血液透析患者的低血压PPT医学课件.ppt
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1、维持性血液透析患者低血压的维持性血液透析患者低血压的原因及防治护理原因及防治护理1了解透析低血压发生的因素了解透析低血压发生的因素掌握透析低血压的处理方法掌握透析低血压的处理方法掌握透析低血压的防治对策掌握透析低血压的防治对策2IDH 透析低血压透析低血压(Intradialytic hypotension,IDH)平均动脉压比透析前下降平均动脉压比透析前下降30mmHg(4kPa)30mmHg(4kPa)以上,或收缩以上,或收缩压降至压降至90mmHg(12kPa)90mmHg(12kPa)以下。以下。是尿毒症血液透析的常见并发是尿毒症血液透析的常见并发症之一常规血液透析中其发生率在症之一常
2、规血液透析中其发生率在20%50%之间。之间。3慢性持续性低血压慢性持续性低血压发作性低血压发作性低血压直立性低血压直立性低血压IDH 分类4发作性低血压发作性低血压-也称症状性低血压,指基础血压正常或增高,在透析过程中收缩压下降超过基础血压的25%,舒张压60mmHg或平均动脉压(MAP)下降超过30mmHg。-多于开始透析2小时后出现头晕、无力、面色苍白、出汗、打呵欠等症状,严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑朦、肌肉痉挛,甚至一过性意识丧失。-发生率约30%-40%。5慢性持续性低血压慢性持续性低血压-常发生于透析多年的患者。-透析过程中收缩压通常不超过100mmHg。-发生率为5%-10%
3、。6直立性低血压-多在透析后发生,与体位有关,考虑与下肢肌肉松弛无力,顺应性过大,静脉淤滞有关。7 易发生透析低血压的危险人群老年糖尿病自主神经病变透析间期体重增加过多心功能不全心律失常心包疾病8IDH因素因素 有效血容量不足 疾病因素 透析液的原因 透析膜生物相容性的影响 自主神经功能紊乱 其他因素9IDH因素因素 有效血容量不足:当超滤量过多时(超过干体重5%或已低于干体重)或超滤速度过快,使超滤率大于毛细血管再充盈率时,会引起有效血容量不足心脏灌注及心输出量下降而发生低血压。10IDH因素因素 疾病因素:糖尿病及老年透析患者,常伴有高血压。高血压病患者在血液透析前或血液透析中服用降压药物
4、,使血压降低。此外,慢性肾衰竭患者营养不良、贫血、低蛋白血症等,易引起血压下降。11IDH因素因素 透析液的原因:透析液温度过高会影响患者血管的稳定性,导致皮肤血管扩张,有效血量减少。透析时,如果透析液中钠离子浓度低,血液中的钠离子、尿素氮,肌酐渗透溶质被清除,导致血浆渗透压明显下降,毛细血管再充盈障碍,易引起低血压。12IDH因素因素 透析膜生物相容性的影响:生物相容性差的透析膜可导致的非特异的膜反应,激活补体,产生过敏性的毒性物质,诱发低血压;当患者对透析膜或透析器消毒液发生过敏时,引起血管扩张,导致低血压。13IDH因素因素 自主神经功能紊乱:多为压力感受器反射弧缺陷,血管顺应性异常,交
5、感神经系统反应性降低,外周血管对交感神经刺激反应减弱,血液中外周阻力下降,导致心血管的代偿机制障碍,血压不稳定。14IDH因素因素 其他因素:老年人:老年患者由于机体耐受力下降,多伴有心血管系统慢性病,在透析过程中极易发生低血压。透析中进食:过多、过快,使胃肠道血管扩张,血液分布于消化系统,有效血容量引起低血压;药物:透析前或透析中用降压药或是镇静剂会引起血压下降。15临床症状临床症状 透析早期:打哈欠、恶心、呕吐、腹痛、便意感、血压正常或稍有下降、脉搏加快、头晕眼花、声音嘶哑、出汗等 透析中后期:面色苍白、肌肉痉挛、剧烈腹痛、呼吸困难、晕厥、意识障碍,甚至诱发心律失常、心脏骤停。16IDH的
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