重庆市永川区社会保险宣传周课件.ppt

1、重庆市永川区社会保险宣传周人生自古谁不老人生自古谁不老养老还是社保好养老还是社保好重庆市永川区社会保险宣传周永川区社会保险政策宣传周活动永川区社会保险政策宣传周活动年少不参保，老了怎养老；年少不参保，老了怎养老；年青不缴费，老了哪来生活费。年青不缴费，老了哪来生活费。重庆市永川区社会保险宣传周城镇职工养老保险政策解读城镇职工养老保险政策解读一、哪些人员可以何种方式参加城镇职工基本养老保险？一、哪些人员可以何种方式参加城镇职工基本养老保险？(一）在城镇各类企业（单位）就业的职工，应以单位职工身份参一）在城镇各类企业（单位）就业的职工，应以单位职工身份参保。保。(二）灵活就业人员和个体工商户，可以

2、个人身份参保。二）灵活就业人员和个体工商户，可以个人身份参保。(三）因土地被依法征收（用）进行了城镇居民身份登记的被征地三）因土地被依法征收（用）进行了城镇居民身份登记的被征地农转非人员；按户籍制度改革规定，成户转户并退出宅基地的退地农转农转非人员；按户籍制度改革规定，成户转户并退出宅基地的退地农转城人员；在城人员；在2011年年6月月30日前，具有本市城镇户籍，且在城镇用人单位日前，具有本市城镇户籍，且在城镇用人单位未参保超龄达法定退休年龄的人员，按照相关规定参保缴费，纳入城镇未参保超龄达法定退休年龄的人员，按照相关规定参保缴费，纳入城镇职工基本养老保险体系进行管理。职工基本养老保险体系进行

3、管理。重庆市永川区社会保险宣传周城镇职工养老保险政策解读城镇职工养老保险政策解读二、参保人员在哪里办理参保缴费？二、参保人员在哪里办理参保缴费？有用人单位的，由用人单位统一向其纳税所在地社会保险经办机有用人单位的，由用人单位统一向其纳税所在地社会保险经办机构申报办理职工参保缴费，缴费比例为构申报办理职工参保缴费，缴费比例为28%，其中单位承担，其中单位承担20%，职工，职工个人承担个人承担8%；无用人单位的，原则上在本人户口所在地社会保险经办；无用人单位的，原则上在本人户口所在地社会保险经办机构办理参保缴费，缴费比例为机构办理参保缴费，缴费比例为20%。重庆市永川区社会保险宣传周城镇职工养老保

4、险政策解读城镇职工养老保险政策解读三、如因工作变更或户籍迁移，是否需要办理养老保险关系转移？三、如因工作变更或户籍迁移，是否需要办理养老保险关系转移？（一）工作单位变更（一）工作单位变更单位职工因工作单位变动，必须到参保地社会保险经办机构申请单位职工因工作单位变动，必须到参保地社会保险经办机构申请办理基本养老保险关系转移手续，如新进单位是市外的，转移养老保险办理基本养老保险关系转移手续，如新进单位是市外的，转移养老保险关系的同时，还需转移养老保险基金。关系的同时，还需转移养老保险基金。（二）户籍迁移（二）户籍迁移个人参保人员户籍迁移，若户籍迁移未跨区（县、自治县），不个人参保人员户籍迁移，若户

5、籍迁移未跨区（县、自治县），不需办理养老保险关系转移手续；若户籍迁移跨区（县、自治县），则需需办理养老保险关系转移手续；若户籍迁移跨区（县、自治县），则需办理养老保险关系转移手续；若户籍迁移出市外的，除需办理养老保险办理养老保险关系转移手续；若户籍迁移出市外的，除需办理养老保险关系转移手续外，还需转移养老保险基金。关系转移手续外，还需转移养老保险基金。重庆市永川区社会保险宣传周城镇职工养老保险政策解读城镇职工养老保险政策解读四、参保人员何时可以领取养老保险待遇？四、参保人员何时可以领取养老保险待遇？（一）领取待遇条件（一）领取待遇条件第一，参加了城镇职工基本养老保险并按规定缴纳了基本养老保第一

6、，参加了城镇职工基本养老保险并按规定缴纳了基本养老保险费。险费。第二，达到规定退休年龄，即：男年满第二，达到规定退休年龄，即：男年满60周岁，从事工人岗位的周岁，从事工人岗位的女职工年满女职工年满50周岁，从事管理岗位的女职工年满周岁，从事管理岗位的女职工年满55周岁。女性个人参周岁。女性个人参保人员保人员1996年年1月月1日前参加企业职工基本养老保险的，年满日前参加企业职工基本养老保险的，年满50周岁，周岁，1996年年1月月1日及其以后参加企业职工基本养老保险的，年满日及其以后参加企业职工基本养老保险的，年满55周岁。周岁。第三，缴费年限累计满第三，缴费年限累计满15年及其以上。年及其以

