血液学检查-RBC课件.ppt

1、第四篇第四篇 实验诊断实验诊断Laboratory Diagnosis第一章第一章 概论概论实验诊断学：以检验结果的临床应用为目的；实验诊断学：以检验结果的临床应用为目的；检验医学：以方法的研究和改进为目的。检验医学：以方法的研究和改进为目的。u实验诊断学内容：实验诊断学内容：1.临床血液学检验临床血液学检验2.血栓与止血检测血栓与止血检测3.体液与排泄物检验体液与排泄物检验4.肝肾功能检查肝肾功能检查5.生物化学检验生物化学检验6.免疫学检验免疫学检验血液标本的采集和处理血液标本的采集和处理1.血液标本的种类血液标本的种类2.采血部位采血部位3.采血时间采血时间4.标本采集后的处理标本采集后

2、的处理全血全血血浆血浆血清血清毛细血管采血毛细血管采血静脉采血静脉采血动脉采血动脉采血空腹采血空腹采血特定时间采血特定时间采血急诊采血急诊采血抗凝剂抗凝剂及时送检和检测及时送检和检测微生物检验的血标本微生物检验的血标本骨髓标本的采集处理骨髓标本的采集处理血浆血浆是离开血管的是离开血管的全血经抗凝处理后，通过离心沉淀全血经抗凝处理后，通过离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体，其中含有纤维蛋白，所获得的不含细胞成分的液体，其中含有纤维蛋白原（纤维蛋白原能转换成纤维蛋白，具有凝血作用）原（纤维蛋白原能转换成纤维蛋白，具有凝血作用），若向血浆中加入钙离子，血浆会发生再凝固，因此，若向血浆中加入钙离子，

3、血浆会发生再凝固，因此血浆中不含游离的钙离子。血浆中不含游离的钙离子。血清血清是离体的是离体的血液凝固之后血液凝固之后，经血凝块，经血凝块聚缩释出的液聚缩释出的液体体，其中已无纤维蛋白原，但含有游离的钙离子，若，其中已无纤维蛋白原，但含有游离的钙离子，若向其中再加入钙离子，血清也不会再凝固。向其中再加入钙离子，血清也不会再凝固。均无血细胞均无血细胞血浆有凝血因子，无血浆有凝血因子，无Ca2+血清有血清有Ca2+，基本无凝血因子，基本无凝血因子第第 二二 章章 临床血液学检查临床血液学检查Blood Examination第一节第一节 血液一般检测血液一般检测检查项目：检查项目：u血液常规检测血

4、液常规检测u网织红细胞检测网织红细胞检测u红细胞沉降率检测红细胞沉降率检测血红蛋白测定血红蛋白测定（HbHb）红细胞红细胞计数（计数（RBCRBC）RBCRBC平均值测定和形态检测平均值测定和形态检测白细胞白细胞计数（计数（WBCWBC）白细胞分类计数白细胞分类计数血小板血小板（PLTPLT）计数）计数PLTPLT平均值测定和形态检测平均值测定和形态检测（一）红细胞计数（一）红细胞计数（Red Blood Cell Count,Red Blood Cell Count,RBC RBC)和血红蛋白（和血红蛋白（Hemoglobin,Hemoglobin,HbHb）测定）测定lRBCRBC参考值参

5、考值 HbHb参考值参考值：男性：男性：4.04.05.5 5.5 10101212/L 120/L 120160g/L160g/L女性：女性：3.53.55.0 5.0 10101212/L 110/L 110150g/L150g/L新生儿新生儿:6.0:6.07.0 7.0 10101212/L 170/L 170200g/L200g/L婴儿婴儿:4.04.04.3 4.3 10101212/L 110/L 110120g/L120g/L儿童：儿童：4.04.04.5 4.5 10101212/L 120/L 120140g/L140g/L一、红细胞检测一、红细胞检测雄激素具有刺激红细胞生

