营养-心血管疾病与营养课件.ppt

1、心脑血管疾病与营养心脑血管疾病与营养典型案例：典型案例：l毛泽东特型演员古月毛泽东特型演员古月-突发突发心肌梗死心肌梗死l著名小品演员高秀敏著名小品演员高秀敏-突发心肌梗突发心肌梗死死l以色列前总理沙龙以色列前总理沙龙-突发中风及脑出血突发中风及脑出血l前总书记胡耀邦前总书记胡耀邦-急性心肌梗急性心肌梗死死l伟人毛泽东伟人毛泽东-心肌梗心肌梗死死概概 述述l心脑血管疾病是目前全世界范围内危害人类健心脑血管疾病是目前全世界范围内危害人类健康生命的第一杀手；康生命的第一杀手；l世界卫生组织新近报告：世界卫生组织新近报告：全世界每年有全世界每年有1500-1700万人死于心脑血管疾万人死于心脑血管疾

2、病，占总死亡人数病，占总死亡人数29%；l每每3个死亡者中就有个死亡者中就有1个死于心脑血管疾病；个死于心脑血管疾病；l远高于远高于艾滋病、癌症、糖尿病艾滋病、癌症、糖尿病等的死亡率；等的死亡率；l在欧美发达国家，上世纪六、七十年代以来，在欧美发达国家，上世纪六、七十年代以来，心脑血管病的发病率逐年下降；心脑血管病的发病率逐年下降；奥巴马宣布奥巴马宣布2月为月为“美国心脏月美国心脏月”（American Heart Month），提醒公民为保护心脏健康尽），提醒公民为保护心脏健康尽到责任。到责任。“这个月，让我们重新致力于减轻心这个月，让我们重新致力于减轻心脏病造成的负担，让我们增强认知、采取

3、措施脏病造成的负担，让我们增强认知、采取措施改善我们个人的心脏健康并鼓励我们的同事、改善我们个人的心脏健康并鼓励我们的同事、朋友和家人也这样做。朋友和家人也这样做。”l近近30年来，我国人群心脑血管病的患病率、发年来，我国人群心脑血管病的患病率、发病率及其危险因素水平呈不断上升趋势；病率及其危险因素水平呈不断上升趋势；l我国已是心脑血管病高发国之一；我国已是心脑血管病高发国之一；l患病率、发病率高于多数欧美、日本等西方发患病率、发病率高于多数欧美、日本等西方发达国家；达国家；l心脑血管病仍是引起死亡的头号杀手，死亡人心脑血管病仍是引起死亡的头号杀手，死亡人数占死亡总数的数占死亡总数的30%以上

4、，是猝死的主要原因；以上，是猝死的主要原因；l在发展中国家，心脑血管病死亡率更高；中低在发展中国家，心脑血管病死亡率更高；中低收入收入 人群人群l在我国，心脑血管疾病的发生率约占总人口的在我国，心脑血管疾病的发生率约占总人口的8%，超过超过1.5亿的人口患有心脑血管疾病；亿的人口患有心脑血管疾病；l发病人数以每年发病人数以每年600万人的速度在新增；万人的速度在新增；l每年全国有每年全国有300万人死于心脑血管疾病，占我万人死于心脑血管疾病，占我国每年总死亡人数的国每年总死亡人数的30%；幸存者中约有；幸存者中约有75%不同程度的丧失劳动能力，不同程度的丧失劳动能力，4%重残；重残；l每天有每

5、天有7000人死于心脑血管疾病；人死于心脑血管疾病；l每小时有每小时有300人被心脑血管疾病夺去生命；人被心脑血管疾病夺去生命；l每每12秒就有秒就有1人因心脑血管疾病而死亡；人因心脑血管疾病而死亡；l每每20秒就有秒就有1人因心脑血管疾病致残而失去工人因心脑血管疾病致残而失去工作能力；作能力；l心脑血管疾病是一类常见病、多发病，是当今心脑血管疾病是一类常见病、多发病，是当今威胁人类健康的最主要疾病之一；威胁人类健康的最主要疾病之一；l主要是指冠心病、脑卒中、主要是指冠心病、脑卒中、高血压病高血压病、心肌梗心肌梗死、死、高脂血症高脂血症等疾病；等疾病；l心脑血管疾病具有高发病率、高死亡率、高致

