肝脏病变的MRI诊断课件.ppt

1、脏器多（消化，泌尿，生殖，血管），解剖结构复杂；疾病种类多；发病率高；检查方法多；治疗方法多（手术，非手术）。US:Ultrasound(Ultrasonography)CT:Computed TomographyMRI:Magnetic Resonance Imaging其它:核素，PET-CT，PET-MR,DSA，胃肠道造影等.病变的密度：低、等、高病变的密度：低、等、高病变内外密度的均匀性病变内外密度的均匀性病变周围：有无假包膜病变周围：有无假包膜病变动态增强方式：血流动力学病变动态增强方式：血流动力学双时相（血管）、三时相（肝脏）或多双时相（血管）、三时相（肝脏）或多时相扫描（肾脏）

2、时相扫描（肾脏）脏器或病灶灌注（肝，肾）脏器或病灶灌注（肝，肾）图像观察：图像观察：CT图像观察：图像观察：MRI多参数，多序列成像，软组织分辨率高。多参数，多序列成像，软组织分辨率高。多方位任意切层（包括横轴位、冠状位、多方位任意切层（包括横轴位、冠状位、矢状位及任意斜位，而不必变动被检查矢状位及任意斜位，而不必变动被检查者的体位）。者的体位）。属无创性技术，并且无属无创性技术，并且无X X线辐射损害。线辐射损害。无需造影剂即可清楚地显示心脏和血管。无需造影剂即可清楚地显示心脏和血管。病变信号强度：低、等、高信号病变信号强度：低、等、高信号病变信号的均匀性病变信号的均匀性病变周围有无假包膜病

3、变周围有无假包膜病变的血流动力学（多时相动态观察）病变的血流动力学（多时相动态观察）非特异性造影剂，如：非特异性造影剂，如：GdGd-DTPA-DTPA特异性造影剂，如：普美显，莫迪司，特异性造影剂，如：普美显，莫迪司，菲力磁，氧化铁等菲力磁，氧化铁等 。影像检查流程及程序影像检查流程及程序影像检查流程及程序影像检查流程及程序急诊：首选CT（或平扫及增强），怀疑急性脑梗，可行MR检查根据临床需求选择US,MR,CT等影像检查流程及程序影像检查流程及程序腹腔及盆腔脏器US或结合MR肿瘤的早期检出，MR筛查CT及及MR扫描标准化、规范化扫描标准化、规范化病变检出及定性诊断（尽量避免重复检查）影像诊

4、断的思维方式影像诊断的思维方式定位诊断 定性诊断肿瘤肿瘤 非肿瘤良性、恶性 炎性 其它准确诊断（具体疾病）肝脏病变诊断与鉴别思维方式肝脏病变诊断与鉴别思维方式 局灶，弥漫或是其它病变局灶，弥漫或是其它病变 病变血供：多血供病变血供：多血供/少血供少血供 有无肝硬化背景有无肝硬化背景 从信号特征确定病变可能的良恶性从信号特征确定病变可能的良恶性 确定可能为具体某种疾病，如肝细胞癌；胆确定可能为具体某种疾病，如肝细胞癌；胆管细胞癌、转移瘤、血管瘤、管细胞癌、转移瘤、血管瘤、FNH、HAML等。等。再逆向思维能否除外上述病变。再逆向思维能否除外上述病变。首先看首先看CT及及MR片的质量控制（特别片的

5、质量控制（特别是清晰度、对比度），能否满足最基是清晰度、对比度），能否满足最基本的诊断要求。本的诊断要求。看片子的信息是否正确，各扫描及图看片子的信息是否正确，各扫描及图像参数是否适当。像参数是否适当。病灶及背景的密度、信号及强化方式。病灶及背景的密度、信号及强化方式。先定位诊断，再定性诊断。先定位诊断，再定性诊断。基础知识脑脊液 脑脊液 关节液/软骨 黑色 白色 低信号 高信号长TR 短TR 长TR长TE 短TE 短TET1WI T2WI黑：长T1-低信号 黑：短T2-低信号白：短T1-高信号 白：长T2-高信号MR腹部基本扫描方式腹部基本扫描方式 平扫：横轴位 脂肪抑制FSE T2WI；不

6、同部位加扫冠状位和矢状位T2WI；T1WI*（同反相位图像）DWI（b=600-800s/mm2或b=1000s/mm2）预扫 3D LAVA 选用冠状面FIESTA或SSFSE 动态增强扫描：3D LAVA（多期相）病变的检出与定性诊断病变的检出与定性诊断 信号强度（特殊征象：囊变、信号强度（特殊征象：囊变、出血、坏死、瘢痕），假包膜出血、坏死、瘢痕），假包膜等等。假包膜，肝癌及肾癌等重要征象，假包膜，肝癌及肾癌等重要征象，良性肿瘤可见，炎性病变少见良性肿瘤可见，炎性病变少见 解剖结构 是否含脂质脂肪 如：HCC,HCA,RCC含脂质较多见；AML含脂肪多见；恶性肿瘤含脂质多见，良性肿瘤含脂