6、成的作用雄激素具有刺激红细胞生成的作用（1540岁明显）岁明显）生长迅速，原料相对不足生长迅速，原料相对不足思考题思考题1、为何男性为何男性RBC比女性高？比女性高？2、为何婴儿和儿童为何婴儿和儿童RBC偏低？偏低？3、为何新生儿、为何新生儿RBC最高？最高？生理性生理性EPOEPO增加增加胎儿胎儿 新生儿新生儿 高原居民高原居民高高原原红红临床意义临床意义 （一）数量改变（一）数量改变1 1、增多：增多：指单位容积血液中指单位容积血液中RBCRBC和和HbHb高于正常值高限高于正常值高限。RBC RBC HbHb男性：男性：6.0 6.0 10101212/L /L 170g/L170g/L

7、女性：女性：5.5 5.5 10101212/L /L 160g/L160g/L2 2、减少：减少：指单位容积血液中指单位容积血液中RBCRBC和和HbHb低于正常值下限低于正常值下限。生理变化生理变化 RBCRBC增多增多l胎儿、新生儿、高原居民胎儿、新生儿、高原居民;l剧烈运动和劳动、情绪激动时剧烈运动和劳动、情绪激动时一过性增多一过性增多等。等。R RBCBC减少减少6 6个月个月2 2岁婴儿岁婴儿:生长发育迅速生长发育迅速,造血原料相对不足造血原料相对不足老年人老年人:营养摄取、利用和造血功能减退营养摄取、利用和造血功能减退妊娠中后期：血容量增加妊娠中后期：血容量增加病理变化病理变化

8、RBCRBC增多增多相对性增多相对性增多:血液浓缩，严重吐泻血液浓缩，严重吐泻绝对增多绝对增多继发性增多继发性增多:EPO增加增加肺气肿，肺心病等。肺气肿，肺心病等。肾癌，肝细胞癌，肾上腺皮质腺瘤等。肾癌，肝细胞癌，肾上腺皮质腺瘤等。原发性增多（原发性增多（真性红细胞增多症）真性红细胞增多症）:骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病病理变化病理变化 RBCRBC减少减少贫血贫血(anemia):贫血程度分级贫血程度分级:轻度轻度:男性男性Hb120g/L,女性女性110g/L中度中度:Hb90g/L重度重度:Hb60g/L极重度极重度:Hb30g/L当当RBC1.51012/L时时,应考虑输血应考虑输血

9、.（二）（二）红细胞形态检查红细胞形态检查 正常大小形态：正常大小形态：l直径：直径：6-96-9m m，厚度厚度2 2m m（边缘），（边缘），1 1m m（中央）（中央）l中心淡染区约为直径的中心淡染区约为直径的1/3-2/51/3-2/5RBCRBC系统（系统（2 2分钟）分钟）RBCRBC正常形态和大小异常正常形态和大小异常（2 2分钟）分钟）1.1.大小异常大小异常l小红细胞小红细胞：直径：直径6um6uml大红细胞大红细胞:直径直径10um10um，常伴中心淡染区消失常伴中心淡染区消失l巨红细胞巨红细胞:直径直径15um15uml红细胞大小不均红细胞大小不均 ：缺铁贫缺铁贫 球形球

10、形RBC溶血贫溶血贫 急性失血贫急性失血贫巨幼贫巨幼贫中度以上贫血中度以上贫血2.2.形态异常形态异常RBCRBC形态异常（形态异常（3 3分钟）分钟）(1)(1)球形细胞球形细胞 (2)(2)椭圆形细胞椭圆形细胞 (3)(3)口形细胞口形细胞 (4)(4)靶形细胞靶形细胞(5)(5)镰形细胞镰形细胞 (6)(6)泪滴形细胞泪滴形细胞 (7)(7)棘细胞棘细胞 (8)(8)裂细胞裂细胞 (9)(9)红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成20%10%2550%20%珠蛋白生成障碍性贫珠蛋白生成障碍性贫血血异常血红蛋白病异常血红蛋白病镰状细胞性贫血镰状细胞性贫血（HbSHbS病）病）骨髓纤维化骨髓纤维化

