针刀医学基础理论研究课件.ppt
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- 医学 基础理论 研究 课件
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1、针刀医学与软组织损伤疼痛针刀医学与软组织损伤疼痛 慢性软组织损伤疼痛,被认为是世界三大疑难病症之一,在人类同疾病的斗争过程中,到20世纪70年代世界上仍缺乏对慢性软组织损伤疼痛的有效治疗。70年代后期,中国中医研究院长城医院朱汉章教授融会贯通西方的形象思维与东方的抽象思维,在现代西医学和古老中医学的基础上,创造性地建立了第三医学针刀医学。笔者学习了相关理论并用其指导临床治疗10余年,认识到它有强大的生命力,针刀医学以其新颖、独特的理论基础,全面剖析了软组织损伤的病因病理,为人类彻底征服软组织疼痛展示了光明前景。针刀医学对软组织损伤性疼痛的认识及治疗 针刀医学研究慢性软组织损伤,强调软组织的“动
2、”与“平衡”,软组织一旦失去“动”与“平衡”则成为病理的、进而表现以疼痛为主的临床症状,针刀医学认为动态平衡失调是软组织损伤疼痛的病因病理。软组织损伤的病因病理 骨质增生是病理产物,而不是病因。骨质增生病因是关节内力平衡失调,病理因素是关节周里围软组织粘连、挛缩、变性。软组织损伤是形成骨刺或骨质增生的主要病因。软组织损伤的病因是人体动态平衡失调,病理因素是粘连、挛缩。软组织损伤和骨质增生类疾病可归类中医之络病。内经素问.缪刺论曰:“今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢大络而生奇病也。”人体正常情况下躯干、四肢的活动,在其功能范围内是自由的,可以完成它应该完成的动作,这
3、叫动态平衡。病变软组织不能在其功能范围内自由完成它所能完成的动作,这叫动态平衡失调。动态平衡失调不仅指四肢和躯干的外在动态平衡失调,更主要的是内在动态平衡失调;人体内各种软组织在人体活动的时候都在自己特定的范围内作相对的运动,其运动方式有点的、有面的、有线的、也有综合的。人体有一个正常的生理调节范围,一般外力作用于人体,在生理调节范围以内不引起病理改变,当这种外力作用于人体超出人体正常的调节范围,则出现一系列病理变化,软组织损伤一般分为3种即暴力损伤、积累性损伤、隐蔽性损伤。在慢性软组织损伤中,积累性损伤最常见,外力损伤人体,人体必将产生生物力学上的各种变化,重则骨和软组织断裂,轻则部分肌纤维
4、断裂、骨移位,正常的生物力学状态发生改变,肌肉、筋膜、肌腱、神经、微小动静脉等软组织遭到破坏,引起组织出血、渗出、水肿。人体的保护性机制对出血、渗出、水肿处进行修复,在修复过程中,极易出现组织的粘连、挛缩和结疤,形成新的病理因素作用于人体。粘连、挛缩、结疤限制正常软组织的相对运动,使它不能在特定的运动轨迹上完成自己的动作,产生制动。这就是内存动态平衡失调,这是慢性软组织损伤的最主要的病理机制。对软组织损伤所致疼痛的认识对软组织损伤所致疼痛的认识 在许多疾病中,认识到疼痛是由软组织损伤引起,在此我着重谈一谈最常见的疼痛腰腿痛。多种疾病可出现腰腿痛,但最常见的是腰椎间盘突出症,笔者根据10余年的临
5、床实践、观察,腰椎间盘突出症所致的腰腿痛,最主要的病因病理是脊柱内外动态平衡失调、软组织损伤。脊柱的动态平衡有赖于脊柱周围的软组织维持,这些软组织可分为两大组,一组是直接起止于脊柱骨骼的,如腰部的半棘肌、横突间肌、回旋短肌、骶棘肌,棘上韧带、黄韧带和前后纵韧带,间接作用于脊柱的有斜方肌、阔筋膜张肌、梨状肌、下后锯肌、腹肌,当腰椎间盘突出,所致附着脊柱的软组织动态平衡失调,超出正常的代偿范围,则出现腰部软组织损伤,出现以疼痛为主的临床症状,患者所述病史,往往是“先腰痛、后腿痛”,而出现下肢疼痛的原因是人体补偿调节的结果。人体是一个有机的整体,组织之间运动关系是协同的,腰部一侧的软组织损伤往往引起