7、上。重庆市永川区社会保险宣传周城镇职工养老保险政策解读城镇职工养老保险政策解读四、参保人员何时可以领取养老保险待遇？四、参保人员何时可以领取养老保险待遇？（二）手续办理（二）手续办理参保人员达到待遇领取条件的当月，单位职工由用人单位统一向参保人员达到待遇领取条件的当月，单位职工由用人单位统一向参保地社会保险经办机构申报办理职工领取养老待遇的审核手续；个人参保地社会保险经办机构申报办理职工领取养老待遇的审核手续；个人参保人员由本人向参保地社会保险经办机构申报办理领取养老待遇的审参保人员由本人向参保地社会保险经办机构申报办理领取养老待遇的审核手续。次月由参保地人力社保局审批，并从审批之月起领取养老

8、待遇。核手续。次月由参保地人力社保局审批，并从审批之月起领取养老待遇。（三）养老待遇领取（三）养老待遇领取退休人员基本养老金由城镇职工基本养老保险经办机构委托银行退休人员基本养老金由城镇职工基本养老保险经办机构委托银行代发。领保人凭银行存折（卡）到银行各营业网点领取基本养老金。代发。领保人凭银行存折（卡）到银行各营业网点领取基本养老金。重庆市永川区社会保险宣传周城镇职工养老保险政策解读城镇职工养老保险政策解读五、领取城镇职工养老待遇人员死亡后，可以享受哪些待遇？五、领取城镇职工养老待遇人员死亡后，可以享受哪些待遇？领取城镇职工养老待遇人员从其死亡的次月起停发养老待遇，其领取城镇职工养老待遇人员

9、从其死亡的次月起停发养老待遇，其直系亲属应凭死亡人员的死亡证明或火化证明，到参保地社会保险经办直系亲属应凭死亡人员的死亡证明或火化证明，到参保地社会保险经办机构申报办理领取死亡待遇相关手续。死亡待遇包含丧葬费和一次性救机构申报办理领取死亡待遇相关手续。死亡待遇包含丧葬费和一次性救济金，其中，丧葬费为济金，其中，丧葬费为2000元，一次性救济金为死者生前最后元，一次性救济金为死者生前最后1个月基个月基本养老金的本养老金的15个月。同时，领取养老待遇人员死亡时，如个人账户还个月。同时，领取养老待遇人员死亡时，如个人账户还有余额的，应退还其直系亲属。有余额的，应退还其直系亲属。重庆市永川区社会保险宣

10、传周城乡居民养老保险政策解读城乡居民养老保险政策解读一、哪些人可以参加城乡居民养老保险？一、哪些人可以参加城乡居民养老保险？具有我市户籍，年满具有我市户籍，年满16周岁以上的农村居民和城镇没有养老保障周岁以上的农村居民和城镇没有养老保障的老年人均可自愿参加城乡居民养老保险。的老年人均可自愿参加城乡居民养老保险。全日制在校学生及已按月领取基本养老金、退休待遇或养老待遇全日制在校学生及已按月领取基本养老金、退休待遇或养老待遇的人员不得参加城乡居民养老保险；已参加城镇企业职工基本养老保险、的人员不得参加城乡居民养老保险；已参加城镇企业职工基本养老保险、农民工养老保险、机关事业单位养老保险的人员，同一

11、时段不再参加城农民工养老保险、机关事业单位养老保险的人员，同一时段不再参加城乡居民养老保险。乡居民养老保险。重庆市永川区社会保险宣传周城乡居民养老保险政策解读城乡居民养老保险政策解读二、到哪里去申报参加城乡居民养老保险？二、到哪里去申报参加城乡居民养老保险？符合参保条件且自愿参加城乡居民养老保险的城乡居民，可委托符合参保条件且自愿参加城乡居民养老保险的城乡居民，可委托户籍地所在村委会（社区居委会）持委托人居民身份证（复印件）、户户籍地所在村委会（社区居委会）持委托人居民身份证（复印件）、户口簿（复印件）及书面委托书到乡镇（街道）社会保障服务所办理参保口簿（复印件）及书面委托书到乡镇（街道）社会

12、保障服务所办理参保登记手续。也可持本人居民身份证及户口簿到户籍地所在乡镇（街道）登记手续。也可持本人居民身份证及户口簿到户籍地所在乡镇（街道）社会保障服务所申报办理参加城乡居民养老保险登记手续。社会保障服务所申报办理参加城乡居民养老保险登记手续。重庆市永川区社会保险宣传周城乡居民养老保险政策解读城乡居民养老保险政策解读三、不同年龄段缴费标准有何不同？三、不同年龄段缴费标准有何不同？对对60岁以上老人，除执行不缴费直接领取基础养老金的国家规定岁以上老人，除执行不缴费直接领取基础养老金的国家规定外，还可自愿选择一次性缴费，提高养老待遇。对外，还可自愿选择一次性缴费，提高养老待遇。对16周岁至周岁至