11、（MF）珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血溶血贫溶血贫是一种由于骨髓造血是一种由于骨髓造血组织中胶原增生，其组织中胶原增生，其纤维组织严重地影响纤维组织严重地影响造血功能所引起的一造血功能所引起的一种骨髓增生性疾病种骨髓增生性疾病 棘形细胞增多症棘形细胞增多症（先天性无（先天性无脂蛋白血症）脂蛋白血症）脾切除后脾切除后酒精中毒性肝病酒精中毒性肝病尿毒症尿毒症多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤（MM）原发性巨球蛋白血症原发性巨球蛋白血症发生于发生于B淋巴细胞的淋巴细胞的恶性浆细胞病。血清恶性浆细胞病。血清中出现大量异常免疫中出现大量异常免疫球蛋白球蛋白3 3、染色反应的异常、染色反应的异常（1 1分

12、钟）分钟）(1)(1)低色素性低色素性:(2)(2)高色素性高色素性:(3)(3)嗜多色性嗜多色性:缺铁贫缺铁贫海洋贫海洋贫铁粒幼贫铁粒幼贫巨幼贫巨幼贫球形红球形红骨髓造血活跃骨髓造血活跃增生性贫血增生性贫血（溶血贫）（溶血贫）5 5、结构异常结构异常（4 4分钟）分钟）(1)(1)嗜碱性点彩：嗜碱性点彩：慢性重金属（铅）中毒的辅助诊断指标。慢性重金属（铅）中毒的辅助诊断指标。(2)(2)染色质小体（染色质小体（Howell-JollyHowell-Jolly body body）：）：(3)(3)卡波环（卡波环（CabotCabot ring ring）：）：(4)(4)有核红细胞：成人外周

13、血中出现均为病理现象。有核红细胞：成人外周血中出现均为病理现象。溶血贫溶血贫 红白血病红白血病 骨髓纤维化骨髓纤维化 骨髓转移癌等骨髓转移癌等铅中毒铅中毒增生性贫血增生性贫血溶血贫溶血贫巨幼贫巨幼贫红白血病红白血病严重贫血严重贫血溶血贫溶血贫 巨幼贫巨幼贫铅中毒铅中毒 白血病白血病二、网织红细胞的检测二、网织红细胞的检测（ReticulocyteReticulocyte，RetRet）（P254P254）1 1、定义、定义：是尚未完全成熟的红细胞，是是尚未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞晚幼红细胞脱核后到完全成熟之前的过渡型细胞脱核后到完全成熟之前的过渡型细胞。Ret 3分钟分钟胞质内残存有核糖

14、体、核糖核酸等嗜碱性物质，胞质内残存有核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质，用用煌焦油蓝或新亚甲蓝染液进行活体染色煌焦油蓝或新亚甲蓝染液进行活体染色，嗜碱物质凝聚成颗粒，其颗粒又联缀成线，嗜碱物质凝聚成颗粒，其颗粒又联缀成线，构成浅蓝或深蓝的网织状结构而得名。构成浅蓝或深蓝的网织状结构而得名。70-80%20-30%丝球型丝球型网网 型型破网型破网型点粒型点粒型2 2、参考值：、参考值：(1)Ret(1)Ret百分数：百分数：成人：成人：0.0050.015(0.5%1.5%)新生儿：新生儿：0.020.06(2%6%)(2)Ret(2)Ret绝对值绝对值:成人：成人：(2484)109/L3 3、临

