老年慢病患者的肠内营养支持课件.ppt

1、从老年心血管疾病谈从老年心血管疾病谈肠内营养肠内营养Department of Economic and Social Affairs,Changing level and trends in mortality:the role of patterns of death by causeM.New York:United Nations,2012,xi.60岁以上老年人口岁以上老年人口(亿人亿人)2009年度中国老龄事业发展统计公报年度中国老龄事业发展统计公报 2009年度中国老龄事业发展统计公报年度中国老龄事业发展统计公报 指出，截止指出，截止2009年，年，全国全国60岁及以上老年人口达

2、到岁及以上老年人口达到1.6714亿亿中国人口老龄化发展趋势预测研究报告中国人口老龄化发展趋势预测研究报告 2001 2020年年 年人口增长率年人口增长率2001-2020年年人口增长率年年人口增长率%0.66%3.28%n 2004年底，中国年底，中国60岁以岁以上老龄人口达上老龄人口达1.43亿，亿，占世界老龄人口的占世界老龄人口的1/5n 到到2050年，中国老龄人年，中国老龄人口将达口将达4亿亿Roger VL,et al.Heart Disease and Stroke Statistics-2011 Update:A Report From the American Heart

3、Association.Circulation.2011;123:e18-e209.1990-2009年我国居民主要疾病死亡率变化年我国居民主要疾病死亡率变化农村居民农村居民城市居民城市居民卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2010M.北京：中国大百科全书出版社，2011,13-14.心血管疾病心血管疾病与血脂代谢异常相关的心血管疾病与血脂代谢异常相关的心血管疾病心脏疾病心脏疾病卒中、痴呆卒中、痴呆其他其他威胁老年人生命和生活质量威胁老年人生命和生活质量上条和中条：高胆固醇组：上条和中条：高胆固醇组：1胆固醇、胆固醇、7.5%蛋黄粉、蛋黄粉、8猪猪油喂养油喂养12周周 下条：对照组：

4、普通饲料喂养下条：对照组：普通饲料喂养12周周各组兔主动脉动脉粥样硬化病变情况各组兔主动脉动脉粥样硬化病变情况参考文献？参考文献？内皮功能失调内皮功能失调泡沫泡沫细胞细胞脂纹脂纹中间病变中间病变粥样硬粥样硬化化纤维纤维斑块斑块复杂病变复杂病变/破裂破裂危险因素危险因素高血压高血压糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成（心血血栓形成（心血管疾病进展管疾病进展)组织损伤组织损伤(心梗心梗中中风风肾功能不全肾功能不全)靶器官损害靶器官损害死亡死亡氧化和机械应急氧化和机械应急/炎症炎症早期组织功能失调早期组织功能失调病理性重构病理性重构Circulation.2006;114:2

5、850-2870.终末期器官衰竭终末期器官衰竭(CHF,终末期肾病终末期肾病)Roger VL,et al.Heart Disease and Stroke Statistics-2011 Update:A Report From the American Heart Association.Circulation.2011;123:e18-e209.农村居民农村居民城市居民城市居民卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2010M.北京：中国大百科全书出版社，2011,76-77.TC=total cholesterol;CHD=coronary heart disease.Martin

6、 MJ et al.Lancet.1986;2:933-936;Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.TC(mg/dL)6-year CHD incidence per 1000 men2950255075100125150Age-adjusted 6-year CHD mortality per 1000 menTC(mg/dL)024681012141618160200260300140180220 240280320增加了增加了1608例死亡例死亡 危险因素的增加危险因素的增加 糖尿病糖尿病 19%BMI 4%吸烟吸烟 1%AMI 治疗治疗 41%二级预防二