6、心脑血管疾病具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点；残率、高复发率的特点；l临床治疗上具有重复用药，持续用药的特点；临床治疗上具有重复用药，持续用药的特点；l据最新的医学资料显示：心脑血管疾病的发病据最新的医学资料显示：心脑血管疾病的发病率呈逐年上升的趋势，并且趋于年轻化；率呈逐年上升的趋势，并且趋于年轻化；l心脑血管疾病随年龄的增长发生率也增高心脑血管疾病随年龄的增长发生率也增高 30-40岁为岁为17%40-50岁为岁为37%50-60岁为岁为54%70岁以上为岁以上为67%l国内外研究表明，心脑血管疾病发病因素中，国内外研究表明，心脑血管疾病发病因素中，遗传性只占遗传性只占15

7、，而个人生活方式占，而个人生活方式占60；l心脑血管疾病的发病可以通过综合防治措施心脑血管疾病的发病可以通过综合防治措施来预防；来预防；l心脑血管疾病只要采取预防措施就能减少一心脑血管疾病只要采取预防措施就能减少一半的死亡；半的死亡；l在心脑血管疾病上，花在心脑血管疾病上，花1元钱费用在预防上，元钱费用在预防上，以后就会节省以后就会节省8.6元的医疗费，节省元的医疗费，节省100元的元的抢救费；抢救费；l动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、高脂血症、高血压病等的高血压病等的发病与营养因素关系密切；发病与营养因素关系密切；l合理膳食可以预防这些疾病的发生和发

8、展，已合理膳食可以预防这些疾病的发生和发展，已成为防治的重要措施之一；成为防治的重要措施之一；l临床上要纠正心脑血管疾病只重视药物治疗而临床上要纠正心脑血管疾病只重视药物治疗而忽视营养治疗的倾向，只有合理膳食，才能提忽视营养治疗的倾向，只有合理膳食，才能提高治疗效果；高治疗效果；素问四气调神论篇，“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”我国卫生界所遵守的“预防为主”战略的最早思想。第一节第一节 原发性高血压原发性高血压l高血压是一种常见的临床综合征，是指体循环高血压是一种常见的临床综合征，是指体循环动脉收缩期和（

9、或）舒张期血压持续增高；动脉收缩期和（或）舒张期血压持续增高；l在未用抗高血压药物情况下，当收缩压在未用抗高血压药物情况下，当收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg时即可时即可诊断为高血压；诊断为高血压；l1992年，世界卫生组织年，世界卫生组织/国际高血压联盟确定的国际高血压联盟确定的高血压标准，我国目前也已采用此标准；高血压标准，我国目前也已采用此标准；一、定义与分类一、定义与分类l临床分两类临床分两类：l分类依据分类依据：引起高血压的病因是否明确：引起高血压的病因是否明确高血压高血压原发性高血压原发性高血压高血压病高血压病继发性高血压继发性高血压症状性高血压症状性

10、高血压l原发性高血压原发性高血压：v以体循环动脉血压持续性增高为特征，而病因以体循环动脉血压持续性增高为特征，而病因不明确；不明确；v占人群高血压患者的占人群高血压患者的90%以上；以上；v可引起动脉、心、脑、肾脏等器官功能性或器可引起动脉、心、脑、肾脏等器官功能性或器质性损害；质性损害；l继发性高血压继发性高血压：v伴随某种疾病出现的高血压，病因明确；伴随某种疾病出现的高血压，病因明确；v如肾脏疾病（肾疾病占如肾脏疾病（肾疾病占70%以上）、内分泌疾以上）、内分泌疾病、血管疾病、颅脑疾病、妊娠、药物等；病、血管疾病、颅脑疾病、妊娠、药物等；v占所有高血压患者的占所有高血压患者的5-10%；二

11、、流行病学二、流行病学正常人收缩压随年龄增加而升高，所以原发性高血正常人收缩压随年龄增加而升高，所以原发性高血压发病率随年龄逐渐上升。压发病率随年龄逐渐上升。35-50岁以上较多见；岁以上较多见；幼年血压偏高者，其血压随年龄增高的趋势更明显；幼年血压偏高者，其血压随年龄增高的趋势更明显；成人原发性高血压发病率为成人原发性高血压发病率为10%-20%，我国目前约，我国目前约有超过有超过1亿的高血压患者，大部分人不知晓；亿的高血压患者，大部分人不知晓；60岁以前，男性患病率高于女性；岁以前，男性患病率高于女性；60岁以后，女性岁以后，女性高于男性（妊娠期高血压综合征，更年期女性雌、高于男性（妊娠期