15、、临 床床 意意 义：义：评价骨髓造血功能评价骨髓造血功能(1)Ret(1)Ret增高增高:表示骨髓红细胞增生旺盛表示骨髓红细胞增生旺盛。各种增生性贫血各种增生性贫血(2)Ret(2)Ret减少减少:表示骨髓造血功能减低或骨髓移植。表示骨髓造血功能减低或骨髓移植。再障再障(临床上将贫血病人临床上将贫血病人RetRet绝对值绝对值151510109 9/L/L作为作为AAAA的诊断指标之一）的诊断指标之一）化疗、放疗化疗、放疗贫血疗效判断：贫血疗效判断：35天开始天开始710天达高峰天达高峰2周左右逐渐下降周左右逐渐下降骨髓移植后监测：骨髓移植后监测：第第21天，天，151510109 9/L/

16、L无移植并发症无移植并发症15 3 3：溶血性贫血或急性失血性贫血溶血性贫血或急性失血性贫血lRPIRPI2：骨髓增生低下或红系成熟障碍所致贫血骨髓增生低下或红系成熟障碍所致贫血三、红细胞沉降率测定（三、红细胞沉降率测定（ESRESR)P)P2552551 1、定义：、定义：指红细胞在一定条件下沉降的速率指红细胞在一定条件下沉降的速率.参参 考考 值值l男性男性 015mm/1h末末l女性女性 020mm/1h末末2 2、影响因素：、影响因素：(1)(1)红细胞因素红细胞因素l红细胞红细胞（贫血贫血）：）：ESRESR；红细胞数量红细胞数量（血液粘稠血液粘稠）：）：ESRESR异常异常 球形红

17、细胞增多症球形红细胞增多症：ESRESR 红细胞呈聚集状态：红细胞呈聚集状态：ESRESR；(2)(2)血浆因素血浆因素lG G（糖蛋白）、（糖蛋白）、TGTG、胆固醇、胆固醇，ESRESR；l清蛋白、卵磷脂清蛋白、卵磷脂，ESRESR3 3、临床意义、临床意义（1 1）血沉减慢：无意义）血沉减慢：无意义（2 2）生理性增快生理性增快l月经期月经期l妊娠三个月以上妊娠三个月以上l6060岁以上的老人岁以上的老人（3 3）病理性增快）病理性增快各种炎症各种炎症:严重组织损伤或坏死：严重组织损伤或坏死：恶性肿瘤恶性肿瘤：肿瘤分泌糖蛋白肿瘤分泌糖蛋白 组织坏死组织坏死 继发感染及贫血所致继发感染及贫

18、血所致引起球蛋白增高的疾病：引起球蛋白增高的疾病：肝硬化、慢性肾炎、肝硬化、慢性肾炎、SLESLE、MMMM（多发性骨髓瘤）、（多发性骨髓瘤）、巨球蛋白血症、黑热病等巨球蛋白血症、黑热病等其他：贫血、高胆固醇血症其他：贫血、高胆固醇血症C C反应蛋白、免疫球蛋白、纤维蛋白等增加。反应蛋白、免疫球蛋白、纤维蛋白等增加。四、血细胞比容四、血细胞比容/血细胞压积测定血细胞压积测定（hematocrit,HCT/packed cell volume,PCV)hematocrit,HCT/packed cell volume,PCV)指血细胞在血液中所占容积的比值指血细胞在血液中所占容积的比值.血浆血浆

19、 血小板血小板 白细胞白细胞还原红细胞还原红细胞含氧红细胞含氧红细胞红红细细胞胞占占全全血血容容积积的的比比值值温氏法温氏法1 1、红细胞比容参考值、红细胞比容参考值男性：男性：0.40-0.50L/L0.40-0.50L/L (4050%)女性女性:0.37-0.48L/L0.37-0.48L/L (3748%)新生儿：新生儿：0.47-0.67L/L0.47-0.67L/L (4767%)1-31-3岁：岁：0.35-0.47L/L0.35-0.47L/L (3547%)（1 1）增多：增多：红细胞绝对增多红细胞绝对增多 血液浓缩血液浓缩（2 2）减少减少 各种贫血各种贫血 血液稀释血液稀