7、级预防 20%心衰心衰 10%心绞痛心绞痛:CABG&PTCA 2%降压治疗降压治疗 24%20001984治疗改善减少了治疗改善减少了642例死亡例死亡Circulation J Critchley,J Liu D Zhao 2004 110:1236-1244动脉粥样硬化动脉粥样硬化所致血栓栓塞；所致血栓栓塞；心脏来源的栓子所致脑栓塞；心脏来源的栓子所致脑栓塞；各种原因引起的血管炎、血管损伤以及外伤等。各种原因引起的血管炎、血管损伤以及外伤等。血管病变，是引发缺血性脑卒中的主要原因血管病变，是引发缺血性脑卒中的主要原因Roger VL et al.Heart disease and str

8、oke statistics-2011 update.Circulation,2011;123:e18-e209.药物药物治疗治疗饮食饮食控制控制生活习惯生活习惯（运动、（运动、心理等）心理等）20112011年年6 6月月2828日，欧洲心脏病学会（日，欧洲心脏病学会（ESCESC）和欧洲）和欧洲动脉粥样硬化学会（动脉粥样硬化学会（EASEAS）首次携手发布了欧洲首个）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。血脂异常管理指南。总体总体CV风险与危险分层指导治疗策略风险与危险分层指导治疗策略总体总体CV风险风险分类分类a/等级等级b不进行血脂干预不进行血脂干预不进行血脂干预不进行血脂干预生活方

9、式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预，生活方式干预，如未控制，则考虑用如未控制，则考虑用药药生活方式干预，生活方式干预，如未控制，则考虑用如未控制，则考虑用药药生活方式干预，生活方式干预，如未控制，则考虑用如未控制，则考虑用药药生活方式干预，生活方式干预，如未控制，则考虑如未控制，则考虑用药用药生活方式干预，生活方式干预，可考虑用药可考虑用药*生活方式干预，生活方式干预，可考虑用药可考虑用药*生活方式干预生活方式干预,且立即进行药物且立即进行药物干预干预生活方式干预，且生活方式干预，且立即进行药物干预立即进行药物干预生活方式干预

10、，且生活方式干预，且立即进行药物干预立即进行药物干预LDL-C水平水平1 5 10，或，或高危高危10或极高危或极高危分类分类a/等级等级b分类分类a/等级等级b分类分类a/等级等级b生活方式干预生活方式干预,且立即进行药物且立即进行药物干预干预生活方式干预生活方式干预,且立即进行药物且立即进行药物干预干预生活方式干预生活方式干预,且立即进行药物干且立即进行药物干预预生活方式干预生活方式干预,且立即进行药物干且立即进行药物干预预生活方式干预，生活方式干预，可考虑用药可考虑用药*n运动、心理运动、心理n饮食饮食Esposito K,et al.Long-TermEffect ofMediterr

11、anean-Style Diet and Calorie Restriction on Biomarkers of Longevity and Oxidative Stress in Overweight Men.Cardiology Research and Practice.2011 黑柱：生活方式干预组黑柱：生活方式干预组 白柱：地中饮食干预组白柱：地中饮食干预组192名男性随机分为两组，一组给予地中海饮食，一组限制食物摄入量的同时增加名男性随机分为两组，一组给予地中海饮食，一组限制食物摄入量的同时增加运动，结果显示地中海饮食可显著降低血糖、胰岛素用量、脂联素和氧化应激压力运动，结果显示

12、地中海饮食可显著降低血糖、胰岛素用量、脂联素和氧化应激压力P=0.04P=0.037P=0.01P=0.04地中海饮食比运动和节食更重要地中海饮食比运动和节食更重要P=0.01P=0.04P=0.04P=0.037Mireia et al.Virgin olive oil and nuts as key foods of the Mediterranean diet effects on inflammatory biomakers related to atherosclerosis.Pharmacological,2012;65:577-583.MeDi不同于低脂饮食不同于低脂饮食具有抗炎

13、作用具有抗炎作用碳水化合物碳水化合物蔬菜、水果和豆类蔬菜、水果和豆类橄榄油橄榄油乳类乳类高蛋白类（鱼、禽、蛋）高蛋白类（鱼、禽、蛋）特点：特点：高单不饱和脂肪酸（高单不饱和脂肪酸（MUFA）膳食纤维膳食纤维 抗氧化营养素抗氧化营养素Willett WC,et al.Am J Clin Nutr,1995;61(S):1402S-6S.地中海饮食降低全死因死亡率地中海饮食降低全死因死亡率Adherence to Mediterranean diet and health status:meta-analysis.514,816人人 对对9个队列研究进行个队列研究进行Meta分析，受试者总计分析，