12、高血压综合征，更年期女性雌、孕激素水平）；孕激素水平）；l我国高血压病的患病率有明显的地区差异性我国高血压病的患病率有明显的地区差异性v 北方高于南方北方高于南方v 城市高于农村城市高于农村v 发达地区高于落后地区发达地区高于落后地区l调查显示，我国人群高血压的知晓率、治疗率、调查显示，我国人群高血压的知晓率、治疗率、控制率都很低；控制率都很低；长期处于精神紧张状态、体力活动过少、嗜烟长期处于精神紧张状态、体力活动过少、嗜烟等，对原发性高血压发生和发展有促进作用；等，对原发性高血压发生和发展有促进作用；家族中有高血压患者，其后代原发性高血压发家族中有高血压患者，其后代原发性高血压发病率将明显增

13、高；病率将明显增高；三、临床表现三、临床表现l高血压按起病急缓和病情进展快慢分高血压按起病急缓和病情进展快慢分l临床上以缓进型高血压多见临床上以缓进型高血压多见缓进型高血压缓进型高血压良性高血压良性高血压急进型高血压急进型高血压恶性高血压恶性高血压高血压高血压l主要表现主要表现：1.起病隐匿，病情发展缓慢，常在查体时发现；起病隐匿，病情发展缓慢，常在查体时发现；2.早期血压时高时低，受精神情绪、生活变化早期血压时高时低，受精神情绪、生活变化影响明显；影响明显；3.血压持续高水平可有头痛、头晕、头颈疼痛；血压持续高水平可有头痛、头晕、头颈疼痛；4.长期高血压可引起肾、心、眼的病变；长期高血压可引

14、起肾、心、眼的病变；5.精神情绪的变化、生活能力下降、失眠、耳精神情绪的变化、生活能力下降、失眠、耳鸣、易疲劳等；鸣、易疲劳等；l高血压分级高血压分级：类别类别 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)理想血压理想血压正常高值正常高值高血压高血压1级高血压（轻度）级高血压（轻度）2级高血压（中度）级高血压（中度）3级高血压（重度）级高血压（重度）单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压120120-139140140-159160-1791801408080-899090-99100-10911090l营养师查房和会诊应了解的相关情况营养师查房和会诊应了解的相关情况：1.糖尿病糖尿病 （空腹血

15、糖、餐后（空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白）血糖、糖化血红蛋白）2.血脂血脂3.肾功能肾功能4.痛风（血尿酸）痛风（血尿酸）5.体重体重6.其他其他疾病（内分泌疾病等）疾病（内分泌疾病等）1.超重或肥胖超重或肥胖体重增加，是引发高血压的一个重要危险因体重增加，是引发高血压的一个重要危险因素，特别是素，特别是20-40岁开始增加体重者；岁开始增加体重者；体重每增加体重每增加12.5kg，收缩压可上升收缩压可上升10mmHg，舒张压升高舒张压升高7mmHg；肥胖的高血压患者，当体重下降后血压随之肥胖的高血压患者，当体重下降后血压随之下降，减肥治疗是治疗高血压最重要的非药下降，减肥治疗是治疗高血

16、压最重要的非药物途径；物途径；四、四、高血压病的高血压病的营养膳食因素营养膳食因素中度高血压患者，降低体重是有效的治疗方法中度高血压患者，降低体重是有效的治疗方法之一；之一；肥胖者的高血压发病率比正常体重者显著增高，肥胖者的高血压发病率比正常体重者显著增高，临床上多数原发性高血压患者合并有超重或肥临床上多数原发性高血压患者合并有超重或肥胖。而限制热能摄取，使体重减轻后，血压就胖。而限制热能摄取，使体重减轻后，血压就会有一定程度降低会有一定程度降低;2010年8月，南岳镇中心卫生院调查了该镇居民BMI与高血压的相关性。结果发现被调查者体重的超重率和肥胖率分别为17.59和12.97，肥胖、高血压

17、患病率在年龄组间差异均有统计学意义(P0.01)。Optimal treatment of obesity-related hypertension:the Hypertension-Obesity-Sibutramine(HOS)study.Scholze J,Grimm E,Herrmann D,Unger T,Kintscher U.Circulation.2011 Apr 17;115(15):1991-8.Epub 2011 Apr 2.2.钠的影响钠的影响l钠是引起原发性高血压的主要因素；钠是引起原发性高血压的主要因素；l食盐的摄入量与原发性高血压的发病有显著相食盐的摄入量与原发性

