造血检验的基本方法1课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《造血检验的基本方法1课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 造血 检验 基本 方法 课件
- 资源描述:
-
1、二二.外周血形态学检验外周血形态学检验(一一)血片检查的内容血片检查的内容:-计数计数,分类分类100个有核细胞个有核细胞正常血涂片特点:白细胞无幼稚阶段细胞,正常血涂片特点:白细胞无幼稚阶段细胞,成熟白细胞形态正常成熟红细胞形态正常,成熟白细胞形态正常成熟红细胞形态正常,无有核红细胞,血小板可见,成簇无有核红细胞,血小板可见,成簇n1、粒细胞系统:数量、有无幼稚细胞、有无、粒细胞系统:数量、有无幼稚细胞、有无其他形态改变其他形态改变(毒性改变毒性改变,分叶分叶,巨幼变巨幼变,多核等多核等);2、红细胞系统:红细胞形态、大小、中央淡染、红细胞系统:红细胞形态、大小、中央淡染区染色、有无有核红区
2、染色、有无有核红,大红细胞大红细胞,多色性红细胞等;多色性红细胞等;异常红细胞形态异常红细胞形态异常红细胞形态异常红细胞形态异常红细胞形态异常红细胞形态3、淋巴细胞系统:数量、淋巴细胞系统:数量,形态、有无原幼形态、有无原幼淋及异型淋巴细胞;淋及异型淋巴细胞;异型淋巴细胞异型淋巴细胞4、血小板:形态、大小、聚集性、血小板:形态、大小、聚集性,有有无大血小板无大血小板,畸形血小板等;畸形血小板等;5、其他各系统:单核、浆细胞;、其他各系统:单核、浆细胞;6、有无寄生虫、有无寄生虫,转移癌细胞等。转移癌细胞等。外周血细胞形态报告单外周血细胞形态报告单:n1.各个阶段细胞的百分比各个阶段细胞的百分比
3、n2.描述细胞形态正常或有哪些异常描述细胞形态正常或有哪些异常.血象的应用血象的应用n血常规异常:一系或多系减少或增血常规异常:一系或多系减少或增多多,比例异常时采用比例异常时采用.初筛初筛,弥补机器形态弥补机器形态学检查的不足学检查的不足,描述性报告描述性报告,单独不能判单独不能判断血常规异常的原因断血常规异常的原因.n骨髓象检查时同时需采集血片一张,骨髓象检查时同时需采集血片一张,互相对照,增加诊断的准确性血象检互相对照,增加诊断的准确性血象检验对于骨髓象检验不可少验对于骨髓象检验不可少.1 1、骨髓象相似而血象有区别、骨髓象相似而血象有区别,如:溶血性贫血溶血性贫血,缺铁性贫血骨髓象均为
4、增生性贫血缺铁性贫血骨髓象均为增生性贫血,后者血象特点为小细胞低色素性贫血后者血象特点为小细胞低色素性贫血,前者为正前者为正细胞正色素性贫血细胞正色素性贫血.类白血病反应与慢性粒细胞白血病骨髓象均为类白血病反应与慢性粒细胞白血病骨髓象均为中晚幼粒增多中晚幼粒增多,但后者的血象中白细胞总数增多但后者的血象中白细胞总数增多得更加显著得更加显著.(二二)血片检查的重要性血片检查的重要性2 2、骨髓象有区别而血象相似、骨髓象有区别而血象相似,如:再生障碍性贫血与再生障碍性贫血与MDS两者的血象两者的血象均呈全血细胞减少,但前者为骨髓增均呈全血细胞减少,但前者为骨髓增生减低生减低MDS为病态造血或原始细
5、为病态造血或原始细胞增多,两者骨髓象有明显差异胞增多,两者骨髓象有明显差异3 3、骨髓象变化不显著而血象有显著异常、骨髓象变化不显著而血象有显著异常n如传染性单核细胞增多症骨髓内的异型如传染性单核细胞增多症骨髓内的异型淋巴细胞少见,血象中异型淋巴细胞常淋巴细胞少见,血象中异型淋巴细胞常大于大于204、骨髓象有显著变化而血象变化不显著、骨髓象有显著变化而血象变化不显著n如多发性骨髓瘤,戈谢病的骨髓象分别如多发性骨髓瘤,戈谢病的骨髓象分别可见到骨髓瘤细胞和戈谢细胞但血象可见到骨髓瘤细胞和戈谢细胞但血象中很少见到中很少见到5、骨髓象细胞难辨而血象细胞较易辨认、骨髓象细胞难辨而血象细胞较易辨认n如血液
6、中血细胞来源于骨髓,因此白血如血液中血细胞来源于骨髓,因此白血病时血象中的白血病细胞较骨髓中成熟,病时血象中的白血病细胞较骨髓中成熟,较易辨认,参考血象对白血病的鉴别类较易辨认,参考血象对白血病的鉴别类型有重要意义型有重要意义 骨骨 髓髓 检检 查查Bone marrow examining(一一)骨髓常规检查的临床应用骨髓常规检查的临床应用1适应证:适应证:外周血细胞数量及成分异常外周血细胞数量及成分异常:一系或多系一系或多系(白细胞白细胞,血红蛋白血红蛋白,血小板血小板)减少或增多减少或增多,出现原始细胞等出现原始细胞等;考虑有血液寄生虫病考虑有血液寄生虫病,如黑热病、疟疾等如黑热病、疟疾
7、等(阳性率阳性率较外周血高较外周血高)。不明原因的发热,肝、脾、淋巴结肿大、恶病质;不明原因的发热,肝、脾、淋巴结肿大、恶病质;骨痛骨痛,骨质破坏骨质破坏,肾功能异常肾功能异常.2禁忌证:禁忌证:严重出血的血友病患者,禁忌作骨髓穿刺;严重出血的血友病患者,禁忌作骨髓穿刺;晚期孕妇慎做;晚期孕妇慎做;骨性标记骨性标记 (二二)骨髓穿刺方法骨髓穿刺方法1.1.部位的选择和条件部位的选择和条件1)1)穿刺部位通常选择穿刺部位通常选择:a.骨髓腔中髓液要丰富骨髓腔中髓液要丰富 b.浅表易定位浅表易定位 c.避开重要器官避开重要器官理想的穿刺部位是髂骨上棘理想的穿刺部位是髂骨上棘 2)2)器材器材 骨髓