14、受试者总计514,816例，随访时间例，随访时间3.7-12年不等。发现地中海评分升高年不等。发现地中海评分升高2分，全死因死亡风险显著下降分，全死因死亡风险显著下降（RR=0.91，95%CI:0.89-0.94;P0.0001）。）。地中海饮食与西餐的区别地中海饮食与西餐的区别Estruch R,Ros E,Salas-Salvad J,et al.Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet.N Engl J Med.2013 Feb 25地中海饮食地中海饮食 VS 低脂饮食低脂饮食富含橄榄油

15、或坚果的地中海饮食较低脂饮食，显著降低心血富含橄榄油或坚果的地中海饮食较低脂饮食，显著降低心血管事件（包括心梗、卒中、心血管源性死亡）的发生率管事件（包括心梗、卒中、心血管源性死亡）的发生率Estruch R,Ros E,Salas-Salvad J,et al.Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet.N Engl J Med.2013;368(14):1279-90Trichopoulou A,et al.Adherence to a Mediterranean diet and survi

16、val in a Greek population.New England Journal of Medicine,2003;348:2599-2608该评分提示与传统地中海饮食习惯的吻合程度，由该评分提示与传统地中海饮食习惯的吻合程度，由TrichopoulouTrichopoulou 创建，改良版纳入创建，改良版纳入鱼的摄入量，共鱼的摄入量，共9 9个问题，由一项纳入个问题，由一项纳入20-8620-86岁希腊人岁希腊人22,00022,000人、随访人、随访4444个月的观察个月的观察性研究验证性研究验证膳食成分膳食成分中位值（中位值（g/d)g/d)得分得分男性男性女性女性高于中位值高

17、于中位值 低于中位值低于中位值有益成分有益成分蔬菜蔬菜5505505005001 10 0豆类豆类9 97 71 10 0水果和坚果水果和坚果3603603603601 10 0全谷全谷1801801401401 10 0鱼鱼242419191 10 0MUFA/SFAMUFA/SFA1.71.71.71.71 10 0有害成分有害成分禽、肉禽、肉12012090900 01 1奶制品奶制品2002001901900 01 1红酒红酒101050505 52525超出范围超出范围0 0范围内范围内1 1Trichopoulou A,et al.Adherence to a Mediterran

18、ean diet and survival in a Greek population.New England Journal of Medicine,2003;348:2599-2608一项观察性研究，纳入一项观察性研究，纳入20-8620-86岁希腊人岁希腊人22,00022,000人，随访人，随访4444个月，发现个月，发现死亡率与地中海饮食评分成反比死亡率与地中海饮食评分成反比Trichopoulou A,et al.Adherence to a Mediterranean diet and survival in a Greek population.New England Jour

19、nal of Medicine,2003;348:2599-2608一项观察性研究，纳入一项观察性研究，纳入20-8620-86岁希腊人岁希腊人22,00022,000人，随访人，随访4444个月，橄榄个月，橄榄油摄入量与地中海饮食评分成正比油摄入量与地中海饮食评分成正比WHO按地中海饮食模式推荐的每日脂肪推荐摄入量按地中海饮食模式推荐的每日脂肪推荐摄入量（2008）SFA不能超过供不能超过供能比的能比的10%PUFA应控制在应控制在总能量的总能量的6-11%MUFA多多益善多多益善脂肪提供脂肪提供20-35%的能量的能量橄榄油的消费量橄榄油的消费量心血管疾病的死亡率心血管疾病的死亡率地中海饮

