诊断学-胸痛-PPT医学课件.ppt

1、 胸胸 痛痛1胸痛（）是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。放射痛（radiating pain）/牵涉痛：除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛。2病因与发病机制 胸部疾病 1.胸壁疾病n皮下蜂窝积炎皮下蜂窝积炎n带状泡疹（见图）带状泡疹（见图）n肋间神经炎肋间神经炎n肋骨骨折肋骨骨折n多发性脊髓瘤多发性脊髓瘤n急性白血病急性白血病32.心血管疾病n心绞痛心绞痛n心肌梗塞心肌梗塞n心包疾病（急性心包炎）心包疾病（急性心包炎）n心肌炎心肌炎n心瓣膜疾病（二尖瓣、主动脉瓣病变）心瓣膜疾病（二尖瓣、主动脉瓣病变）n主动脉病变（主主动脉病变（主A A瘤破

2、裂，夹层动脉瘤）瘤破裂，夹层动脉瘤）n肺梗塞肺梗塞n肺肺A A高压症高压症n心脏神经官能症心脏神经官能症43.呼吸系疾病胸膜病变：胸膜炎，胸膜胸膜病变：胸膜炎，胸膜原发或继发肿瘤（胸膜间原发或继发肿瘤（胸膜间皮瘤等）、自发性气胸皮瘤等）、自发性气胸肺部炎症（肺炎）、急性肺部炎症（肺炎）、急性气管与气管炎症气管与气管炎症肺肿瘤肺肿瘤54.纵隔疾病纵隔炎纵隔炎纵隔肿瘤纵隔肿瘤纵膈气肿纵膈气肿6其它隔下脓肿隔下脓肿肝脓肿肝脓肿脾梗塞等脾梗塞等食管炎食管炎食道癌食道癌食管裂孔疝食管裂孔疝7胸痛的产生机制以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死）以

3、及物理、改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维，化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维，产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸疼。引起胸疼。胸疼的感觉神经纤维有：胸疼的感觉神经纤维有：肋间神经感觉纤维肋间神经感觉纤维支配心脏和主支配心脏和主A A的交感的交感N N纤维；纤维；支配气管、支气管的迷走神经纤维；支配气管、支气管的迷走神经纤维；膈神经的感觉纤维膈神经的感觉纤维8放射痛非胸部疾病也引起胸疼非胸部疾病也引起胸疼病变内脏与分布体表的病变内脏与分布体表的 传入传入神经神经 入脊髓同一节段并在后入脊髓同一节段并在后角发生联

4、系，角发生联系，自内脏的痛觉直接激发脊髓体自内脏的痛觉直接激发脊髓体表感觉神经元，相应体表区域表感觉神经元，相应体表区域的痛觉，称放射疼或牵涉疼。的痛觉，称放射疼或牵涉疼。如心绞痛除出现心前区，胸骨如心绞痛除出现心前区，胸骨后外还可放射至左肩、左臂内后外还可放射至左肩、左臂内侧、左颈、左侧颊面侧、左颈、左侧颊面 9临床表现发病年龄发病年龄1.青壮年胸痛青壮年胸痛 结核性胸膜炎 气胸 心肌炎 心肌病 风湿性心瓣膜病10发病年龄发病年龄2.402.40岁以上：岁以上：心血管疾病、冠心病和心绞痛、心肌心血管疾病、冠心病和心绞痛、心肌梗塞和支气管肺癌梗塞和支气管肺癌11胸痛部位胸痛部位1.局部炎症疼痛

5、：红、肿、热、痛2.带状疱疹：疱疹分布于一侧肋间神经伴局部剧痛：3.肋软骨炎：第一、第二肋软骨处单个 或多个隆起 局部压痛 无红肿表现12胸痛部位胸痛部位4.心绞痛及心梗胸痛多在胸骨后方和心前区或剑突下放射至：左肩左臂内侧无名指小指左颈面颊：误认为是牙痛13胸痛部位胸痛部位5.夹层动脉瘤 胸背后：多见 放射至：下腹 腰部 两侧腹股沟 下肢6.胸膜炎：疼痛多在胸侧部7.食管和纵隔病变：胸骨后14胸痛部位胸痛部位 8.肝胆疾病及隔下脓肿：疼痛多在右下胸 放射至：右肩部 9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至：上肢内侧15胸痛的性质胸痛的性质16胸痛的性质胸痛的性质17持续时间持续时间阵发性

6、疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血持续性疼痛：持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞炎症、肿瘤、栓塞、梗塞 心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持续时间长不易缓解续时间长不易缓解18影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解 19胸痛的伴随症状20胸痛的伴随症状21胸痛的伴随症状4.胸痛伴吞咽困难胸痛伴吞咽困难 食管疾病（反流性食管炎）食管疾病（反流性食管炎）22胸疼的问诊要点胸疼的问诊要点1.1.了解一般资料了解一般资料 发病年龄发病年龄 起病缓解起病缓解 胸疼部位、范围大小及其放射部位胸疼部位、范围大小及其放射部位 胸疼的性质、轻重

7、、持续时间胸疼的性质、轻重、持续时间 胸疼发生的诱因、加重与缓解方式胸疼发生的诱因、加重与缓解方式2.2.伴随症状伴随症状 吞咽困难、咽下疼、咳嗽、咳痰性状、呼吸吞咽困难、咽下疼、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度，有无发热及心悸困难及其程度，有无发热及心悸23胸痛的诊断思路胸痛的诊断思路首先明确：胸痛首先要考首先明确：胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，命的疾病引起，如急性冠脉综合症如急性冠脉综合症（ACSACS），主动脉夹层，），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。急性肺栓塞及自发性气胸。24急性胸痛急性胸痛反过来，预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心反过来

8、，预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛，增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响源性胸痛，增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活质量，会带来不必要的医疗花费。其生活质量，会带来不必要的医疗花费。充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确断，对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。的处理，是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。25 目前胸痛诊治中存在的主要问题目前胸痛诊治中存在的主要问题高危急性胸痛患者就医等待的时间太长；高危急性胸痛患者就医等待的时间太长；

9、低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高；低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高；各种胸痛尤其是各种胸痛尤其是ACSACS的治疗差异太大；的治疗差异太大；胸痛规范诊治的平台太少。胸痛规范诊治的平台太少。安全、有效、经济的治疗方式势在必行。安全、有效、经济的治疗方式势在必行。26 A.A.筛选可能危及生命的高危筛选可能危及生命的高危 患者；患者；B.B.剔除低危患者，避免盲目住院，剔除低危患者，避免盲目住院，急性胸痛的鉴别与处理对策急性胸痛的鉴别与处理对策27思考题1.可能危及生命的可能危及生命的高危胸痛高危胸痛相关疾病有哪些？相关疾病有哪些？28选择题 1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解292.长期卧床，有下肢静脉血栓形成，突然胸痛、气急、咯血。最可能的诊断是:A.左侧胸水 B.心绞痛 C.大叶性肺炎 D.肺结核 E.肺梗死303.下列对胸痛的描述中，正确的是：A.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛；B.心绞痛呈压榨性痛；C.自发性气胸疼痛剧烈 D.胸膜炎时胸痛可随咳嗽而加剧 E.心肌梗死时胸痛可随服硝酸甘油片而缓解31