7、肪多见。有定性及鉴别诊断价值 恶性病变：晕环状，结节状，晕环结节状高信号 良性病变：等和低信号 In-phase;Out-phase/Double echo 观察组织或器官有无脂肪变性 观察组织或器官有无铁沉积动态增强扫描动态增强扫描-造影剂造影剂 非特异性对比剂-马根维显，血管及间质成份显影 肝胆特异性对比剂-莫迪司，3-5%肝细胞摄取（肝胆期），延迟60分钟摄取最多 肝胆特异性对比剂-普美显，50%肝细胞摄取（肝胆期），延迟20分钟摄取最多 网状内皮系统细胞对比剂-氧化铁，超顺磁性，静脉滴注，80%肝网状内皮系统清除，12%脾清除，8%淋巴结和骨髓清除 特异性血池对比剂-超微氧化铁微粒和钆

8、蛋白 动脉期：团注对比剂后15-30s 门静脉期：团注对比剂后45-75s 延时期：90s-5min肝脏多期肝脏多期CT增强检查增强检查动脉期动脉期 门静脉门静脉 肝实质肝实质050100150200250300350Aortic Enhancement(HU)0510152025303540Time after the start of injection(sec)30sec injection20sec injection12sec injection8sec injection5sec injection3sec injection1sec injectionBae,Radiology

9、2003Fleischmann D.Radiology 2005注射持续时间与峰值的关系注射持续时间与峰值的关系多血供-动脉血供为主，恶性多见，良性少见-介入或手术.少血供-良性多见，恶性少见-射频消融或放疗.动脉期-检出多血供病灶门静脉期-检出少血供病灶延迟期-检出延迟强化病灶或流出型强化病灶流入型曲线：流入型曲线：渐进强化-良性、恶性均可流出型曲线流出型曲线：快进快出-恶性多见，良性亦见平台型曲线平台型曲线：快进慢出-良性常见，恶性亦见动态增强扫描动态增强扫描 综合分析归纳T2WI、T1WI、DWI及动态增强扫描特征后，结合临床进行判断肿瘤筛查肿瘤筛查MR平扫+DWI根据需要结合动态增强扫

10、描筛查：肝癌的高危人群筛查：肝癌的高危人群 病毒性肝炎（如：乙肝，丙肝）酒精性肝硬化 胆源性肝硬化（如：Caroli病）布加综合征 原发性铁过载 糖原代谢性疾病T2WI FS同相位与反相位超声引导下穿刺活检：超声引导下穿刺活检：肝左内叶再生结节-RN肝右叶上段高级别再生结节-HGDN肝Gouinaud分段一、肝脏的正常一、肝脏的正常MRIMRI表现表现 1 1、肝脏是人体内最大内脏器官，位于右上腹部。肝脏是人体内最大内脏器官，位于右上腹部。2 2、左叶系肝镰状韧带和纵裂左侧的部分。左叶系肝镰状韧带和纵裂左侧的部分。3 3、右叶为肝镰状韧带的大部分，其脏面又分为两个小右叶为肝镰状韧带的大部分，其

11、脏面又分为两个小叶，位于肝门前方者为方叶，位于肝门后方者为尾叶。叶，位于肝门前方者为方叶，位于肝门后方者为尾叶。4 4、肝内有肝内有4 4套管道系统：套管道系统：门静脉门静脉、肝静脉肝静脉、肝动脉肝动脉和和肝内胆管肝内胆管。左中右三支肝静脉主干在肝的圆顶部引流。左中右三支肝静脉主干在肝的圆顶部引流注入下腔静脉。注入下腔静脉。5 5、左、中肝静脉常合成一共同干引流入下腔静脉（左、中肝静脉常合成一共同干引流入下腔静脉（第第二肝门二肝门），尾叶引流静脉不经过肝静脉，直接注入下），尾叶引流静脉不经过肝静脉，直接注入下腔静脉，肝右后下叶可经腔静脉，肝右后下叶可经第三肝门第三肝门直接注入下腔静脉。直接注入

12、下腔静脉。脾静脉脾静脉胃网膜左静脉胃网膜左静脉右结肠静脉右结肠静脉肠系膜上静脉胃右静脉胃右静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉网膜静脉网膜静脉肝门静脉肝门静脉回结肠静脉回结肠静脉左结肠静脉左结肠静脉乙状结肠静脉乙状结肠静脉直肠上静脉直肠上静脉一、肝脏的正常一、肝脏的正常MRIMRI表现表现 6 6、在第一肝门部，门静脉与相应的肝动脉和胆管出入肝。在第一肝门部，门静脉与相应的肝动脉和胆管出入肝。7 7、正常肝实质信号均匀，肝脏的正常肝实质信号均匀，肝脏的T1T1和和T2T2较脾脏为短，即在较脾脏为短，即在T1WIT1WI上肝脏的信号较脾脏高，在上肝脏的信号较脾脏高，在PDWIPDWI上肝脏的信号略低于脾