13、59周岁人周岁人员，设立员，设立100元、元、200元、元、400元、元、600元、元、900元元5个缴费标准，适应不个缴费标准，适应不同收入人员缴费需求。同时政府还给每个参保缴费人员每人每年补贴同收入人员缴费需求。同时政府还给每个参保缴费人员每人每年补贴30元。元。重庆市永川区社会保险宣传周城乡居民养老保险政策解读城乡居民养老保险政策解读四、中青年参保人员什么时候可以开始领取养老金？四、中青年参保人员什么时候可以开始领取养老金？中青年参保人员年满中青年参保人员年满60周岁且缴费年限满周岁且缴费年限满15年及其以上的，从年年及其以上的，从年满满60周岁的次月起按月领取基本养老金。其中基础养老金

14、为周岁的次月起按月领取基本养老金。其中基础养老金为80元元/月，月，个人账户养老金按个人账户累计储存额除以计发月数确定。中青年参保个人账户养老金按个人账户累计储存额除以计发月数确定。中青年参保人员从开展试点之年起参保缴费且未间断，年满人员从开展试点之年起参保缴费且未间断，年满60周岁时缴费不满周岁时缴费不满15年的可一次性补足到年的可一次性补足到15年，也可不补足。年，也可不补足。重庆市永川区社会保险宣传周城乡居民养老保险政策解读城乡居民养老保险政策解读五、领保人员到哪里领取基本养老金？五、领保人员到哪里领取基本养老金？基本养老金由城乡居民养老保险经办机构委托银行代发。领基本养老金由城乡居民养

15、老保险经办机构委托银行代发。领保人凭银行存折（卡）到银行各营业网点领取基本养老金。保人凭银行存折（卡）到银行各营业网点领取基本养老金。重庆市永川区社会保险宣传周医疗保险进万家医疗保险进万家政府关爱你我他政府关爱你我他重庆市永川区社会保险宣传周用人单位参加城镇职工医保政策解读用人单位参加城镇职工医保政策解读目前，我市城镇职工医疗保险分为两种参保形式：一是随用人单目前，我市城镇职工医疗保险分为两种参保形式：一是随用人单位参加城镇职工医疗保险（以下简称单位职工医保）；二是以个人身份位参加城镇职工医疗保险（以下简称单位职工医保）；二是以个人身份参加城镇职工医疗保险（以下简称个人职工医保）。参加城镇职工

16、医疗保险（以下简称个人职工医保）。第一部分：随用人单位参加城镇职工医疗保险第一部分：随用人单位参加城镇职工医疗保险一、单位职工医保的参保范围是什么？一、单位职工医保的参保范围是什么？单位职工医保的参保范围为，我市所有用人单位及其在职职工、单位职工医保的参保范围为，我市所有用人单位及其在职职工、退休人员。退休人员。重庆市永川区社会保险宣传周用人单位参加城镇职工医保政策解读用人单位参加城镇职工医保政策解读二、单位职工医保的缴费标准是多少？二、单位职工医保的缴费标准是多少？医疗保险费包括职工基本医保费和大额医疗互助金两部分。医疗保险费包括职工基本医保费和大额医疗互助金两部分。（一）职工基本医保费：（

17、一）职工基本医保费：1.单位按本单位缴费基数的单位按本单位缴费基数的8缴纳；缴纳；2.在职职工按本人缴费基数的在职职工按本人缴费基数的2缴纳。缴纳。单位缴费基数为个人缴费基数之和。单位缴费基数为个人缴费基数之和。（二）大额医疗互助金：（二）大额医疗互助金：1在职职工由用人单位按其本人基本医保缴费基数的在职职工由用人单位按其本人基本医保缴费基数的1%缴纳；缴纳；退休人员由用人单位按本单位在职职工基本医保平均缴费基数的退休人员由用人单位按本单位在职职工基本医保平均缴费基数的1%缴缴纳。纳。2退休人员和在职职工每人每月缴纳退休人员和在职职工每人每月缴纳2元。元。重庆市永川区社会保险宣传周用人单位参加

18、城镇职工医保政策解读用人单位参加城镇职工医保政策解读三、用人单位及职工如何缴纳医疗保险费？三、用人单位及职工如何缴纳医疗保险费？参保单位及其职工应缴的医保费每月参保单位及其职工应缴的医保费每月20日前由单位通过地税部门征缴，日前由单位通过地税部门征缴，其中职工个人应缴的医保费由单位按月从职工的工资收入中代扣代缴。随用人其中职工个人应缴的医保费由单位按月从职工的工资收入中代扣代缴。随用人单位参加职工医疗保险的参保人员，按规定办理退休时，其基本医疗保险缴费单位参加职工医疗保险的参保人员，按规定办理退休时，其基本医疗保险缴费年限男应满年限男应满30年、女应满年、女应满25年，其中本人在我市参加职工医