18、高血压的发病有显著相关性；关性；l食盐摄入量高的地区，原发性高血压发病率也食盐摄入量高的地区，原发性高血压发病率也高，限制食盐摄人可改善原发性高血压；高，限制食盐摄人可改善原发性高血压；l爱斯基摩人，食盐爱斯基摩人，食盐4g/日，原发性高血压少；日，原发性高血压少；日本北部居民食盐日本北部居民食盐26g/日日，发病率发病率40%；l家族性高血压和老年性高血压对盐敏感性高家族性高血压和老年性高血压对盐敏感性高于正常人；于正常人；l肾性高血压、妊高症减少钠摄入可改善症状，肾性高血压、妊高症减少钠摄入可改善症状，增加钠摄入可使病情恶化；增加钠摄入可使病情恶化；原发性高血压死亡者，动脉壁内钠和水含量原

19、发性高血压死亡者，动脉壁内钠和水含量明显增高；明显增高；过量盐摄入引起高血压的证据：1.流行病学调查2.动物实验3.人群干预试验4.治疗试验钠影响血压的机制钠影响血压的机制a.过多过多钠钠血容量血容量、心排出量、心排出量对血管壁压力对血管壁压力血压血压 b.过多钠过多钠血管内皮细胞内水分血管内皮细胞内水分血管壁肿胀、血管壁肿胀、官腔狭窄官腔狭窄血流阻力血流阻力血压血压c.过多钠过多钠改变血压昼高夜低规律改变血压昼高夜低规律A research on hypertension in the Taklimakan desert as well as its association with sal

20、t consumption.对508名16岁塔克拉玛干沙漠人进行高血压流行病学调查,运用24 h膳食同顾法进行膳食营养调查.将30岁282名沙漠人与随机抽取新疆和田县30岁成年人151名进行对照分析.结果:两组间膳食中摄盐量、摄钠量进行比较均有显著差异(P0.001).进行二分类非条件性Logistic逐步回归法分析结果为:膳食中摄盐量、摄钠量为30岁沙漠人组高血压的危险因素,其中膳食中摄盐量OR=1.724,钠OR=1.002.结论:沙漠人以食用土盐为主,膳食中钠的摄入量偏低,摄盐量、摄钠量是高血压的危险因素,处于低盐环境的人群高血压检出率低,减少摄盐量可预防高血压及减少发病率.2600年以

21、前，黄帝内经就记载有“咸者，脉弦也”，推断盐摄人与血压高有关。3.钾的影响钾的影响l钾摄入量与血压呈负相关，增加钾摄人可对抗钾摄入量与血压呈负相关，增加钾摄人可对抗高钠摄人的危害。高钠摄人的危害。l钾通过直接扩张血管作用和促进尿钠排出作用钾通过直接扩张血管作用和促进尿钠排出作用降低血压；降低血压；l我国膳食中钾摄入量普遍偏低，膳食钾我国膳食中钾摄入量普遍偏低，膳食钾/钠比钠比为为1 3，尿钾，尿钾/钠比值仅为钠比值仅为1 6.67，远低于西，远低于西方人群的方人群的 l 左右。美国国家高血压教育计划推左右。美国国家高血压教育计划推荐将尿钾荐将尿钾/钠比值提高到钠比值提高到2 1。Khaw等用随

22、机、双盲、安慰剂交叉实验方法，对20名健康男性在普通含钠饮食下，每日增加钾摄人量共2周，补钾组舒张压平均降低了24 mmHg。Whelton等 对33个临床试验进行荟萃分析显示，每天补充60 mmol以上的钾可使高血压患者的收缩压平均下降44 mmHg，舒张压平均下降25 mmHg；同时使血压正常者的收缩压平均下降18 mmHg，舒张压平均下降10 mmHg。Khaw和BarrettConnor对859名年龄在50到79岁的人群的研究显示，每日增加l0 mmol的钾摄人可以使中风相关的死亡率下降40。4.钙的影响钙的影响l高钙摄入可减弱高盐饮食对血压的升高作用；高钙摄入可减弱高盐饮食对血压的升

23、高作用；l盐敏感高血压病人对钙的降压作用比较敏感，盐敏感高血压病人对钙的降压作用比较敏感，主要与钙促进尿钠排出作用有关；主要与钙促进尿钠排出作用有关；l盐敏感高血压病人常处于缺钙状态，引起继盐敏感高血压病人常处于缺钙状态，引起继发性甲状旁腺功能亢进，补钙可以纠正，从发性甲状旁腺功能亢进，补钙可以纠正，从而降低血压；而降低血压；流行病学研究及人体实验的结果证实,膳食钙在血压调节中有重要作用。钙降压的机制可能与一氧化氮和一氧化氮合酶有关。1.Dietary calcium,obesity and hypertension-the end of the road?Sakhaee K,Maalouf