13、脏，在上肝脏的信号略低于脾脏，在T2WIT2WI上肝脏的信号强度明显低于脾脏。上肝脏的信号强度明显低于脾脏。8 8、纵、横裂中因含有较多的脂肪，于纵、横裂中因含有较多的脂肪，于T1WIT1WI和和T2WIT2WI不抑脂序列常不抑脂序列常显示为高信号。显示为高信号。9 9、门静脉主干，左、右分支，多数的段分支均可显示，右、中门静脉主干，左、右分支，多数的段分支均可显示，右、中肝静脉显示率为肝静脉显示率为100%100%，左肝静脉为，左肝静脉为98%98%。1010、门静脉及肝静脉主干由于管径粗，从它们的位置和走行上的门静脉及肝静脉主干由于管径粗，从它们的位置和走行上的不同，不同，MRIMRI易于

14、区分，但不能区分和主干相连的门、肝静脉的分易于区分，但不能区分和主干相连的门、肝静脉的分支。支。1111、肝动脉、正常肝内胆管由于管径较细，多不能显示。肝动脉、正常肝内胆管由于管径较细，多不能显示。1212、肝内胆管在肝内胆管在T1WIT1WI上通常表现为低信号，上通常表现为低信号，T2WIT2WI上胆管常为高信上胆管常为高信号。号。1313、在梯度回波脉冲序列上，血管表现为高信号。在梯度回波脉冲序列上，血管表现为高信号。第一节第一节 肝硬化肝硬化（Cirrhosis of Liver）【概述概述】肝硬化是一种常见的慢性病，是以肝细胞坏肝硬化是一种常见的慢性病，是以肝细胞坏死、脂肪变性、再生、

15、纤维组织增生、进而纤维死、脂肪变性、再生、纤维组织增生、进而纤维瘢痕组织形成，肝结构和血液循环体系改建为特瘢痕组织形成，肝结构和血液循环体系改建为特征的一种病理过程。征的一种病理过程。第一节第一节 肝硬化肝硬化（Cirrhosis of Liver）【概述概述】早期病人无明显不适。肝硬化失代偿期临床出早期病人无明显不适。肝硬化失代偿期临床出现腹水、脾肿大、食管静脉曲张，晚期出现黄疸、现腹水、脾肿大、食管静脉曲张，晚期出现黄疸、上消化道出血、肝昏迷等，预后不良。上消化道出血、肝昏迷等，预后不良。第一节第一节 肝硬化肝硬化（Cirrhosis of Liver）【概述概述】病理学按病变形态不同分为

16、三型：病理学按病变形态不同分为三型：小结节型：再生结节大小小结节型：再生结节大小1cm1cm，相当于门，相当于门 脉性肝硬化。脉性肝硬化。大结节型：再生结节大小约大结节型：再生结节大小约1 13cm3cm，相当，相当 于坏死后性肝硬化，增生的纤于坏死后性肝硬化，增生的纤 维粗大，间隔不规则，肝脏明显维粗大，间隔不规则，肝脏明显 变形，右叶明显萎缩，左叶代偿变形，右叶明显萎缩，左叶代偿 性增大。性增大。混合型：混合型：多为坏死后性肝硬化，大小结节共多为坏死后性肝硬化，大小结节共 同存在。同存在。第一节第一节 肝硬化肝硬化（Cirrhosis of Liver）【MRMR诊断诊断】1 1、肝脏大小

17、的改变：早期肝硬化肝脏正常或增、肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增 大，中晚期则肝脏缩小。大，中晚期则肝脏缩小。2 2、肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹、肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹 不平，肝右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥不平，肝右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥 大，导致肝叶比例失调，尾叶大，导致肝叶比例失调，尾叶/右叶横径比右叶横径比 0.650.65；右叶；右叶/左叶前后经比大于或小于左叶前后经比大于或小于1.21.2 1.91.9。第一节第一节 肝硬化肝硬化（Cirrhosis of Liver）【MRMR诊断诊断】3 3、肝脏各叶大小的比例失调，肝脏表面不光滑，、肝脏各叶

18、大小的比例失调，肝脏表面不光滑，可呈波浪状，甚至呈驼峰样改变，肝门门脉周围可呈波浪状，甚至呈驼峰样改变，肝门门脉周围间隙扩大，主要叶间裂增宽，肝外脂肪填充，胆间隙扩大，主要叶间裂增宽，肝外脂肪填充，胆囊窝扩大。囊窝扩大。4 4、单纯的肝硬化不影响、单纯的肝硬化不影响T1T1、T2T2弛豫时间，但脂肪弛豫时间，但脂肪变性、并存的肝炎等可形成不均匀性信号。变性、并存的肝炎等可形成不均匀性信号。第一节第一节 肝硬化肝硬化（Cirrhosis of Liver）【MRMR诊断诊断】5 5、纤维分隔在、纤维分隔在T1WIT1WI上为稍低信号，上为稍低信号，T2WIT2WI上信号由上信号由低到高，与纤维组