19、疗保险实际缴费年，其中本人在我市参加职工医疗保险实际缴费年限满年限满10年，可享受退休人员基本医疗保险待遇年，可享受退休人员基本医疗保险待遇四、参保缴费后何时可以享受医疗保险待遇？四、参保缴费后何时可以享受医疗保险待遇？参加医疗保险的单位，其职工和退休人员应全员参加医保。按规定缴纳参加医疗保险的单位，其职工和退休人员应全员参加医保。按规定缴纳医疗保险费后，职工和退休人员从完清缴费的次月医疗保险费后，职工和退休人员从完清缴费的次月1日起享受医疗保险待遇。日起享受医疗保险待遇。重庆市永川区社会保险宣传周用人单位参加城镇职工医保政策解读用人单位参加城镇职工医保政策解读五、医保费用出现欠费后，对医保待

20、遇有什么影响？五、医保费用出现欠费后，对医保待遇有什么影响？用人单位及其职工欠缴医疗保险费的，从欠费的次月用人单位及其职工欠缴医疗保险费的，从欠费的次月1日起暂停享日起暂停享受医疗保险待遇。用人单位及其职工在受医疗保险待遇。用人单位及其职工在3个月内足额补缴应缴纳的医疗个月内足额补缴应缴纳的医疗保险费的，按规定支付有关医疗保险待遇；超过保险费的，按规定支付有关医疗保险待遇；超过3个月足额补缴的，从个月足额补缴的，从缴清医保费的次月缴清医保费的次月1日起享受医保待遇。欠费到补清期间，参保人员个日起享受医保待遇。欠费到补清期间，参保人员个人账户资金按规定补计；发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付，

21、对人账户资金按规定补计；发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付，对职工造成的损失，由用人单位承担。职工造成的损失，由用人单位承担。六、参保职工可享受哪些医保待遇？六、参保职工可享受哪些医保待遇？有有3方面的待遇：一是个人账户；二是住院报销；三是特殊疾病门方面的待遇：一是个人账户；二是住院报销；三是特殊疾病门诊报销诊报销.重庆市永川区社会保险宣传周用人单位参加城镇职工医保政策解读用人单位参加城镇职工医保政策解读七、单位职工医保个人账户可划入多少钱？七、单位职工医保个人账户可划入多少钱？个人账户划入标准：职工个人缴纳的基本医疗保险费全额划入本人个人个人账户划入标准：职工个人缴纳的基本医疗保险费全额划

22、入本人个人账户（即社保卡上）；用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入职工和账户（即社保卡上）；用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入职工和退休人员个人账户：退休人员个人账户：（1）35岁以下的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的岁以下的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.3划入；划入；（2）35岁至岁至44岁的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的岁的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.5划入；划入；（3）45岁以上的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的岁以上的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.7划入；划入；（4）退休人员按本单位在职职工人均缴费基数的）退休人员按本单位在职职工人均缴费

23、基数的4划入。从划入。从2014年年1月月1日起，对用人单位只有退休人员，没有在职职工的，其退休人员个人账户按日起，对用人单位只有退休人员，没有在职职工的，其退休人员个人账户按上年度我市社平工资的上年度我市社平工资的60%的的4划入。划入。（5）一次性趸缴余命医疗费的国有关闭破产企业退休人员及国有企业大）一次性趸缴余命医疗费的国有关闭破产企业退休人员及国有企业大龄下岗职工，其个人账户按上年度我市社平工资的龄下岗职工，其个人账户按上年度我市社平工资的60%的的4划入。划入。重庆市永川区社会保险宣传周用人单位参加城镇职工医保政策解读用人单位参加城镇职工医保政策解读八、个人账户在哪些地方可以使用？八

24、、个人账户在哪些地方可以使用？（1）定点医疗机构的门诊医疗费、住院医疗应由个人承担的费用，）定点医疗机构的门诊医疗费、住院医疗应由个人承担的费用，定点零售药店购买规定药品的费用。定点零售药店购买规定药品的费用。（2）医保药品目录以外的）医保药品目录以外的国药准字号国药准字号药品及医保医疗服务项目药品及医保医疗服务项目目录以外的医疗服务项目。目录以外的医疗服务项目。（3）卫消进字号卫消进字号、卫消准字号卫消准字号等消杀类产品（如妇科洗液等消杀类产品（如妇科洗液等）；等）；食药监械（进）字号食药监械（进）字号、食药监械（准）字号食药监械（准）字号、食药监械食药监械（许）字号（许）字号等医疗器械（如

25、体温计、血糖试纸、血压计、轮椅等）。等医疗器械（如体温计、血糖试纸、血压计、轮椅等）。重庆市永川区社会保险宣传周用人单位参加城镇职工医保政策解读用人单位参加城镇职工医保政策解读八、个人账户在哪些地方可以使用？八、个人账户在哪些地方可以使用？（4）购买、注射疾病预防接种的疫苗费用（如乙肝疫苗、狂犬疫）购买、注射疾病预防接种的疫苗费用（如乙肝疫苗、狂犬疫苗、结核菌疫苗、流感疫苗等，按规定免费的除外）。苗、结核菌疫苗、流感疫苗等，按规定免费的除外）。（5）健康体检。）健康体检。（6）可供指定的职工医保参保人员在门诊或住院时使用：对参加）可供指定的职工医保参保人员在门诊或住院时使用：对参加城镇职工基本