6、同侧下肢的软组织损伤而表现同侧下肢疼痛症状,临床查体所见压痛点有规律的分布,更为这种认识提供了依据、腰椎间盘突出症较常见的痛点分布于棘突间、棘旁、髂嵴中点、梨状肌体表投影区、股外侧中点、腘窝线中点、小腿后外侧、外踝等处,这些压痛点多在肌肉、韧带、筋膜的起止点或交叉处,压痛点的出现是软组织动态平衡失调持续牵拉、损伤的结果,腰椎间盘突出症的患者,经治疗临床症状完全消失,功能受限完全恢复,复做影像学检查,被认为引起疼痛的因素依然存在,这就提示我们腰椎间盘突出症所表现疼痛的原因不仅是神经根或硬膜囊受压,腰及下肢的软组织损伤所致的力平衡失调是椎管外损伤的依据,治疗也应以恢复脊柱内外动态平衡,治疗软组织损
7、伤为指导思想。认为影响学检查所看到的腰椎间盘突出、硬膜囊或神经根受压,在健康人中存在,但发生腰椎间盘突出症的只有一部分人,只有引起脊柱生物力学的改变,脊柱一侧软组织或挛缩,或弛张,脊柱内外动态平衡失调,腰及下肢软组织损伤,才表现临床症状,我们称这为腰椎间盘突出症。针刀医学对软组织损伤疼痛的治疗针刀医学对软组织损伤疼痛的治疗 针刀闭合松解术是针刀医学治疗软组织损伤性疼痛的主要方法,在诊断明确,定位精确的基础上,施针刀闭合性松解术,剥离、切割松解病变组织的粘连、挛缩、结疤处,解除这些引起动态平衡失调的病理因素,以恢复软组织的动态平衡和生物力学平衡。此理论指导临床治疗,对许多软组织损伤引起的疼痛可取
8、得立竿见影的效果,例如腰椎间盘突出症、腰三横突综合征、肩周炎、跟骨骨刺等针刀术后,疼痛症状即刻解除,这就证明了腰突症疼痛的原因就是软组织损伤,从针刀治疗的疗效上,也证实了动态平衡失调是软组织损伤疼痛的病因、病理的正确性。另外,针刀医学的手法是治疗学中的重要组成部分,针刀医学的手法与传统的按摩、推拿手法不同,它有针对性与目的性,根据病变的软组织,施相应的手法,例如腰三横突综合征行针刀术后,施脊柱过伸过屈手法,跟骨骨刺针刀术后,施足过度背屈手法,它与针刀闭合性松解术相辅相成,是针刀医学中不可缺少的主要环节。针刀医学是中医学与现代医学的真正结合,是基于动的、辨证的基础来看待问题,因而它对于软组织损伤
9、的病因病理,有着本质性的认识及一套完整的闭合性手术理论。对腰椎间盘突出症的最新认识对腰椎间盘突出症的最新认识 作者总结回顾多年来对病人施行椎管外松解术发现,大多数患者都能取得明显的效果,但确有部分患者疗效并不满意甚至无效果。后在治疗中发现有的患者在针刀刺入腰椎深部肌群后患肢突发触电样放射感,当时认为是针刀刺入过深刺激神经根而出现的反射,是针刀的禁忌。但出现此反应的病人近、远期疗效往往较好。通过反复细致地探讨研究、设计了安全有效的触激脊神经的手术入路,针刀直接触激神经根鞘膜,改变神经根与突出椎间盘的相互位置,使粘连得到自身松解,而取得较好的治疗效果。盲视下的针刀闭合术不可能剥离脊神经与周围组织的
10、粘连,针刀治疗也不是西医手术模式摘除间盘组织解除压迫或溶盘化小间盘组织。针刀治疗间盘突出靠的是自身的生理功能,所产生的应激反应。针刀治疗腰椎间盘突出症椎管外松解腰臀部损伤或粘连的组织;而椎管内的治疗必须具备根性压迫症状、体征,如有椎管外的症状体征可同时治疗。中医学是针刀医学的理论基础中医学是针刀医学的理论基础 世界针灸学会联合会主席王雪苔教授在2004年10 月,世界针灸学会联合会在澳大利亚黄金海岸召开第6 届世界针灸学术大会上做了题为论针灸特色的主题演讲。文中指出:“至于针刀医学,本来就是针灸学与骨伤科手术学相结合的产物,它从生物力学角度提出的人体动态失衡以及通过针刀治疗而恢复平衡的理论,也