20、食评分地中海饮食评分6者，者，MUFA/SFA为为2.3地中海饮食中的脂肪以高地中海饮食中的脂肪以高MUFA、低、低SFA配方为特征配方为特征Mediterranean Diet Effect:an Italian picture。MUFA的降脂作用的降脂作用*P0.05单不饱和脂肪酸膳食通过缓解氧化应激改善糖耐量正常人群的胰岛素敏感性。李萍等，中华内分泌代谢杂志，单不饱和脂肪酸膳食通过缓解氧化应激改善糖耐量正常人群的胰岛素敏感性。李萍等，中华内分泌代谢杂志，2010，Vol26，No.10MUFA提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性单不饱和脂肪酸膳食通过缓解氧化应激改善糖耐量正常人群的胰岛素敏感

21、性。李萍等，中华内分泌代谢杂志，单不饱和脂肪酸膳食通过缓解氧化应激改善糖耐量正常人群的胰岛素敏感性。李萍等，中华内分泌代谢杂志，2010，Vol26，No.10P0.01MUFA降低氧化应激反应降低氧化应激反应单不饱和脂肪酸膳食通过缓解氧化应激改善糖耐量正常人群的胰岛素敏感性。李萍等，中华内分泌代谢杂志，单不饱和脂肪酸膳食通过缓解氧化应激改善糖耐量正常人群的胰岛素敏感性。李萍等，中华内分泌代谢杂志，2010，Vol26，No.10Yian Gu,et al.Mediterranean diet,inflammatory and metabolic biomarkers,and risk of

22、Alzheimers disease.J Alzheimers Dis.2010;22(2):483492.MUFA降低炎症反应降低炎症反应一项前瞻性交叉研究，分别给予存在胰岛素抵抗的肥胖或一项前瞻性交叉研究，分别给予存在胰岛素抵抗的肥胖或2型糖尿病患者型糖尿病患者22例例富含富含SFA的膳食（的膳食（SAT组）、富含组）、富含MUFA的膳食（的膳食（MUFA组）和富含碳水化合组）和富含碳水化合物的膳食（物的膳食（CHO组），具体成分见上表，观察组），具体成分见上表，观察28天。天。Paniagua JA,et al.A MUFA-rich diet improves posprandial

23、glucose,lipid and GLP-1 responses in insulin-resistant subjects.J Am Coll Nutr,2007；26（5）：434-44.富含富含MUFA的膳食在降低的膳食在降低HBA1c、空腹血糖、血糖和、空腹血糖、血糖和胰岛素曲线下面积、改善胰岛素抵抗、减少胰岛素曲线下面积、改善胰岛素抵抗、减少GLP-1、降低空腹胰岛素原水平、提高降低空腹胰岛素原水平、提高HDL-c水平、提高水平、提高Apo A-1和和Apo B100水平方面有显著作用水平方面有显著作用Paniagua JA,et al.A MUFA-rich diet impro

24、ves posprandial glucose,lipid and GLP-1 responses in insulin-resistant subjects.J Am Coll Nutr,2007;26(5):434-44.膳食纤维（膳食纤维（DF）可溶性纤维可溶性纤维-酵解产生短链脂肪酸酵解产生短链脂肪酸.-降低单糖吸收速度降低单糖吸收速度,改善糖耐量改善糖耐量.不溶性纤维不溶性纤维-吸收水分吸收水分,增加粪便增加粪便.-促进肠蠕动促进肠蠕动,改善肠道功能改善肠道功能.如：菊粉、低聚果糖、阿拉伯胶如：菊粉、低聚果糖、阿拉伯胶如：大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素如：大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素T

25、richopoulou A,et al.Adherence to a Mediterranean diet and survival in a Greek population.New England Journal of Medicine,2003;348:2599-2608一项观察性研究，纳入一项观察性研究，纳入20-8620-86岁希腊人岁希腊人22,00022,000人，随访人，随访4444个月，蔬菜个月，蔬菜摄入量与地中海饮食评分成正比摄入量与地中海饮食评分成正比2010年美国年美国DGAC膳食指南指出膳食指南指出膳食纤维可预防膳食纤维可预防CVD、肥胖、肥胖、2型糖尿病，优化消化功

