输卵管性不孕课件-PPT精选文档.ppt

1、一、输卵管的结构与功能一、输卵管的结构与功能 输卵管是一对细长弯曲的肌性管道，全长，位于阔韧带上缘，内侧与宫角相通，外端游离成伞状，开口于腹腔，与卵巢相近，为卵正常受精及早期胚胎发育提供了一个最适宜的独特环境，外观形态上由内向外分为：间质部、峡部、壶腹部、伞部间质部、峡部、壶腹部、伞部。结构上由外向内分3层：浆膜层、平滑肌层、黏膜层黏膜层。输卵管肌肉收缩和黏膜上皮的细胞形态、分泌及纤毛摆动均受性激素性激素的影响而有周期性变化。一、输卵管的结构与功能一、输卵管的结构与功能一、输卵管的结构与功能一、输卵管的结构与功能 一、输卵管的结构与功能一、输卵管的结构与功能 排卵期输卵管系膜、卵巢悬韧带的收缩

2、使伞部和卵巢接近，伞端大量纤毛与卵巢表面直接接触，纤毛摆动将卵吸入伞部开口。输卵管既有由伞部向峡部扩散的蠕动，也有相反方向的逆蠕动。其活动基本为反复的规律弱收缩和偶尔出现一次强收缩，雌激素促进而孕酮则抑制输卵管的收缩功能。输卵管黏膜上皮细胞纤毛的摆动对摄取和输送卵有重要作用。一、输卵管的结构与功能一、输卵管的结构与功能 输卵管液输卵管液：输卵管管腔中含有由输卵管上皮细胞分泌和输卵管血管渗透的混合液，也可渗入少量的腹腔液、滤泡液和子宫液。输卵管液平时由输卵管流向腹腔方向，排卵期却又大部分流向子宫，而受精卵在运输时是飘浮在输卵管液中的。输卵管液的作用输卵管液的作用：1、输卵管液对精子获能、精子和卵

3、子的进一步成熟、卵子受精和受精卵的早期分裂、受精卵的发育和运输均有主要作用。输卵管液量可随月经周期而变化。一、输卵管的结构与功能一、输卵管的结构与功能 2、输卵管液与卵裂与卵裂有密切的关系。受精卵在培养液中的发育要比在输卵管液内的发育推迟，且早期胚胎往往不能完成从受精卵到囊胚的发育全过程，而是停顿在4或8细胞期，即发生所谓的“早胚发育阻断”。输卵管分泌某些因子参与克服发育阻断的过程，对受精卵初期的发育不可缺少。3、输卵管液有抑制细菌的功能。IgA和IgC在抑制细菌的过程中发挥了重要的作用。二、输卵管性不孕的病因二、输卵管性不孕的病因 1 1、各种原因所致的输卵管炎或盆腔炎、各种原因所致的输卵管

4、炎或盆腔炎 盆腔感染性疾病盆腔感染性疾病多由厌氧菌和需氧菌并存或多种厌氧菌混合感染所致。近年来，我国性传播疾病淋病淋病成为输卵管性不孕的又一重要原因。淋病双球菌主要侵犯黏膜侵犯黏膜。有研究指出，人的输卵管黏膜似为淋菌高度特异的受体。沙眼衣原体感染引起的盆腔炎及生殖器炎性反应也逐年升高。二、输卵管性不孕的病因二、输卵管性不孕的病因 支原体支原体也可引起隐性感染。在原因不明的不孕夫妇中，支原体有很高的分离率，提示支原体与部分不孕症有关，但并不是不孕的决定性因素。输卵管积水：输卵管积水：胚胎毒性作用、液体反流造成胚胎与内膜反应异常而影响种植；改变内膜蠕动；改变内膜容受因子的表达。纤毛不动综合征、纤毛

5、缺失纤毛不动综合征、纤毛缺失 2 2、先天性输卵管发育异常（缺失或痕迹及发育不、先天性输卵管发育异常（缺失或痕迹及发育不全）全）常与子宫发育异常同在常与子宫发育异常同在 3 3、子宫内膜异位症和结核、子宫内膜异位症和结核 4 4、异位妊娠、异位妊娠 5 5、腹部手术后盆腔粘连、腹部手术后盆腔粘连 6 6、医源性不孕、医源性不孕 人工流产的增加可能是导致医源性输卵管性不孕发病率上升的一个因素，但人工流产与继发不孕的相关性尚有待进一步研究。三、输卵管的检查方法三、输卵管的检查方法 临床常用的有输卵管通液、x线下子宫输卵管造影（HSG）、子宫输卵管超声造影（Hycosy)、宫腔输卵管插管通液、腹腔镜