26、医疗保险的人员因病就诊或住院，本人个人账户资金不足城镇职工基本医疗保险的人员因病就诊或住院，本人个人账户资金不足或无余额支付其应自付的门诊或住院医疗费用时，可按规定程序使用其或无余额支付其应自付的门诊或住院医疗费用时，可按规定程序使用其亲属或指定人的城镇职工基本医疗保险个人账户资金。亲属或指定人的城镇职工基本医疗保险个人账户资金。重庆市永川区社会保险宣传周用人单位参加城镇职工医保政策解读用人单位参加城镇职工医保政策解读九、参保职工住院后，医保可报销多少？九、参保职工住院后，医保可报销多少？参保人员符合医保政策的住院医疗费用按规定由医保基金按比例报销：参保人员符合医保政策的住院医疗费用按规定由医

27、保基金按比例报销：（一）起付线（门槛费）（一）起付线（门槛费）定点医疗机构定点医疗机构:一级一级200元元/次次,二级二级440元元/次次,三级三级880元元/次。次。备注：参保人员在一级、二级社区卫生服务机构住院的，其住院起付线备注：参保人员在一级、二级社区卫生服务机构住院的，其住院起付线标准分别为标准分别为160元元/次、次、400元元/次。在我市三级和二级中医医疗机构住院、特殊次。在我市三级和二级中医医疗机构住院、特殊疾病门诊治疗起付标准降低一个档次。一年内多次住院的，每增加疾病门诊治疗起付标准降低一个档次。一年内多次住院的，每增加1次，其住次，其住院起付线在上述标准基础上降院起付线在上

28、述标准基础上降10%；降低后，三级医院不得低于；降低后，三级医院不得低于620元元/次，二次，二级医院不得低于级医院不得低于260元元/次，一级医院不得低于次，一级医院不得低于100元元/次。取得了次。取得了特殊疾病门特殊疾病门诊医疗证诊医疗证的参保人员进行住院治疗的，每年度按就诊医院最高级别，足额计的参保人员进行住院治疗的，每年度按就诊医院最高级别，足额计付一次住院起付标准。付一次住院起付标准。重庆市永川区社会保险宣传周用人单位参加城镇职工医保政策解读用人单位参加城镇职工医保政策解读(二）医保统筹基金支付报销比例二）医保统筹基金支付报销比例 一级：在职一级：在职90%，退休，退休95%。二级

29、：在职。二级：在职87%，退休，退休95%。三级：。三级：在职在职85%，退休，退休95%支付限额支付限额:3.2万元万元/年年备注：在我市中医医疗机构住院、特殊疾病门诊使用医疗保险范备注：在我市中医医疗机构住院、特殊疾病门诊使用医疗保险范围内的中药和中医诊疗项目的医疗费用，政策报销比例提高围内的中药和中医诊疗项目的医疗费用，政策报销比例提高2个百分点。个百分点。（三）大额医疗费互助基金支付报销比例（三）大额医疗费互助基金支付报销比例一级、二级、三级均为一级、二级、三级均为100%支付限额支付限额:50万元万元/年年备注：统筹基金支付超过备注：统筹基金支付超过3.2万元以上的，符合大额医疗费互

30、助基万元以上的，符合大额医疗费互助基金报销规定的，最多金报销规定的，最多50万元。万元。重庆市永川区社会保险宣传周用人单位参加城镇职工医保政策解读用人单位参加城镇职工医保政策解读十、单位职工医保有多少类特殊疾病？十、单位职工医保有多少类特殊疾病？目前共有目前共有21类医保特殊疾病：类医保特殊疾病：恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；肾功能衰竭病人的透析治疗；肾脏、恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；肾功能衰竭病人的透析治疗；肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；糖尿病心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；糖尿病1型、型、2型；系统性红斑型；系统性红斑狼疮；高血压病（狼疮；高血压病（1级高血压

31、中高危和很高危、级高血压中高危和很高危、2级高血压、级高血压、3级高血压）；冠级高血压）；冠心病；风湿性心瓣膜病；脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出心病；风湿性心瓣膜病；脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；血后遗症）；支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；肝硬化（失代偿期）；再生障碍性贫血；精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂肝硬化（失代偿期）；再生障碍性贫血；精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；结核病；血友病；重度前列腺增生；类风湿关节炎；症）、偏执性精神障碍；结核病；血

32、友病；重度前列腺增生；类风湿关节炎；帕金森病；肌萎缩侧索硬化症；骨髓增殖性疾病；丙型肝炎。帕金森病；肌萎缩侧索硬化症；骨髓增殖性疾病；丙型肝炎。重庆市永川区社会保险宣传周用人单位参加城镇职工医保政策解读用人单位参加城镇职工医保政策解读十一、申请办理了医保特殊疾病资格的参保职工选择门诊特殊疾十一、申请办理了医保特殊疾病资格的参保职工选择门诊特殊疾病治疗医院有哪些规定？病治疗医院有哪些规定？申请办理了医保特殊疾病参保人员，其特殊疾病实行门诊定点就申请办理了医保特殊疾病参保人员，其特殊疾病实行门诊定点就医。可在居住地就近分别选择医。可在居住地就近分别选择1所二级医院和所二级医院和1所一级医院作为本人