20、释2 2、临床意义：、临床意义：3 3、红细胞平均值计算红细胞平均值计算（1 1）平均红细胞体积平均红细胞体积（Mean corpuscular volumeMean corpuscular volume，MCVMCV）每个每个RBCRBC的平均体积的平均体积 MCVMCV=（Hct/RBC Hct/RBC 101012 12）（10101515fLfL）血细胞分析仪法血细胞分析仪法：80100fL（2 2）红细胞平均血红蛋白含量红细胞平均血红蛋白含量（M Mean corpuscular hemoglobinean corpuscular hemoglobin，MCHMCH）每个每个RBCR

21、BC内所含内所含HbHb的平均量的平均量 MCHMCH=Hb/RBC=Hb/RBC 10101212（10101 12 2PgPg）血细胞分析仪法血细胞分析仪法：2734Pg（3 3）平均红细胞血红蛋白浓度（平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular mean corpuscular hemoglobin concentrationhemoglobin concentration，MCHCMCHC）每升血液中平均所含每升血液中平均所含HbHb浓度浓度 MCHCMCHC=Hb/Hct=Hb/Hct 320360g/L（32%36%）3 3、红细胞平均值计算红细胞平均值计算sider

22、oblastic anemiasideroblastic anemia（）：（）：铁利用障碍性贫血，铁利用障碍性贫血，组织铁储量过多，外周血呈小细胞低色素性组织铁储量过多，外周血呈小细胞低色素性4 4、红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度(red blood cell volume distribution width,(red blood cell volume distribution width,RDWRDW)l指红细胞体积大小分布的离散程度指红细胞体积大小分布的离散程度,常用变异系数常用变异系数(RDW(RDW-CV)CV)表示表示.l更准确的反映了更准确的反映了红细胞大小不均红细胞大

23、小不均的程度的程度参考值：参考值：11.5%14.5%临床意义临床意义:（1 1）用于用于IDAIDA的筛选诊断和疗效观察的筛选诊断和疗效观察l95%IDA95%IDA病人病人RDWRDW值增大值增大,且早于其他参数且早于其他参数,但无特异性但无特异性;l铁剂铁剂治疗有效时治疗有效时RDWRDW一一过性增大过性增大（2 2）对小细胞低色素性贫血的鉴别诊断对小细胞低色素性贫血的鉴别诊断lIDAIDA时时,RDW,RDW值值增大增大l轻型轻型-珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血地中海贫血)则则RDWRDW值正常值正常（3 3）用于贫血的形态学分类用于贫血的形态学分类(MCV/RD

24、W(MCV/RDW分类法分类法)贫血的贫血的MCV/RDWMCV/RDW分类法分类法第二节第二节 溶血性贫血的实验室检验溶血性贫血的实验室检验u溶血性贫血溶血性贫血(hemolytie anemia,HA)(hemolytie anemia,HA)：由于各由于各种原因造成红细胞寿命缩短种原因造成红细胞寿命缩短,破坏增加破坏增加,以致骨髓造血以致骨髓造血功能不足以代偿红细胞的破坏功能不足以代偿红细胞的破坏而引起的一类贫血而引起的一类贫血.一、溶血性贫血（一、溶血性贫血（HAHA）的筛查检测）的筛查检测1.1.血浆游离血浆游离HbHb增多；增多；2.2.结合珠蛋白测定：减少结合珠蛋白测定：减少3.