19、织增生的进展程度有关，急性低到高，与纤维组织增生的进展程度有关，急性纤维组织增生的信号强度较高。纤维组织增生的信号强度较高。6 6、肝脏再生结节在、肝脏再生结节在T T1 1WIWI上一般呈等信号，在上一般呈等信号，在T T2 2WI WI 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提 示癌变。示癌变。第一节第一节 肝硬化肝硬化（Cirrhosis of Liver）【MRMR诊断诊断】7 7、MRMR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流 术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流

20、 情况，代替有创性门脉造影。情况，代替有创性门脉造影。第一节第一节 肝硬化肝硬化（Cirrhosis of Liver）【MRMR诊断诊断】8 8、肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增大，可、肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增大，可 伴有腹水。伴有腹水。9 9、增强扫描：注射、增强扫描：注射GD-DTPAGD-DTPA后，在动脉期、门脉后，在动脉期、门脉期和延迟期，再生结节与正常肝实质的强化均相期和延迟期，再生结节与正常肝实质的强化均相似，其纤维分隔在动脉期和门脉期无强化，而延似，其纤维分隔在动脉期和门脉期无强化，而延迟期有轻度或中度强化。迟期有轻度或中度强化。T2WI FS T1WI 第一节第

21、一节 肝硬化肝硬化（Cirrhosis of Liver）【诊断要点和鉴别诊断诊断要点和鉴别诊断】肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较CT CT 和和MRMR早，但早，但CTCT和和MRMR有利于发现肝硬化合并的肝癌，有利于发现肝硬化合并的肝癌，并与肝硬化再生结节相鉴别。并与肝硬化再生结节相鉴别。鉴别诊断方面主要应注意与弥漫型肝癌相鉴别，鉴别诊断方面主要应注意与弥漫型肝癌相鉴别，后者常合并有门静脉癌栓，延迟扫描后肝脏内密度后者常合并有门静脉癌栓，延迟扫描后肝脏内密度 变得更加不均匀。肝硬化者增强扫描后期密度逐渐变得更加不均匀。肝硬化者增强扫描后期密度

22、逐渐 趋于一致。趋于一致。第二节第二节 脂肪肝（脂肪肝（Fatty LiverFatty Liver）【概述概述】脂肪肝是指由于慢性肝病、过量饮酒、肥胖、糖尿病、脂肪肝是指由于慢性肝病、过量饮酒、肥胖、糖尿病、营养不良、心力衰竭或药物中毒等引起的肝内脂肪的聚集。营养不良、心力衰竭或药物中毒等引起的肝内脂肪的聚集。正常肝脂肪含量低于正常肝脂肪含量低于5，超过，超过5即为脂肪肝。即为脂肪肝。多数为弥漫性浸润，少数可局限于肝脏的某一叶或段。多数为弥漫性浸润，少数可局限于肝脏的某一叶或段。大体病理见肝脏体积增大，颜色变黄，油腻感。镜下肝细大体病理见肝脏体积增大，颜色变黄，油腻感。镜下肝细 胞内出现脂肪

23、空泡，也可见肝细胞坏死和胆汁潴留。胞内出现脂肪空泡，也可见肝细胞坏死和胆汁潴留。轻度脂肪肝多无症状，较严重的可有肝大、肝区疼痛，轻度脂肪肝多无症状，较严重的可有肝大、肝区疼痛，严重者最后发展为肝硬化。严重者最后发展为肝硬化。第二节第二节 脂肪肝（脂肪肝（Fatty LiverFatty Liver）【MRMR诊断诊断】1 1、自旋回波序列对脂肪肝的敏感性低，诊断价值不如、自旋回波序列对脂肪肝的敏感性低，诊断价值不如CTCT。2 2、T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI图像上仅少数病例可见信号轻度改变。图像上仅少数病例可见信号轻度改变。3 3、双回波反相位显示肝脏信号减低（片状或大片状）

24、，较、双回波反相位显示肝脏信号减低（片状或大片状），较为敏感。为敏感。4 4、重度脂肪肝利用脂肪抑制扫描序列可使脂肪呈低信号，、重度脂肪肝利用脂肪抑制扫描序列可使脂肪呈低信号，在鉴别诊在鉴别诊 断中有重要作用。断中有重要作用。同相位 反相位IN-Phase OUT-Phase 脂像脂肪肝患者 脂像正常肝脏T1WI T1WI FS 第二节第二节 脂肪肝（脂肪肝（Fatty LiverFatty Liver）【诊断要点和诊断要点和鉴别诊断鉴别诊断】根据根据CTCT上肝密度低于脾脏，弥漫性脂肪肝不难诊断。上肝密度低于脾脏，弥漫性脂肪肝不难诊断。局灶性脂肪肝需与肝肿瘤鉴别。前者呈不规则形态，而肿局灶性