26、能型糖尿病，优化消化功能Kokubo Y,et al.Dietary fiber intake and risk of cardiovascular disease in the Japanese population:the Japan Public Health Center-based study cohort.Eur J Clin Nutr.2011;65(11):1233-41.Crowe FL,Key TJ,Appleby PN,et al.Dietary fibre intake and ischaemic heart disease mortality:the European

27、 Prospective Investigation into Cancer and Nutrition-Heart study.Eur J Clin Nutr,2012;66(8):950-6.随着血浆维生素随着血浆维生素A浓度增加，浓度增加，TNF-水平下降水平下降地中海饮食减少氧化应激、调节炎症反应地中海饮食减少氧化应激、调节炎症反应Mediterranean Diet Effect:an Italian picture.一项观察性研究选取了健康人一项观察性研究选取了健康人131例，连续记录例，连续记录4天（包含周末）天（包含周末）膳食史并进行地中海评分（满分膳食史并进行地中海评分（满分

28、9分）。并且进行人体测量和采血。发分）。并且进行人体测量和采血。发现符合地中海饮食的人现符合地中海饮食的人(MDS6)，TNF-显著降低显著降低(P 0.05)，IL-10显著增加显著增加(P 0.05)。地中海饮食降低心血管疾病相关风险地中海饮食降低心血管疾病相关风险 一项随机单盲研究纳入一项随机单盲研究纳入1000名有心绞痛、心肌梗死或其他冠心病风险名有心绞痛、心肌梗死或其他冠心病风险因素的患者，随访因素的患者，随访2年。试验组年。试验组499例患者给予地中海饮食，对照组例患者给予地中海饮食，对照组501例例患者给予患者给予Step I NCEP节制性饮食节制性饮食(Fat30%,SF10

29、%,CHOL300mg/d)。结果显示：试验组较对照组在体重、结果显示：试验组较对照组在体重、BMI、腰臀比、收缩压、舒张压、腰臀比、收缩压、舒张压、LDL、HDL、甘油三酯、空腹血糖方面均有显著改善（、甘油三酯、空腹血糖方面均有显著改善（p0.0001)。NCEP：National Cholesterol Education Program Effect of an Indo-Mediterranean diet on progression of coronary artery disease in high risk patients(Indo-Mediterranean Diet He

30、art Study):a randomised single-blind trial地中海饮食降血压地中海饮食降血压 一项研究纳入一项研究纳入20343例无高血压的健康希腊人，对他们进行了收例无高血压的健康希腊人，对他们进行了收缩压、舒张压的测量和地中海评分（缩压、舒张压的测量和地中海评分（9分满分）。结果发现地中海评分分满分）。结果发现地中海评分与收缩压和舒张压呈负相关，地中海评分每升高与收缩压和舒张压呈负相关，地中海评分每升高3分，收缩压和舒张压分，收缩压和舒张压的标准回归系数分别为的标准回归系数分别为-0.8和和-0.2。Olive oil,the Mediterranean diet,

31、and arterial blood pressure:the Greek European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition(EPIC)study.收缩压收缩压舒张压舒张压131例意大利健康受试者中，随地中海饮食评分的增高，例意大利健康受试者中，随地中海饮食评分的增高，CVD的发病风险降低的发病风险降低地中海饮食降低地中海饮食降低CVD的发病风险的发病风险地中海饮食降低急性冠脉综合症地中海饮食降低急性冠脉综合症(ACS)(ACS)的发病风险的发病风险Adherence to the Mediterranean diet i

32、n relation to acute coronary syndrome or stroke Nonfatal events:A comparative analysis of a case/case-control study.一项多中心、病例对照研究对首次发作一项多中心、病例对照研究对首次发作ACS的患者和无心血管疾的患者和无心血管疾病病史和临床症状的对照者各病病史和临床症状的对照者各250例随访例随访14个月。采用食物频率表和个月。采用食物频率表和地中海评分（满分地中海评分（满分55分）对他们的饮食习惯进行评定。经多重分）对他们的饮食习惯进行评定。经多重logistic回归分析，发现地