8、穿刺针一般见二种普通型和活检型。骨髓穿刺针一般见二种普通型和活检型。二者穿刺针无区别,活检型针后多一节套二者穿刺针无区别,活检型针后多一节套筒。筒。2.2.取材情况判断取材情况判断 a.取材成功取材成功 抽吸瞬间患者有酸痛感;抽吸瞬间患者有酸痛感;推制涂片时有阻力感并见较多髓小粒和推制涂片时有阻力感并见较多髓小粒和脂滴脂滴 b.取材失败取材失败 推制涂片时无阻力感犹如推制涂片时无阻力感犹如推血片;少见或未见骨髓小粒和脂滴推血片;少见或未见骨髓小粒和脂滴3.3.注意事项注意事项耐心解释耐心解释严格无菌操作严格无菌操作髓液应控制髓液应控制0.2ml0.2ml以内以内骨质疏松或多发性骨髓瘤患者需小心
9、骨质疏松或多发性骨髓瘤患者需小心 血小板减少等患者,穿刺后应予压迫血小板减少等患者,穿刺后应予压迫了解病史注意禁忌症了解病史注意禁忌症 4.4.涂片和染色涂片和染色 骨髓液涂片较血液难,因骨髓液中含较多骨髓液涂片较血液难,因骨髓液中含较多细胞、髓小粒、油滴等。所以在推制时需采细胞、髓小粒、油滴等。所以在推制时需采取慢速加小角度,才能使涂片既薄又匀。取慢速加小角度,才能使涂片既薄又匀。染色通常为瑞氏染色。染色通常为瑞氏染色。(三三)骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查 选择一张染色好、骨髓小粒多、头体尾鲜明骨选择一张染色好、骨髓小粒多、头体尾鲜明骨髓涂片。在普通光镜下运用低、中、高三种镜头,髓涂片。在普
10、通光镜下运用低、中、高三种镜头,仔细观查,对涂片中的细胞作数量和质量方面的检仔细观查,对涂片中的细胞作数量和质量方面的检查与评价。查与评价。Tail Body Head骨髓标本的分类部位骨髓标本的分类部位1.低倍镜检查、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意骨髓穿刺液制成涂片后,肉眼观察,在涂片尾部见到散在的约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴,在显微镜下见到较多骨髓特有的细胞如各系幼稚细胞及巨核细胞等,是穿刺成功的标志。如骨髓小粒较少或缺如,骨髓特有成份减少,提示骨髓可能有不同的外周血液稀释,为取材不良,如脂肪滴增多,则表示红髓成份减少,反映骨髓增生减低.HPLPn、判断骨髓增生程
11、度n骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。n采用五级法骨髓增生程度分级 有核细胞 成熟红细胞有核细胞/1个高倍镜视野常见原因常见原因极度活跃1:1100白血病明显活跃1:1050-100增生贫血增生活跃1:2020-50正常骨髓增生减低1:505-10慢性再障极度减低1:200100/HP、观察巨核细胞、观察巨核细胞巨核细胞数量较少且体积较大巨核细胞数量较少且体积较大,在低倍镜下计数全在低倍镜下计数全部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察,进行分部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察,进行分类计数类计数25个巨核细胞,看产血小板型巨核细胞比个巨核细胞,看产血小板型巨核细胞比例是否减低例是否减低,
12、注意巨核细胞及血小板的形态有无异注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。常。、注意有无异常细胞、注意有无异常细胞如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、细胞、Niemann-Pick细胞等细胞等(体积较大或体积较大或成堆分布成堆分布)。尤其应注意涂片尾部、边缘及。尤其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。发现可疑异常细胞,应在油骨髓小粒周围。发现可疑异常细胞,应在油镜下观察加以确认。镜下观察加以确认。2、油镜检查、油镜检查选择有核细胞分布均匀、结构清晰、选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好的涂膜体尾交界处部位作着色良好的涂膜体尾交界处部位作油镜检查。油镜
13、检查。n在油镜下连续计数在油镜下连续计数200200个有核细胞,按细胞的个有核细胞,按细胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数。然后不同系列和不同的发育阶段分别计数。然后计算出分别占有核细胞总数的百分数。再累计算出分别占有核细胞总数的百分数。再累计粒系和红系总数,计算粒红比例(计粒系和红系总数,计算粒红比例(G:EG:E)。)。n分类计数时,巨核细胞及、分裂、退化细胞分类计数时,巨核细胞及、分裂、退化细胞不计入。不计入。、有核细胞分类计数、有核细胞分类计数、观察细胞形态、观察细胞形态仔细观察各系列细胞的形态有无异常仔细观察各系列细胞的形态有无异常,包括包括:n细胞胞体细胞胞体:大小大小,形态形态
展开阅读全文