25、脂肪肝需与肝肿瘤鉴别。前者呈不规则形态，而肿 瘤多为圆形。增强后脂肪肝病灶中的血管形态，走行及分布瘤多为圆形。增强后脂肪肝病灶中的血管形态，走行及分布 均无异常，病灶无强化，而肿瘤则有不均匀强化及血管形态均无异常，病灶无强化，而肿瘤则有不均匀强化及血管形态 改变。改变。由于脂肪的存在使肝组织密度减低，部分病变呈等密度，由于脂肪的存在使肝组织密度减低，部分病变呈等密度，容易造成漏诊，增强或容易造成漏诊，增强或MRIMRI检查有利于诊断。检查有利于诊断。肝岛为未受脂肪浸润的正常肝组织，不要误认为肿瘤性病肝岛为未受脂肪浸润的正常肝组织，不要误认为肿瘤性病 变。变。第三节第三节 肝细胞癌肝细胞癌 He

26、patocellalar Carcinoma Hepatocellalar Carcinoma【概述概述】肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝 硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚 期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消 瘦、发热等。化验检查，大多数瘦、发热等。化验检查，大多数AFPAFP增高。增高。第三节第三节 肝细胞癌肝细胞癌 【概述概述】大体病理解剖分为四型：大体病理解剖分为四型：巨块型：直径大于巨块型：直径大于5cm5cm，单个结节或多个结节融，单个结节

27、或多个结节融 合而成，瘤内可有坏死、出血、脂肪变性和纤合而成，瘤内可有坏死、出血、脂肪变性和纤 维瘢痕。维瘢痕。结节型：可单发或多发，直径小于结节型：可单发或多发，直径小于5cm5cm。弥漫型：多为弥漫型：多为1cm1cm以下小结节，弥漫分布于全以下小结节，弥漫分布于全 小肝癌：为单个癌结节最大直径小肝癌：为单个癌结节最大直径3cm3cm，且数目，且数目 不能超过不能超过2 2个，直径之和个，直径之和3cm3cm。微小肝癌：直径微小肝癌：直径1cm1cm。第三节第三节 肝细胞癌肝细胞癌 Hepatocellalar CarcinomaHepatocellalar Carcinoma 【概述概述

28、】原发性肝癌主要由肝动脉供血由肝动脉供血，90的病例为 血供丰富的肿瘤，50-90%肝癌合并肝硬化，30-50%肝硬化合并肝癌。肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓 或肝内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌 栓）引起梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门 区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。晚期可发生全身广泛转移。平扫 动脉期 门脉期 低或等 高 低 速升-速降 低 等 低 低 高 等 等 高 等 低 等 等 低 高 环形 低 环形 环形 第三节第三节 肝细胞癌肝细胞癌 【MRMR诊断诊断】1 1、肿瘤部分比周围肝实质的、肿瘤部分比周围肝实质的T1T1、T2T2长，于长，于T T1 1W

29、IWI上上病灶多为边界不清楚稍低信号，病灶多为边界不清楚稍低信号，T T2 2WIWI上信号稍高上信号稍高于正常肝组织于正常肝组织。2、N N（H H）WIWI多数病例肿瘤部分与周围肝实质信号多数病例肿瘤部分与周围肝实质信号差别不大或肿瘤部分表现为略高信号。差别不大或肿瘤部分表现为略高信号。3、如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可、如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可 呈不均匀混合信号呈不均匀混合信号。第三节第三节 肝细胞癌肝细胞癌 【MRMR诊断诊断】4、继发征象：假包膜：在继发征象：假包膜：在T1WIT1WI和和PDWIPDWI上表现为肿上表现为肿瘤周围有一窄的低信号带，瘤周围有一

30、窄的低信号带，T2WIT2WI显示肿瘤假包膜显示肿瘤假包膜的效果常不如的效果常不如T1WIT1WI，但在，但在T2WIT2WI上可显示瘤周水肿上可显示瘤周水肿影。影。肿瘤周围水肿：肿瘤周围水肿：T2WIT2WI上表现为高信号，观察水肿上表现为高信号，观察水肿范围。范围。静脉瘤栓：血液流动效应消失，在静脉瘤栓：血液流动效应消失，在T1WIT1WI上和上和N N（H H）上呈较高的信号，在上呈较高的信号，在T2WIT2WI上呈较低的信号上呈较低的信号 第三节第三节 肝细胞癌肝细胞癌 【MRMR诊断诊断】5 5、弥漫浸润型、弥漫浸润型HCCHCC在在T2WIT2WI上肝实质呈广泛不均匀信号，上肝实质

31、呈广泛不均匀信号，内部有斑点状高信号（急性肝炎）内部有斑点状高信号（急性肝炎）6 6、用超顺磁性氧化铁（菲立磁）增强后，正常肝、用超顺磁性氧化铁（菲立磁）增强后，正常肝 脏脏T T2 2WIWI信号下降，而肝癌信号下降，而肝癌T T2 2WIWI仍保持高信号。仍保持高信号。7 7、转移：肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等、转移：肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等8 8、肝癌碘油栓塞化疗术后由于脂质聚集于肿瘤内，、肝癌碘油栓塞化疗术后由于脂质聚集于肿瘤内，T1T1和和T2T2像均为高信号，肿瘤坏死液化（长像均为高信号，肿瘤坏死液化（长T1T1长长T2T2）、）、肿瘤内气泡。肿瘤内气泡。肝右叶巨块