33、特所一级医院作为本人特殊疾病门诊定点医疗机构，其中重大疾病患者可换殊疾病门诊定点医疗机构，其中重大疾病患者可换1所市内三级医院；所市内三级医院；对患有三种以上特殊疾病的，还可增选对患有三种以上特殊疾病的，还可增选1所医院为本人特殊疾病门诊定所医院为本人特殊疾病门诊定点医疗机构。点医疗机构。重庆市永川区社会保险宣传周用人单位参加城镇职工医保政策解读用人单位参加城镇职工医保政策解读十二、申请办理了特殊疾病资格的参保职工在门诊治疗特殊疾病，医保十二、申请办理了特殊疾病资格的参保职工在门诊治疗特殊疾病，医保可报销多少？可报销多少？申请办理了医保特殊疾病参保人员符合医保政策的特病门诊医疗费用按申请办理了

34、医保特殊疾病参保人员符合医保政策的特病门诊医疗费用按规定由医保基金按比例支付：规定由医保基金按比例支付：1、门槛费（起付线）、门槛费（起付线）一级医院：一级医院：200元元/次，二级医院：次，二级医院：440元元/次，三级次，三级医院：医院：880元元/次次2、医保统筹基金支付、医保统筹基金支付恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗、肾衰竭病人的透析治疗、器官移植后恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗、肾衰竭病人的透析治疗、器官移植后的抗排异药物治疗费用：报销比例的抗排异药物治疗费用：报销比例90%，支付限额，支付限额3.2万元。万元。其他特病：报销比例其他特病：报销比例90%，支付限额，支付限额3.2万元万元

35、3、大额医疗费互助基金支付、大额医疗费互助基金支付所有特病均报销比例所有特病均报销比例100%，支付限额，支付限额50万元万元 备注：特病支付限额与住院合并计算，其中重度前列腺增生全年门诊支备注：特病支付限额与住院合并计算，其中重度前列腺增生全年门诊支付限额为付限额为1000元。元。重庆市永川区社会保险宣传周以个人身份参加城镇职工医保政策解读以个人身份参加城镇职工医保政策解读一、哪些人员可以个人身份参加职工医保？一、哪些人员可以个人身份参加职工医保？（一）城镇灵活就业人员；（一）城镇灵活就业人员；（二）城镇失业人员；（二）城镇失业人员；（三）用人单位，但已享受社会养老保险待遇的人员。（三）用人

36、单位，但已享受社会养老保险待遇的人员。二、以个人身份参加职工医保每年的缴费标准是多少？二、以个人身份参加职工医保每年的缴费标准是多少？医疗保险缴费标准分为两档，由个人自愿选择档次参保。医疗保险缴费标准分为两档，由个人自愿选择档次参保。一档年缴费：按我市上年度城镇非私营单位在岗职工平均工资一档年缴费：按我市上年度城镇非私营单位在岗职工平均工资（以下简称社平工资）的（以下简称社平工资）的5%缴纳（缴纳（1%用于建立大额医疗费互助保险）；用于建立大额医疗费互助保险）；二档年缴费：按我市上年度社平工资的二档年缴费：按我市上年度社平工资的11%缴纳（缴纳（1%用于建立大用于建立大额医疗费互助保险）。具体

37、标准每年度由市人力社保局和市财政局公布。额医疗费互助保险）。具体标准每年度由市人力社保局和市财政局公布。重庆市永川区社会保险宣传周以个人身份参加城镇职工医保政策解读以个人身份参加城镇职工医保政策解读三、个人参保人员凭哪些资料、到哪里去办理参保？三、个人参保人员凭哪些资料、到哪里去办理参保？凭本人身份证、户口、未就业证明等相关证明材料，到本人户籍关系所凭本人身份证、户口、未就业证明等相关证明材料，到本人户籍关系所在地（户籍关系不在本市的可到本人劳动关系所在地或居住地）的街道（社区）在地（户籍关系不在本市的可到本人劳动关系所在地或居住地）的街道（社区）社会保障服务机构办理参保登记手续，社会保障服务

38、机构统一到区县医疗保险社会保障服务机构办理参保登记手续，社会保障服务机构统一到区县医疗保险经办机构集中办理辖区内参保人员医疗保险登记、变更登记或者注销登记手续。经办机构集中办理辖区内参保人员医疗保险登记、变更登记或者注销登记手续。四、个人参保人员应在什么时候缴费？四、个人参保人员应在什么时候缴费？参保人员于每年参保人员于每年1月月10日前缴纳医疗保险费。初次参保的人员应在办理参日前缴纳医疗保险费。初次参保的人员应在办理参保登记手续的次月保登记手续的次月10日前缴纳当年剩余月份的医疗保险费。医疗保险最低缴费日前缴纳当年剩余月份的医疗保险费。医疗保险最低缴费年限为男满年限为男满30年、女满年、女满