25、3.血红蛋白尿或含铁血黄素尿；血红蛋白尿或含铁血黄素尿；4.4.红细胞寿命缩短的检查红细胞寿命缩短的检查:5151CrCr标记红细胞标记红细胞,其半衰期缩短其半衰期缩短5.5.红细胞畸形、破碎细胞增多；红细胞畸形、破碎细胞增多；6.6.RBCRBC、HbHb测定减少，并呈进行性下降；测定减少，并呈进行性下降；7.7.血清总胆红素增高、非结合胆红素增高、尿胆原呈强阳性；血清总胆红素增高、非结合胆红素增高、尿胆原呈强阳性；1 Rous test（尿含铁血黄素试验）（尿含铁血黄素试验）当血红蛋白通过肾滤过时，当血红蛋白通过肾滤过时，部分铁离子以含铁血黄素的形式沉积于上皮部分铁离子以含铁血黄素的形式沉

26、积于上皮细胞，并随尿液排出。细胞，并随尿液排出。尿中含铁血黄素是不稳定的铁蛋白聚合体，尿中含铁血黄素是不稳定的铁蛋白聚合体，其中的其中的Fe3+与亚铁氰化钾作用，在酸性环境与亚铁氰化钾作用，在酸性环境下产生普鲁士下产生普鲁士蓝色的亚铁氰化铁沉淀蓝色的亚铁氰化铁沉淀。提示慢性血管内溶血，如提示慢性血管内溶血，如PNH系系获得性的红细胞膜缺陷获得性的红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血，引起的慢性血管内溶血，常睡眠时加重，常睡眠时加重，可伴可伴发作性血红蛋白尿和全血细胞减少症发作性血红蛋白尿和全血细胞减少症。以贫血、出血为首发症状较多以贫血、出血为首发症状较多2 2 阵发性睡眠性血红蛋白尿症的检测阵发

27、性睡眠性血红蛋白尿症的检测（一）酸化溶血试验（一）酸化溶血试验(HamHam试验试验)：主要确诊试验主要确诊试验（二）蛇毒因子溶血试验（二）蛇毒因子溶血试验：PNHPNH特异性试验特异性试验指病人红细胞与酸化后的血清指病人红细胞与酸化后的血清（PH6.66.8）一起置）一起置37环境中作用，环境中作用，红细胞发生破坏，即为阳性。红细胞发生破坏，即为阳性。（RBC对补体对补体C3敏感性高敏感性高）眼镜蛇毒中提取的一种蛋白质眼镜蛇毒中提取的一种蛋白质直接激活血清中直接激活血清中补体补体C3进攻进攻PNH RBC，致溶血，致溶血3 3 自身免疫性溶血性贫血（自身免疫性溶血性贫血（AIHAAIHA）检

28、测）检测（一）抗人球蛋白试验（一）抗人球蛋白试验（CoombsCoombs test test）直接直接CoombsCoombs试验：试验：检测红细胞表面有无不完全抗体；检测红细胞表面有无不完全抗体；间接间接Coombs Coombs 试验：检测血清中有无不完全抗体。试验：检测血清中有无不完全抗体。直接直接CoombsCoombs试验阳性：新生儿溶血、试验阳性：新生儿溶血、AIHAAIHA间接间接CoombsCoombs试验：常用于试验：常用于RhRh或或ABOABO免疫性新生儿溶血免疫性新生儿溶血病母体血清内不完全抗体的检测。病母体血清内不完全抗体的检测。（二）冷凝集素试验（二）冷凝集素试验体内体内免疫功能调节紊乱免疫功能调节紊乱，产生自身抗体和（或）补体吸附于红细胞表面，产生自身抗体和（或）补体吸附于红细胞表面，通过通过抗原抗体反应抗原抗体反应加速红细胞破坏加速红细胞破坏而引起的一种溶血性贫血。而引起的一种溶血性贫血。根据抗体作用于红细胞膜所需的最适温度，根据抗体作用于红细胞膜所需的最适温度，可分为可分为温抗体型（温抗体型（37 IgG）和冷抗体型和冷抗体型（4 IgM）。抗人球蛋白抗体是完全抗体，抗人球蛋白抗体是完全抗体，与不完全抗体的与不完全抗体的Fc段结合段结合致红细胞凝集现象为（致红细胞凝集现象为（+）