33、中海评分每升高回归分析，发现地中海评分每升高1分，分，ACS相应的相应的OR下降下降0.91(95%CI 0.87-0.96)。地中海饮食降低心源性死亡、地中海饮食降低心源性死亡、非致死性心肌梗死的发病风险非致死性心肌梗死的发病风险1994,343:1454-9.一项随机、单盲、二级预防试验纳入一项随机、单盲、二级预防试验纳入605例首发心肌梗死的患者。试验例首发心肌梗死的患者。试验组组302例，例，进食地中海饮食；进食地中海饮食；对照组对照组303例，接受营养师膳食指导。例，接受营养师膳食指导。随机随机分组后分组后8周观察一次，随访周观察一次，随访5年。结果显示：试验组患者心源性死亡率显著年

34、。结果显示：试验组患者心源性死亡率显著下降下降(0.50%vs 2.69%)、非致死性心肌梗死发生率显著低于对照组、非致死性心肌梗死发生率显著低于对照组(0.82%vs 2.86%)，两者联合的风险比，两者联合的风险比RR=0.24（p=0.02）。）。地中海饮食降低心血管终点事件的发生率地中海饮食降低心血管终点事件的发生率一项随机单盲研究纳入一项随机单盲研究纳入1000名有心绞痛、心肌梗死或其他冠心病风险名有心绞痛、心肌梗死或其他冠心病风险因素的患者，随访因素的患者，随访2年。试验组年。试验组499例患者给予地中海饮食，对照组例患者给予地中海饮食，对照组501例患者给予例患者给予Step I

35、 NCEP节制性饮食节制性饮食(Fat30%,SF10%,CHOL300mg/d)。结果显示：试验组患者非致死性心肌梗死、心源性。结果显示：试验组患者非致死性心肌梗死、心源性猝死、总心血管终点事件的发生率显著低于对照组。猝死、总心血管终点事件的发生率显著低于对照组。Effect of an Indo-Mediterranean diet on progression of coronary artery disease in high risk patients(Indo-Mediterranean Diet Heart Study):a randomised single-blind tri

36、al冠心病发生率冠心病发生率心血管疾病死亡率心血管疾病死亡率MeDi评分值评分值 Q1(0-2.5)；Q2(2.5-3.4)；Q3(3.5-4.4)；Q4(4.5-5.4)；Q5(5.5-9.0)地中海饮食降低冠心病的发病率地中海饮食降低冠心病的发病率降低心血管疾病的死亡率降低心血管疾病的死亡率Fung TT,et al.Mediterranean diet and incidence of and mortality from coronary heart disease and stroke in women.Circulation.2009;119(8):10931100.一项队列研究中

37、入选一项队列研究中入选74,886例健康人，进行了例健康人，进行了20年的随访年的随访地中海饮食降低心源性死亡、地中海饮食降低心源性死亡、非致死性心梗的发生非致死性心梗的发生 一项随机单盲二一项随机单盲二级预防试验纳入级预防试验纳入70岁岁以下首发心肌梗死的以下首发心肌梗死的患者患者605例，随机分例，随机分为地中海饮食组为地中海饮食组303例和有节制的西式饮例和有节制的西式饮食组食组302例，平均随例，平均随访访46周。地中海饮食周。地中海饮食组的心源性死亡或非组的心源性死亡或非致死性心梗的发生率致死性心梗的发生率显著下降（试验组显著下降（试验组 14 vs 对照组对照组 44，P=0.00

38、01）除外除外心源性死亡或非致死性心源性死亡或非致死性心梗后心梗后的累计生存率比较的累计生存率比较地中海饮食降低不稳定性心绞痛、卒中等的发生地中海饮食降低不稳定性心绞痛、卒中等的发生一项随机单盲二级预防一项随机单盲二级预防试验纳入试验纳入70岁以下首岁以下首发心肌梗死的患者发心肌梗死的患者605例，随机分为地中海饮例，随机分为地中海饮食组食组303例和有节制的例和有节制的西式饮食组西式饮食组302例，平例，平均随访均随访46周。地中海周。地中海饮食组的不稳定性心绞饮食组的不稳定性心绞痛、卒中、心衰、肺梗痛、卒中、心衰、肺梗死和外周血管血栓形成死和外周血管血栓形成等的发生率显著下降等的发生率显著