32、型原发性肝癌 CTCT平扫（平扫（A A、B B）示肝脏体）示肝脏体积增大，肝右叶内可见巨大占积增大，肝右叶内可见巨大占位性肿块，呈圆形，其内密度位性肿块，呈圆形，其内密度不均匀，部分呈等偏低密度，不均匀，部分呈等偏低密度，中央可见不规则形更低密度坏中央可见不规则形更低密度坏死区。死区。增强扫描动脉期（增强扫描动脉期（C C、D D）肿块内可见明显异常强化血管肿块内可见明显异常强化血管影及片状高密度强化；静脉期影及片状高密度强化；静脉期（E E、F F）及延迟后扫描（）及延迟后扫描（G G、H H）示肿块中央低密度区无强化，示肿块中央低密度区无强化，呈更低密度，周围呈轻度至中呈更低密度，周围呈

33、轻度至中度强化，低于正常肝实质密度，度强化，低于正常肝实质密度，边界清楚边界清楚 第三节第三节 肝细胞癌肝细胞癌 【诊断要点和鉴别诊断诊断要点和鉴别诊断】结合临床和结合临床和AFPAFP检查，多数病例可作出定性诊断。检查，多数病例可作出定性诊断。CTCT及及 MRIMRI动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。当鉴别诊断有动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。当鉴别诊断有 困难时可考虑使用血管造影，同时还可对肝癌行介入治疗。困难时可考虑使用血管造影，同时还可对肝癌行介入治疗。需要与肝细胞癌相鉴别病变有：需要与肝细胞癌相鉴别病变有：v 肝血管瘤肝血管瘤 v 单发转移瘤单发转移瘤 v 肝脓肿肝脓肿 v

34、周围型胆管细胞癌周围型胆管细胞癌 v 局灶性结节样增生局灶性结节样增生 v 肝腺瘤肝腺瘤 第四节第四节 肝脏海绵状血管瘤肝脏海绵状血管瘤 Cavernous Hemangioma of Liver Cavernous Hemangioma of Liver【概述概述】肝海绵状血管瘤常多发，女性多见，由扩张的血肝海绵状血管瘤常多发，女性多见，由扩张的血 窦组成，大小不一，较大者可有血栓或疤痕形成。病人一般窦组成，大小不一，较大者可有血栓或疤痕形成。病人一般 无症状。无症状。【MRMR诊断诊断】1 1、形态学表现：肿瘤、形态学表现：肿瘤7070为圆形、卵圆形，为圆形、卵圆形，3030为分叶状，为分

35、叶状，边界清楚锐利。边界清楚锐利。第四节第四节 肝脏海绵状血管瘤肝脏海绵状血管瘤 Cavernous Hemangioma of Liver Cavernous Hemangioma of Liver【MRIMRI诊断诊断】2 2、典型的海绵状血管瘤在、典型的海绵状血管瘤在T T1 1WIWI像上为均匀稍低信号，大部为低像上为均匀稍低信号，大部为低信号的肿瘤内有更低信号或为混杂性低信号。质子像上呈均信号的肿瘤内有更低信号或为混杂性低信号。质子像上呈均匀稍高信号。匀稍高信号。3 3、多回波、多回波T T2 2WIWI像上随回波时间（像上随回波时间（TETE）延长，信号逐渐增高，）延长，信号逐渐增

36、高，重重T T2 2WIWI像上信号更高，称为灯泡征。像上信号更高，称为灯泡征。4 4、海绵状血管瘤可发生囊变，囊腔为圆形或卵圆形，内含透、海绵状血管瘤可发生囊变，囊腔为圆形或卵圆形，内含透亮的浆液或胶样物质，在亮的浆液或胶样物质，在T1WIT1WI上为低信号，于上为低信号，于T2WIT2WI上表现为上表现为比肿瘤主体部分更高的信号。比肿瘤主体部分更高的信号。第四节第四节 肝脏海绵状血管瘤肝脏海绵状血管瘤 Cavernous Hemangioma of Liver Cavernous Hemangioma of Liver【MRIMRI诊断诊断】5 5、纤维瘢痕或纤维间隔在、纤维瘢痕或纤维间隔