11、并未超出中医理论框架。所以,应当自觉地置根于中医学之中,用中医理论指引针刀医学的发展。针与刀针与刀 针与刀的有机结合形成了医苑奇葩针刀疗法,经全国数十万病人的疗效和万余针刀医师临床实践,基础理论的完善,升华为针刀医学。针刀医学针刀医学:是中医学的精髓从理论到实践,在针与刀治疗过裎中的具体体现。使的部分开放性手术,变为闭合性手术,解决了一些开放性手术也难以解决的病种,克服了开放手术损伤大,并发症、后遗症多的不足。针刀医学源与中医学。“针”从诊断到治疗,始终占主导地位,所以称为针刀医学,而不能称为刀针医学。针刀医学是以针为主导,包溶了祖国医学的基础理论,体现“天人一体、整体观念,”看病主要的是看人
12、,更主要的是调动人体本身巨大的自我保护和修复能力。目前从事针刀治疗工作的同道中,中医出身的偏重于针的作用。西医出身的偏重于刀的作用。采用针与刀的相须作用,才能取得明显的疗效而不出现医疗事故差错。针刀是中医学抽象思维概念,它利用了人体自我保护的本能。实践证明是确实可行的。椎管内松解的治疗原理不是靠针刀的剥离,而是针刀的刺激激惹神经根引起其反射,改变神经根与突出物的位置,靠的是人自身的自我保护本能和自身的修复能力。其镇痛作用也是肌体受到刺激后引起内源内源性吗啡类含量增高所致性吗啡类含量增高所致。这是作者长达十余年的临床实践得出的结论。人体是一个有机整体,具有强大的防御和修复能力,调动人体自身能力而
13、将疾病因素消除,给人体创造一个良好的修复条件,而不破坏它们原来的组织结构,依靠自我调节和修复而恢复原来的功能。“刀”是在针后之刀,非直视下手术之刀,是针不作为时乃用之,比如:治疗腱鞘炎时的剥离粘连、切开硬节、对四肢表浅组织的肌肉韧带的粘连,肌肉韧带与骨的粘连,韧带与韧带之间的疤痕切开。对腰部肌肉纤维,紧张或痉挛引起的顽固性疼痛、功能障碍,可切断部分肌纤维,症状即可解除。拟针刀为针的同道,“以痛为输”无视解剖,持针刀提、转、捻、插损伤了神经血管。拟针刀为刀的同道以西医的理论,直视下的解剖对应盲视下的闭合手术。针刀作用人体后被紧张的肌肉镶嵌,组织结构越深或在骨与骨的间隙中,象是木中订钉活动很难何谈
14、切割剥离。微创外科手术早在二十世纪七十年代就已借助微电子学、光学、先进的影象技术、实时成像、三维结构重建技术、计算机信息处理。真正的微创外科内涵是影象直视下的介入,微创外科是外科学者的追求境界,他们最大的困难就是无法克服小切口与显露不充分的矛盾。针刀医学用针刀基础理论采用闭合手术而套用西医形象学概念的“微创外科”闭合盲视,麻醉下切割剥离深层组织下的神经、韧带粘连,只能是路越走越窄。针刀医学闭合术不能和西医微创外科手术相提并论,针刀医学似东方抽象思维为基础,其操作靠的是人体的防御保护能力、调节和修复能力以纠正人体的动态平衡失调为目的。微创外科是以西方形象思维为基础,操作靠的是影象介入或小切口直视
15、下精确定位以切除病灶为目的。针刀闭合手术是经历了“大松解术”,“密集针术”的进步发展,是历史的必然。微创外科手术经历了“小切口”“腔镜”等最终朝着影像下的介入治疗运作。“刀”与微创不在一个起跑线上,又不是一个运行轨迹,各自按照自己的基础理论运行。针与刀容为一体,相须为用,进行闭合性手术,按照针刀医学理论操作方式方法针为刀用,刀为针使,相互配合不能将其做中医之针更不能将其视为西医之刀,乃谓之针刀医学。针刀医师必须具备全科医生之水准,内、外、妇、儿、中、影象、检验等基础知识要精通,对疾病要求诊断明确治疗安全有效。举内科眩晕为例,神经内科疾病可见、五官科疾病可见、神经外科疾病可见。临床中不能一见眩晕
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