39、25年，其中本人按规定实际缴费年限必须满年，其中本人按规定实际缴费年限必须满10年。年。重庆市永川区社会保险宣传周以个人身份参加城镇职工医保政策解读以个人身份参加城镇职工医保政策解读五、以个人身份参保人员有几种缴费办法？五、以个人身份参保人员有几种缴费办法？参保人员按年度缴纳医疗保险费。初次参保或中断缴费后再次缴参保人员按年度缴纳医疗保险费。初次参保或中断缴费后再次缴费的，按当年实际剩余的月份缴纳医疗保险费。费的，按当年实际剩余的月份缴纳医疗保险费。参保人员达到法定退休年龄后，本人自愿的，可一次性趸缴剩余参保人员达到法定退休年龄后，本人自愿的，可一次性趸缴剩余年限的医疗保险费（大额医疗保险费应

40、继续缴纳），也可按年缴纳。年限的医疗保险费（大额医疗保险费应继续缴纳），也可按年缴纳。重庆市永川区社会保险宣传周以个人身份参加城镇职工医保政策解读以个人身份参加城镇职工医保政策解读六、个人参保缴费后何时可以享受医疗保险待遇？六、个人参保缴费后何时可以享受医疗保险待遇？新参保的，设医保待遇等待期新参保的，设医保待遇等待期12个月。即：参保人员应连续缴纳个月。即：参保人员应连续缴纳医疗保险费满医疗保险费满12个月后，从第个月后，从第13个月的个月的1日起按规定享受医疗保险待遇。日起按规定享受医疗保险待遇。随单位参保转成为个人身份参保，并按规定在随单位参保转成为个人身份参保，并按规定在3个月内接续参

41、保缴费的，个月内接续参保缴费的，其医保待遇不设等待期。其医保待遇不设等待期。重庆市永川区社会保险宣传周以个人身份参加城镇职工医保政策解读以个人身份参加城镇职工医保政策解读七、个人参保医保费用出现欠费后，对医保待遇有什么影响？七、个人参保医保费用出现欠费后，对医保待遇有什么影响？参保人员应按规定按时足额缴纳医疗保险费的，对中断缴费的，参保人员应按规定按时足额缴纳医疗保险费的，对中断缴费的，从其欠费的次月从其欠费的次月1日起暂停享受医疗保险待遇。日起暂停享受医疗保险待遇。对中断缴费对中断缴费3个月内补清欠费的，其欠费期间的医疗保险待遇按规个月内补清欠费的，其欠费期间的医疗保险待遇按规定支付。对中断

42、缴费超过定支付。对中断缴费超过3个月补清欠费的，其欠费期间的医疗费用不个月补清欠费的，其欠费期间的医疗费用不予支付（个人账户按规定补划），医疗费用从再次缴费之月的第予支付（个人账户按规定补划），医疗费用从再次缴费之月的第13个个月起按规定支付，补缴欠费金额按再次缴费时的缴费标准计算。月起按规定支付，补缴欠费金额按再次缴费时的缴费标准计算。重庆市永川区社会保险宣传周以个人身份参加城镇职工医保政策解读以个人身份参加城镇职工医保政策解读八、以个人身份参加职工医保一档的参保人员能享受几类特殊疾八、以个人身份参加职工医保一档的参保人员能享受几类特殊疾病医保报销？医保可报销多少？病医保报销？医保可报销多少

43、？一档参保人员目前能享受到一档参保人员目前能享受到4类特殊疾病的医保报销：恶性肿瘤放类特殊疾病的医保报销：恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；肾功能衰竭病人的透析治疗；肾移植后抗排异治疗、化疗、镇痛治疗；肾功能衰竭病人的透析治疗；肾移植后抗排异治疗；血友病。其与单位职工医保的特殊疾病报销比例及限额与医保待遇疗；血友病。其与单位职工医保的特殊疾病报销比例及限额与医保待遇是一致的（可参看前面单位职工医保特殊疾病医保待遇部分）。是一致的（可参看前面单位职工医保特殊疾病医保待遇部分）。重庆市永川区社会保险宣传周以个人身份参加城镇职工医保政策解读以个人身份参加城镇职工医保政策解读九、以个人身份参加职工医保一档

44、的参保人员住院了，医保九、以个人身份参加职工医保一档的参保人员住院了，医保可报销多少？可报销多少？一档参保人员不设个人账户，但其住院医保待遇，与单位职一档参保人员不设个人账户，但其住院医保待遇，与单位职工医保的住院报销比例及限额是一致的（可参看前面单位职工医工医保的住院报销比例及限额是一致的（可参看前面单位职工医保住院医保待遇部分）。保住院医保待遇部分）。重庆市永川区社会保险宣传周以个人身份参加城镇职工医保政策解读以个人身份参加城镇职工医保政策解读十、以个人身份参加职工医保二档的参保人员可享受到哪些医疗保险待十、以个人身份参加职工医保二档的参保人员可享受到哪些医疗保险待遇？遇？二档参保人员，建