39、下降（试验组（试验组 27 vs 对照对照组组 90，p=0.0001）除外除外不稳定性心绞痛、卒中、心衰、不稳定性心绞痛、卒中、心衰、肺梗死和外周血管血栓形成等肺梗死和外周血管血栓形成等的累的累计生存率比较计生存率比较地中海饮食降低稳定性心绞痛等的发生地中海饮食降低稳定性心绞痛等的发生一项随机单盲二级预一项随机单盲二级预防试验纳入防试验纳入70岁以下岁以下首发心肌梗死的患者首发心肌梗死的患者605例，随机分为地例，随机分为地中海饮食组中海饮食组303例和例和有节制的西式饮食组有节制的西式饮食组302例，平均随访例，平均随访46周。地中海饮食组的周。地中海饮食组的稳定性心绞痛、选择稳定性心绞痛

40、、选择性心肌血管重建术、性心肌血管重建术、冠状动脉成形术后再冠状动脉成形术后再狭窄、血栓性静脉炎狭窄、血栓性静脉炎等的发生率显著下降等的发生率显著下降（试验组（试验组 95 vs 对对照组照组 180，P=0.0002）除外除外稳定性心绞痛、选择性心肌血管重稳定性心绞痛、选择性心肌血管重建术、冠状动脉成形术后再狭窄、血栓建术、冠状动脉成形术后再狭窄、血栓性静脉炎等性静脉炎等的累计生存率比较的累计生存率比较地中海饮食降低心血管疾病死亡率地中海饮食降低心血管疾病死亡率Adherence to Mediterranean diet and health status:meta-analysis.38

41、4,625人人 对对4个队列研究进行个队列研究进行Meta分析，受试者总计分析，受试者总计384,625例，随例，随访时间访时间3.7-10年不等。对他们进行地中海评分，发现地中海评分升年不等。对他们进行地中海评分，发现地中海评分升高高2分，心血管疾病死亡风险显著下降（分，心血管疾病死亡风险显著下降（RR=0.91，95%CI:0.87-0.95;P0.0001）。）。Sofi F,et al.Accruing evidence on benefits of adherence to the Mediterranean diet on health:an updated systematic

42、review and meta-analysis.Am J Clin Nutr,2010;92:118996.一项一项Meta分析对分析对2008-2010年间的年间的7项前瞻性研究进行分析，地中海饮项前瞻性研究进行分析，地中海饮食可显著降低心血管疾病的死亡率食可显著降低心血管疾病的死亡率Spence J D.Stroke prevention in the high-risk patient.Expert Opin Pharmacother,2007;8(12):1851-9.地中海饮食对卒中预防的贡献仅次于颈动脉内膜切除术地中海饮食对卒中预防的贡献仅次于颈动脉内膜切除术A priori-d

43、efined dietary patterns are associated with reduced risk of stroke in a large Italian cohort.40681例正常人随访例正常人随访7.9年，发现地中海饮食可显著降年，发现地中海饮食可显著降低卒中的发病风险低卒中的发病风险地中海饮食降低缺血性卒中的发病风险地中海饮食降低缺血性卒中的发病风险Which dietary and lifestyle behaviours may be important in the aetiology(and prevention)of stroke?一项前瞻性病例对照研究纳入

44、急性卒中者（一项前瞻性病例对照研究纳入急性卒中者（1周）周）40例，无卒例，无卒中诊断的对照中诊断的对照46例，分别对他们进行体格测量、采血和地中海评分。例，分别对他们进行体格测量、采血和地中海评分。发现地中海饮食者缺血性卒中的发病风险显著降低（发现地中海饮食者缺血性卒中的发病风险显著降低（OR=0.09，95%CI:0.02-0.4）。）。地中海饮食降低缺血性卒中的发病风险地中海饮食降低缺血性卒中的发病风险Adherence to the Mediterranean diet in relation to acute coronary syndrome or stroke Nonfatal