37、在PDWIPDWI、T1WIT1WI、T2WIT2WI上均表现为低上均表现为低信号，如果纤维瘢痕组织中有出血或血栓，在信号，如果纤维瘢痕组织中有出血或血栓，在T2WIT2WI上为高上为高信号。信号。6 6、增强扫描、增强扫描（1 1）注射对比剂后即刻出现均匀强化（）注射对比剂后即刻出现均匀强化（I I型）；型）；（2 2）病灶周边结节状强化，逐渐向中心填充，直到病灶）病灶周边结节状强化，逐渐向中心填充，直到病灶呈均匀的强化（呈均匀的强化（2 2型）；（型）；（3 3）病灶周边结节状强化，逐渐）病灶周边结节状强化，逐渐向中心填充，但中心瘢痕始终不强化（向中心填充，但中心瘢痕始终不强化（3 3型）

38、型）。第四节第四节 肝脏海绵状血管瘤肝脏海绵状血管瘤 Cavernous Hemangioma of Liver Cavernous Hemangioma of Liver【诊断要点和鉴别诊断诊断要点和鉴别诊断】本病首选本病首选USGUSG检查，疑难者可合并使用检查，疑难者可合并使用CTCT或或MRIMRI，血管造影诊断特异性最高。血管造影诊断特异性最高。CTCT、MRIMRI增强扫描时注意掌握增强扫描时注意掌握 “两快一长两快一长”。血管瘤需与下列病变相鉴别：血管瘤需与下列病变相鉴别：1 1，原发性肝癌：肝炎病史、，原发性肝癌：肝炎病史、AFPAFP、快进快出等、快进快出等 2 2，肝脓肿：

39、发热、血象升高、环形强化，肝脓肿：发热、血象升高、环形强化 3 3，肝囊肿：无强化、边界清楚，肝囊肿：无强化、边界清楚 4 4，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征眼征 第五节第五节 肝脓肿（肝脓肿（Abscess of LiverAbscess of Liver）【概述概述】肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓 性炎症。根据致病菌不同分为细菌性、阿米巴性、性炎症。根据致病菌不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性。肝脓肿可单发或多发霉菌性、结核性。肝脓肿可单发或多发,多数位于肝右多数位于肝右叶叶,脓肿中

40、心为脓液和坏死肝组织脓肿中心为脓液和坏死肝组织,周围有纤维组织包裹、周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺炎症细胞浸润及水肿。脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。寒战、高热。第五节第五节 肝脓肿（肝脓肿（Liver AbscessLiver Abscess）【MRMR诊断诊断】1 1、可单发或多发，可单房或多房，为圆形或卵圆形。、可单发或多发，可单房或多房，为圆形或卵圆形。2 2、MRMR平扫示

41、脓腔为不均匀性低信号，周围常有一信号强度平扫示脓腔为不均匀性低信号，周围常有一信号强度介于脓腔和周围肝实质之间的晕环。呈长介于脓腔和周围肝实质之间的晕环。呈长T T1 1和长和长T T2 2信号改变，信号改变，即即T T1 1WIWI为低信号，为低信号，T T2 2WIWI为高信号，脓肿壁的信号稍高于脓腔为高信号，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。但低于正常肝组织。3 3、T2WIT2WI上多房时可见病灶内的低信号间隔，高信号脓腔中上多房时可见病灶内的低信号间隔，高信号脓腔中可见不规则的低信号区。可见不规则的低信号区。4 4、N N（H H）加权像，脓腔信号较周围肝实质稍低、脓肿壁的）加

42、权像，脓腔信号较周围肝实质稍低、脓肿壁的信号较周围肝实质稍高。信号较周围肝实质稍高。第五节第五节 肝脓肿（肝脓肿（Liver AbscessLiver Abscess）【MRMR诊断诊断】5 5、脓腔可由一个信号较高、不完整的晕环围绕，晕环外侧、脓腔可由一个信号较高、不完整的晕环围绕，晕环外侧 的肝实质因充血和水肿而信号较高，晕环的宽度及周围肝的肝实质因充血和水肿而信号较高，晕环的宽度及周围肝 实质充血、水肿的范围和程度可有不同。实质充血、水肿的范围和程度可有不同。6 6、MRIMRI对脓肿周围的水肿显示敏感性高于对脓肿周围的水肿显示敏感性高于CTCT，呈，呈T T1 1WIWI略略 低信号，

43、低信号，T T2 2WIWI为稍高信号，称谓为稍高信号，称谓“晕环征晕环征”。如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典型肝脓如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典型肝脓 肿表现。肿表现。7 7、Gd-DTPAGd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。第五节第五节 肝脓肿（肝脓肿（Liver AbscessLiver Abscess）【诊断要点和鉴别诊断诊断要点和鉴别诊断】病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，壁囊性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，

44、则有确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性则有确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿，需结合临床病史和病原学检查。脓肿，需结合临床病史和病原学检查。不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别：不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别：1 1，原发性肝癌：肝炎病史、，原发性肝癌：肝炎病史、AFPAFP、快进快出等、快进快出等 2 2，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚 3 3，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征 第六节第六节 肝囊肿（肝囊肿（Liver CystLiver Cyst）【概述概述】肝脏囊性病变分为单纯肝囊

