变对循环功能的影响对循环功能的影响肺血管阻力和肺动脉压增高肺动脉扩张右心室后负荷增加右心室扩大，心肌缺血对肺及呼吸功能的影响对肺及呼吸功能的影响肺泡死腔增加通气功能障碍呼吸困难肺泡表面活性物质减少肺萎陷肺梗死影像表现XX线肺缺血（韦斯特马克征）：相应供血区肺纹理减少或消失，透亮度增

3、加肺动脉改变：栓塞相应部位的血管影增宽，阻塞远端变细（如：帕拉征）肺体积缩小：多发生在下叶且右下叶，下叶体积缩小，膈肌升高，叶间裂下移心影增大：主要为右心室增大梨形心Rajendran R,et al.Postgrad Med J April 2013 Vol 89 No 1050韦斯特马克征帕拉征Rajendran R,et al.Postgrad Med J April 2013 Vol 89 No 1050影像表现CTA急性肺栓塞：急性肺栓塞：血管腔完全充盈血栓（内径大于邻近血管）血管腔部分充盈缺损：薄荷糖征、轨道征、偏心性充盈缺损（与管壁成锐角？）右室增大（大于左室内径）急性右心衰完全

4、充盈缺损薄荷糖征RadioGraphics 2004;24:12191238轨道征RadioGraphics 2004;24:12191238RadioGraphics 2004;24:12191238偏心性充盈缺损（与管壁呈锐角）右室增大、室间隔左移慢性肺栓塞：管腔完全充盈缺损（内径小于邻近血管）“新月形”充盈缺损（与管壁呈钝角？）管腔不均匀强化网状、筛孔状充盈缺损侧枝循环生成、肺动脉主干增宽影像表现CTA完全充盈缺损（内径小于邻近血管）“新月形”充盈缺损（与管壁成锐角）、侧枝动脉形成管腔不均匀强化（再通过程）网状、筛孔状充盈缺损侧枝循环生成肺动脉主干增宽（肺动脉高压）CTCT平扫能否诊断P

5、EPE？影像表现CTCT平扫胸膜下楔形密度增高影马赛克征动脉高密度（急性栓塞）动脉低密度（慢性栓塞）鉴别诊断原发性肺动脉肉瘤：原发性肺动脉肉瘤：肺动脉主干或近端动脉腔内低密度充盈缺损 病变段肺动脉扩张及肿瘤腔外侵犯 增强可强化肺动脉肺动脉转移瘤转移瘤：孤立腔内“结节样”充盈缺损；增强可强化 原发肿瘤病史肺动脉主干肉瘤；伴右肺动脉转移小结X线：肺缺血（韦斯特马克征）；肺动脉改变；肺体积缩小；心影增大CTA：急性肺栓塞：血管腔完全充盈血栓（内径大于邻近血管）；血管腔部分充盈缺损：薄荷糖征、轨道征、偏心性充盈缺损（与管壁成锐角？）；右室增大慢性肺栓塞：管腔完全充盈缺损（内径小于邻近血管）；“新月形”充盈缺损（与管壁呈钝角？）；管腔不均匀强化；网状、筛孔状充盈缺损；侧枝循环生成；肺动脉主干增宽CT平扫：楔形密度增高影；马赛克征；动脉密度异常谢谢！