肺良性肿瘤课件.ppt

1、肺良性肿瘤或肿瘤样病变肺错构瘤肺错构瘤病理 分型不同于其它部位错构瘤，其成分是肺部的原有组织异常组合而成40岁以上多发，男多于女一病理 肿瘤成分多为白色的软骨（钙化和骨化）稍许淡黄的脂肪组织 肿瘤生长时嵌入稍许上皮（非肿瘤组成成分）二分型 A 密度均匀软组织块，无钙化 B 较多脂肪的低密度灶 C 含钙化灶 D 既含脂肪，又含钙化错构瘤（光镜）成熟软骨（C）与含梭形细胞的疏松结缔组织（M）相邻肿瘤周围一些覆有上皮的不规则裂隙（）C支气管内错构瘤（光镜）肿瘤表面及内部裂隙覆有上皮与支气管的上皮相延续（提示上皮为肿瘤长大后陷入肿瘤内部，而非肿瘤本身组成部分）肺错构瘤肺错构瘤-CTCT表现表现CT表现

2、 1 圆或椭圆形，常位肺周边，D3CM 2 境界清，可有分叶，无毛刺 3 可见脂肪，CT值-50-120HU 4 典型可见爆米花样钙化，斑点状钙化肺错构瘤肺错构瘤错构瘤错构瘤错构瘤CT示肿块内广泛钙化大体标本：白色示软骨小叶，淡黄色示脂肪组织肺错构瘤-鉴别诊断一 肺错构瘤 肺癌 边光滑，无毛刺 边模糊，短细毛刺 含脂肪和钙化 细沙砾样钙化二 肺错构瘤 结核瘤 含脂肪和爆米花样钙化 周边弧形钙化 无卫星灶 卫星灶 无钙化和脂肪的错构瘤鉴别困难炎性假瘤（炎性肌纤维母细胞瘤）炎性假瘤病理炎性假瘤病理指有不同组织学表现的少见炎性反应组织学特征 肺泡与肺泡间隔内浆细胞与少量的组织细胞、淋巴细胞及多核巨细

3、胞混合性浸润 也可有肥大细胞、中性粒细胞 常见钙化灶、骨化灶与机化性肺炎（肺泡成纤维组织）右下肺炎性假瘤黑箭示炎性细胞浸润空箭示纤维化黑箭示浆细胞空箭示淋巴细胞与组织细胞炎性假瘤组织学炎性假瘤组织学分型分型 分型 组织细胞型 硬化性血管瘤型 浆细胞肉芽肿型 肺泡上皮乳头样增生型 假性淋巴瘤型 病灶内有炭末沉着 一般不与大支气管相通炎性假瘤影像学表现 1 形态多种多样 2 密度均匀，边缘清晰 3 病灶周围可见少量纤维条索影向外伸展 4 邻近胸膜增厚明显 5 可出现空洞或钙化 6 可跨叶或跨段炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤 炎性假瘤炎性假瘤肺硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤炎性假瘤密度不均匀，明显长毛

4、刺 肺硬化性血管瘤炎性假瘤鉴别1 结核球 上叶尖后段和下叶背段多见 瘤内或瘤周多见钙化 周围常见卫星灶炎性炎性假瘤鉴别假瘤鉴别2 炎性假瘤 周围型肺癌轮廓 多种多样 圆/椭圆/不规则外形 多无毛刺、分叶和切迹 常见倍增时间 很慢或很快（1月）平均34月支气管 压迫移位，变形扭曲 不规则阻塞或截断淋巴结 不大 常大气管支气管乳头状瘤气管支气管乳头状瘤气管支气管乳头状瘤 是起自于上皮并凸于上皮表面，由表面被覆上皮的纤维血管乳头形成的肿瘤 组织学 成熟的鳞状上皮覆盖纤细的纤维血管轴构成 上皮可不典型增生原位癌或侵袭性鳞癌 支气管内乳头状瘤 A：自上叶支气管突出的肿瘤，表面细小分叶状 B：光镜示肿瘤含

5、纤维血管组织（F），乳头覆以鳞状上皮（W为正常支气管壁）气管支气管乳头状瘤影像学表现1 发生于气管支气管2 单发，可多发3 单发见于中、老年人，无喉受累病史4 多发见于婴幼儿，首先见于喉5 肿瘤常5CM应警惕恶性可能二 CT表现：无特征性 1 双下肺外带多见 2 DCM C 轮廓光整，极少分叶 D 密度均匀，少数沙粒样钙化 E 增强后轻度强化 支气管腺瘤肺腺瘤支气管异物肺动静脉瘘（肺动静脉瘘（AVFAVF）一定义 肺动脉与静脉直接相通的血流短路二CT表现 1 动脉瘤体：动态增强可见强化的瘤体出现 峰值的时间与右室、肺动脉几乎一致 2供血动脉和引流静脉：扭曲扩张、相互伴行 或纠缠，圆/椭圆/条形

6、肺肺AVFAVF肺AVM海绵状血管瘤肺栓塞一机制 指周围静脉内栓子脱落进入肺动脉主干及分支的栓塞 肺动脉栓塞-血液外渗、水肿液充填肺泡-肺实变，310天内完全吸收 肺梗死 多见于心肺疾病导致血液淤积的病人，血管壁坏死、血液渗出-肺组织坏死-出血行梗塞。肺梗死吸收慢，常遗留瘢痕肺栓塞CT表现1 显示肺动脉内的栓子是最直接、最可靠的征象2 部分性血栓栓塞：增强扫描腔内见双轨征3 完全性栓塞：增强后肺动脉无强化，完全阻塞4 其它：相应血管区域内的肺血管分布减少 肺动脉高压5 肺梗死：好发于肋膈角处。楔形实变影，底部 贴胸膜，尖朝肺门，常伴胸膜反应诊断非常容易，但需时刻有警惕性！肺动脉栓塞、肺梗死静脉性血管瘤血吸虫性肉芽肿地中海贫血髓外造血