45、立个人账户，在特殊疾病门诊和住院可享受到与单位二档参保人员，建立个人账户，在特殊疾病门诊和住院可享受到与单位参保人员相同的医保报销待遇。参保人员相同的医保报销待遇。十一、以个人身份参加职工医保二档的参保人员个人账户是如何划入的？十一、以个人身份参加职工医保二档的参保人员个人账户是如何划入的？（1）35岁以下的职工，按本人医疗保险缴费基数的岁以下的职工，按本人医疗保险缴费基数的3.3划入；划入；（2）35岁至岁至44岁的职工，按本人医疗保险缴费基数的岁的职工，按本人医疗保险缴费基数的3.5划入；划入；（3）45岁以上的职工，按本人医疗保险缴费基数的岁以上的职工，按本人医疗保险缴费基数的3.7划入

46、；划入；（4）退休人员，缴费期内按本人医疗保险缴费基数的）退休人员，缴费期内按本人医疗保险缴费基数的4%划入，缴费期划入，缴费期满后按上年度社平工资的满后按上年度社平工资的60%的的4%划入。划入。重庆市永川区社会保险宣传周以个人身份参加城镇职工医保政策解读以个人身份参加城镇职工医保政策解读十二、以个人身份参加职工医保二档的参保人员能享受哪些病种十二、以个人身份参加职工医保二档的参保人员能享受哪些病种的特殊疾病医保报销？医保可报销多少？的特殊疾病医保报销？医保可报销多少？二档参保人员目前能享受到二档参保人员目前能享受到21类特殊疾病的医保报销，其病种与类特殊疾病的医保报销，其病种与医保待遇，与

47、单位参保人员是一致的。医保待遇，与单位参保人员是一致的。十三、以个人身份参加职工医保二档的参保人员住院了，医保可十三、以个人身份参加职工医保二档的参保人员住院了，医保可报销多少？报销多少？二档参保人员住院后，其待遇与单位参保人员的住院报销比例及二档参保人员住院后，其待遇与单位参保人员的住院报销比例及限额一致。限额一致。重庆市永川区社会保险宣传周就医结算政策解读就医结算政策解读一、参保人员如何选择医院就医？一、参保人员如何选择医院就医？（一）参保人员可自由选择在全市所有定点医院普通门诊，在全（一）参保人员可自由选择在全市所有定点医院普通门诊，在全市所有定点零售药店刷卡购药，即时结算。市所有定点零

48、售药店刷卡购药，即时结算。（二）参保人员在本区县内各级定点医疗机构和市内二级及以下（二）参保人员在本区县内各级定点医疗机构和市内二级及以下定点医疗机构住院，可自由选择。在市内非参保所在区县（自治县）三定点医疗机构住院，可自由选择。在市内非参保所在区县（自治县）三级定点医疗机构住院，应报经参保所在区县（自治县）医疗保险经办机级定点医疗机构住院，应报经参保所在区县（自治县）医疗保险经办机构备案；未备案的，住院起付线提高构备案；未备案的，住院起付线提高5%，同时报销比例下降，同时报销比例下降5%。重庆市永川区社会保险宣传周就医结算政策解读就医结算政策解读一、参保人员如何选择医院就医？一、参保人员如何

49、选择医院就医？（三）参保人员在市外突发疾病临时异地就诊的，应在当地医疗（三）参保人员在市外突发疾病临时异地就诊的，应在当地医疗保险定点医疗机构治疗（门急诊危重病抢救除外）。参保职工应在保险定点医疗机构治疗（门急诊危重病抢救除外）。参保职工应在入院后入院后3个工作日内向所在单位报告，有关单位在职工住院之日起个工作日内向所在单位报告，有关单位在职工住院之日起5个个工作日内向参保地区县医疗保险经办机构办理外诊登记手续；个人职工工作日内向参保地区县医疗保险经办机构办理外诊登记手续；个人职工医保的参保人员则在其住院之日起医保的参保人员则在其住院之日起5个工作日内，由参保人或委托人向个工作日内，由参保人或

50、委托人向参保地区县医疗保险经办机构或区县指定的机构办理登记手续。参保地区县医疗保险经办机构或区县指定的机构办理登记手续。重庆市永川区社会保险宣传周就医结算政策解读就医结算政策解读一、参保人员如何选择医院就医？一、参保人员如何选择医院就医？（四）参加城镇职工医疗保险的退休人员市外异地安置或单位长（四）参加城镇职工医疗保险的退休人员市外异地安置或单位长期派驻市外工作的职工，应由本人申请，经参保所在区县医疗保险经办期派驻市外工作的职工，应由本人申请，经参保所在区县医疗保险经办机构同意后，在当地确定机构同意后，在当地确定3所定点医疗机构就诊，其中一、二、三级医所定点医疗机构就诊，其中一、二、三级医疗机