6、检查、输卵管镜等。1 1、输卵管通液、输卵管通液 输卵管通液无需特殊设备，简便易行，费用低。但因其缺乏影像学监视及客观性指标，具有一定的盲目性，目前多不推荐使用。三、输卵管的检查方法三、输卵管的检查方法2、子宫输卵管造影子宫输卵管造影（HSG）HSG反映输卵管通畅性的敏感性和特异性达79%和58%，诊断准确率达89.1%。被推荐为输卵管功能的一线一线检查方法。该方法是利用造影剂注人宫腔和输卵管后摄片，显示宫腔及输卵管腔的形态，不仅能判断输卵管的通畅性，而且还能了解宫腔内和输卵管腔内粘膜皱襞的病变。三、输卵管的检查方法三、输卵管的检查方法三、输卵管的检查方法三、输卵管的检查方法 HSG对判断输卵

7、管近端阻塞的准确率为70%，但对于输卵管周围粘连的准确性仅为11%。HSG有较高的假阳性率，可能是由于在HSG检查中输卵管痉挛以及子宫输卵管开口处宫腔侧的小息肉或较厚的子宫内膜造成的。对疑有盆腔炎或子宫内膜异位症等病变的对疑有盆腔炎或子宫内膜异位症等病变的妇女应将腹腔镜检查作为一线诊断手段。妇女应将腹腔镜检查作为一线诊断手段。三、输卵管的检查方法三、输卵管的检查方法 目前目前HSG弊端：弊端：放射科医生阅片，生殖科医生读报告。认识到自己阅片的重要性。每位生殖外科医生都要像会做B超一样学会阅HSG片，要读出片中隐藏的问题。三、输卵管的检查方法三、输卵管的检查方法 3、子宫输卵管超声造影（子宫输卵

8、管超声造影（Hycosy)子宫子宫输卵管超声造影是在超声监视下，向宫腔注人各种阴性或阳性造影剂，实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进人盆腔后的情况，以判断输卵管通畅性，同时还能观察子宫、卵巢及盆腔情况。缺点：对单侧输卵管梗阻的诊断准确率较低，不能观察输卵管内部结构，明确输卵管阻塞确切部位，尚不能取代HSG而广泛应用。三、输卵管的检查方法三、输卵管的检查方法 声诺维造影剂三维彩超子宫输卵管造影术，能更加准确地反应输卵管结构、走行、阻塞部位，诊断确诊率达89.1%，并且获得的造影图像立体、形象、客观，更有利于临床医生的观察和判断。三、输卵管的检查方法三、输卵管的检查方法 4、腹腔镜检查腹腔镜

9、检查 腹腔镜下输卵管通液是评价输卵管通畅性的金标金标准准。手术在全麻下进行。经宫颈口注人亚甲蓝液，在腹腔镜下观察亚甲蓝液通过输卵管的情况，从而判断输卵管的通畅性。同时还能直视观察子宫、卵巢、输卵管的外形及其与周围组织有无粘连。腹腔镜不仅能判断输卵管的通畅性，还能清楚了解输卵管周围的组织情况，术中可同时行粘连分解术、子宫内膜异位病灶电凝术等。三、输卵管的检查方法三、输卵管的检查方法4、腹腔镜检查腹腔镜检查三、输卵管的检查方法三、输卵管的检查方法 缺点缺点:手术并发症，发生率为0.06%一0.20%;无法准确判断输卵管腔内黏膜病变;需全身麻醉;有创;费用较高，难以在基层医院推广普及。三、输卵管的检

10、查方法三、输卵管的检查方法 5、经阴道注水腹腔镜（、经阴道注水腹腔镜（THL）检查）检查 将生理盐水作膨胀介质，经后穹隆插入镜体，观察盆腔脏器情况。手术多在局麻下进行，创伤小、无腹部切口、费用低。同时还可以行一些简单的治疗性操作。但对盆腔前部病变无法观测，盆腔粘连可影响对盆腔的全面检查，故存在一定的局限性。三、输卵管的检查方法三、输卵管的检查方法 5、输卵管镜检查、输卵管镜检查 输卵管镜检查是目前唯一能对输卵管黏膜病变进行直接评价的方法，其准确性较传统技术高。在镜下可直视整条输卵管内膜的情况。优点：对输卵管病变作出非侵袭性评价，对不明原因不孕具有诊断和治疗双重作用。缺点：检查费用高、视野小，对人员和技术要求高，疏通疗效不突出，临床价值有待研究。四、输卵管性不孕的治疗四、输卵管性不孕的治疗 1 1、手术疗法：、手术疗法：腹腔镜：通过盆腔粘连的分离和输卵管成形术、造口术等治疗输卵管性不孕；输卵管镜：在宫腔镜直视下逆及行向输卵管内插入输卵管镜，同时进行检查和疏通；放射介导选择性输卵管造影和疏通术：主要治疗近端输卵管阻塞；输卵管复通术：包括输卵管壶腹部吻合术、伞部或壶腹部远端造口术。2 2、辅助生殖：、辅助生殖：体外受精胚胎移植（IVF-ET）谢谢 谢谢