45、肿和多囊肝。肝脏囊性病变分为单纯肝囊肿和多囊肝。单纯性肝囊肿可单发或多发，从几毫米到几十厘单纯性肝囊肿可单发或多发，从几毫米到几十厘 米大小。囊液清亮无色或淡黄色，合并出血时呈米大小。囊液清亮无色或淡黄色，合并出血时呈 咖啡色。小囊肿多无症状，大的囊肿可有右上腹咖啡色。小囊肿多无症状，大的囊肿可有右上腹 胀痛感。胀痛感。多囊肝为常染色体显性遗传性病变，常合并多多囊肝为常染色体显性遗传性病变，常合并多 囊肾。囊肾。第六节第六节 肝囊肿（肝囊肿（Liver CystLiver Cyst）【MRMR诊断诊断】在在T T1 1WIWI上囊肿呈圆球形，边缘光滑、锐利，信号上囊肿呈圆球形，边缘光滑、锐利，

46、信号均匀极低信号区，少数囊肿蛋白含量较高或有均匀极低信号区，少数囊肿蛋白含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号，出血时，可呈等信号或高信号，T T2 2WIWI呈明显高呈明显高信号。信号。增强后囊肿轮廓更清楚，囊肿无增强。增强后囊肿轮廓更清楚，囊肿无增强。在在MRCPMRCP上囊肿仍为明显高信号。上囊肿仍为明显高信号。第六节第六节 肝囊肿（肝囊肿（Liver CystLiver Cyst）【MRMR诊断诊断】呈高信号原因：呈高信号原因：1 1、部分容积效应。、部分容积效应。2 2、囊内蛋、囊内蛋白含量高。白含量高。3 3、出血。、出血。4 4、继发感染。、继发感染。5 5、恶性、恶性肿瘤（厚壁

47、、不规则、壁结节、瘤周水肿）。肿瘤（厚壁、不规则、壁结节、瘤周水肿）。第六节第六节 肝囊肿（肝囊肿（Liver CystLiver Cyst）【诊断要点和鉴别诊断诊断要点和鉴别诊断】对肝囊肿的诊断和随访应首选对肝囊肿的诊断和随访应首选USGUSG，其敏感度和特异，其敏感度和特异 度均高于其它检查方法，对极个别疑难病例，可选用度均高于其它检查方法，对极个别疑难病例，可选用CTCT或或 MRIMRI。肝囊肿影像表现较典型，诊断不难。肝囊肿影像表现较典型，诊断不难。肝囊肿合并感染时较难与肝脓肿鉴别。肝囊肿合并感染时较难与肝脓肿鉴别。肝包囊虫病有流行病史，囊壁多有钙化，囊内常有子肝包囊虫病有流行病史，

48、囊壁多有钙化，囊内常有子 囊和头节，易与肝囊肿鉴别。囊和头节，易与肝囊肿鉴别。囊性转移瘤，易与肝囊肿混淆，鉴别有赖于病史。囊性转移瘤，易与肝囊肿混淆，鉴别有赖于病史。第七节第七节 肝转移瘤（肝转移瘤（Metastatic Tumor of LiverMetastatic Tumor of Liver）【概述概述】肝脏是转移性肿瘤的好发部位。肝脏是转移性肿瘤的好发部位。转移至肝脏的肿瘤有四种途径：转移至肝脏的肿瘤有四种途径：1 1、邻近器官肿瘤的直接侵犯，如胆囊癌。、邻近器官肿瘤的直接侵犯，如胆囊癌。2 2、经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤。、经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤。3 3、经门静

49、脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等。、经门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等。4 4、经肝动脉转移的肿瘤，如乳癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等。、经肝动脉转移的肿瘤，如乳癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等。第七节第七节 肝转移瘤（肝转移瘤（Metastatic Tumor ofLiverMetastatic Tumor ofLiver）【概述概述】病理见肿瘤常多发，大小不等。来自肾癌、平滑肌肉瘤、病理见肿瘤常多发，大小不等。来自肾癌、平滑肌肉瘤、甲状腺癌等的转移瘤多为富血供肿瘤；来自胃癌、胰腺癌、甲状腺癌等的转移瘤多为富血供肿瘤；来自胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌等的转移瘤多为少血供肿瘤；来自平滑肌肉食管癌、肺癌

50、等的转移瘤多为少血供肿瘤；来自平滑肌肉 瘤、结肠癌、类癌等的转移瘤常有囊变。瘤、结肠癌、类癌等的转移瘤常有囊变。早期一般无明显症状。临床可以首先或在原发肿瘤的基早期一般无明显症状。临床可以首先或在原发肿瘤的基 础上出现肝脏症状，类似原发肝脏肿瘤。出现肝脏肿大，础上出现肝脏症状，类似原发肝脏肿瘤。出现肝脏肿大，肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等，肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等，AFPAFP多为阴性。多为阴性。第七节第七节 肝转移瘤（肝转移瘤（Metastatic Tumor of LiverMetastatic Tumor of Liver）【MRMR诊断诊断】1 1、肝内多发性大小不等圆形结节影，边缘