45、events:A comparative analysis of a case/case-control study.一项多中心、病例对照研究对首次发作缺血性卒中的患者和无心血一项多中心、病例对照研究对首次发作缺血性卒中的患者和无心血管疾病病史和临床症状的对照者各管疾病病史和临床症状的对照者各250例随访例随访14个月。采用食物频率个月。采用食物频率表和地中海评分（满分表和地中海评分（满分55分）对他们的饮食习惯进行评定。经多重分）对他们的饮食习惯进行评定。经多重logistic回归分析，发现地中海评分每升高回归分析，发现地中海评分每升高1分，发生缺血性卒中的分，发生缺血性卒中的OR下降下降0

46、.88(95%CI 0.82-0.94)。地中海饮食降低高胆固醇血症患者地中海饮食降低高胆固醇血症患者缺血性卒中的发病风险缺血性卒中的发病风险Adherence to the Mediterranean Diet in Relation to Ischemic Stroke Nonfatal Events in Nonhypercholesterolemic and Hypercholesterolemic Participants:Results of a Case/CaseControl Study.一项多中心、病例对照研究对首次发作缺血性卒中的患者和无心血一项多中心、病例对照研究对首次发

47、作缺血性卒中的患者和无心血管疾病病史和临床症状的对照者各管疾病病史和临床症状的对照者各250例随访例随访14个月。采用食物频率个月。采用食物频率表和地中海评分（满分表和地中海评分（满分55分）对他们的饮食习惯进行评定。经多因素分）对他们的饮食习惯进行评定。经多因素条件条件Logistic回归分析，发现地中海评分每升高回归分析，发现地中海评分每升高1分，高胆固醇血症患分，高胆固醇血症患者发生缺血性卒中的者发生缺血性卒中的OR下降下降0.90(95%CI 0.81-0.99)。一项多中心、病例对照研究对首次发作缺血性卒中的患者和无心血一项多中心、病例对照研究对首次发作缺血性卒中的患者和无心血管疾病

48、病史和临床症状的对照者各管疾病病史和临床症状的对照者各250例随访例随访14个月。采用食物频率个月。采用食物频率表和地中海评分（满分表和地中海评分（满分55分）对他们的饮食习惯进行评定。经多因素分）对他们的饮食习惯进行评定。经多因素条件条件Logistic回归分析，发现地中海评分每升高回归分析，发现地中海评分每升高1分，非高胆固醇血症分，非高胆固醇血症患者发生缺血性卒中的患者发生缺血性卒中的OR下降下降0.83(95%CI 0.72-0.96)。地中海饮食降低非高胆固醇血症患者地中海饮食降低非高胆固醇血症患者缺血性卒中的发病风险缺血性卒中的发病风险Adherence to the Medite

49、rranean Diet in Relation to Ischemic Stroke Nonfatal Events in Nonhypercholesterolemic and Hypercholesterolemic Participants:Results of a Case/CaseControl Study.一项病例对照研究中，入选一项病例对照研究中，入选1984例例AD患者，患者，AD患者的地中海饮食评分平均患者的地中海饮食评分平均3.8分，分，地中海饮食评分高和中者地中海饮食评分高和中者AD的发病率均显著低于评分低者的发病率均显著低于评分低者AD：阿尔茨海默病：阿尔茨海默病0.

50、480.3195%CI:0.29-0.7995%CI:0.16-0.58MDS 0-3 4-5 6-9 Scarmeas N,Stern Y,Mayeux R,et al.Mediterranean diet,Alzheimer disease,and vascular mediation.Arch Neurol,2006;63(12):1709-17.地中海饮食降低帕金森病和老年痴呆的发病率地中海饮食降低帕金森病和老年痴呆的发病率Sofi F,Abbate R,Gensini GF,et al.Accruing evidence on benefits of adherence to the