24、NM.J Clin Endocrinol Metab.2005 Jul;90(7):4411-3.2.Dietary calcium and pregnancy-induced hypertension:is there a relation?Ritchie LD,King JC.Am J Clin Nutr.2000 May;71(5 Suppl):1371S-4S.3.The role of dietary calcium in hypertension:a hierarchical overview.Resnick LM.Am J Hypertens.1999 Jan;12(1 Pt 1

25、):99-112.4.Serum calcium levels and hypertension among U.S.adults.Sabanayagam C,Shankar A.J Clin Hypertens(Greenwich).2011 Oct;13(10):716-21.5.镁的影响镁的影响l镁与血压呈负相关性；镁与血压呈负相关性；l膳食中摄入镁量较高者，通常血压相对也较低；膳食中摄入镁量较高者，通常血压相对也较低；l镁可能通过降低细胞内钙而降低血管的弹性和镁可能通过降低细胞内钙而降低血管的弹性和收缩力，从而起到降压作用；收缩力，从而起到降压作用；1.Dietary magnesiu

26、m intake and risk of incident hypertension among middle-aged and older US women in a 10-year follow-up study.Song Y,Sesso HD,Manson JE,Cook NR,Buring JE,Liu S.Am J Cardiol.2006 Dec 15;98(12):1616-21.2.Relationship of serum and dietary magnesium to incident hypertension:the Atherosclerosis Risk in Co

27、mmunities(ARIC)Study.Peacock JM,Folsom AR,Arnett DK,Eckfeldt JH,Szklo M.Ann Epidemiol.1999 Apr;9(3):159-65.6.脂类的影响脂类的影响l饱和脂肪酸与血压呈正相关；饱和脂肪酸与血压呈正相关；l总脂肪与饱和脂肪酸摄入过多，可引起肥胖和总脂肪与饱和脂肪酸摄入过多，可引起肥胖和原发性高血压；原发性高血压；l减少总脂肪量或提高多不饱和脂肪酸与饱和脂减少总脂肪量或提高多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值；肪酸比值；ln-3和和n-6系多不饱和脂肪酸有调节血压的作用，系多不饱和脂肪酸有调节血压的作用，可减少血管

28、紧张肽原酶依赖性高血压的发生；可减少血管紧张肽原酶依赖性高血压的发生；ln-3系系(亚油酸亚油酸)，n-6系系(鱼油鱼油)l高单不饱和脂肪酸膳食可降低血压；高单不饱和脂肪酸膳食可降低血压；在膳食中饱和脂肪酸摄取量很高的国家(如芬兰和美国)，已经证明控制膳食中脂肪总含量，控制饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸，使人群血压平均下降约1.1kpa(8mmHg)，血压正常者和轻型高血压者血压均显著下降，高血压群体血压下降更为明显。在我国，研究发现浙江舟山地区渔民血压水平较低，渔民膳食中以鱼类为主，鱼类富含长链的不饱和脂肪酸，这可能是渔民血压水平保持较低的原因之一。l胆固醇与血压有显著的正相关性；胆固醇与血压

29、有显著的正相关性；l高胆固醇膳食容易引起高脂蛋白血症，促使脂高胆固醇膳食容易引起高脂蛋白血症，促使脂质沉积，致动脉粥样硬化，加重原发性高血压质沉积，致动脉粥样硬化，加重原发性高血压的症状，故摄入过多胆固醇对原发性高血压防的症状，故摄入过多胆固醇对原发性高血压防治不利；治不利；7.蛋白质的影响蛋白质的影响l蛋白质代谢产生的含氮物质，可引起血压波动；蛋白质代谢产生的含氮物质，可引起血压波动；l不同来源的蛋白质对血压的影响不同；不同来源的蛋白质对血压的影响不同；l植物性蛋白可使原发性高血压发病率降低；植物性蛋白可使原发性高血压发病率降低；l大豆蛋白的降压作用，可能与大豆蛋白富含精大豆蛋白的降压作用，

30、可能与大豆蛋白富含精氨酸有关，但有可能并非大豆蛋白的单一作用；氨酸有关，但有可能并非大豆蛋白的单一作用；l目前认为，某些特殊氨基酸，如精、酪、色、目前认为，某些特殊氨基酸，如精、酪、色、蛋、谷等，是影响神经介质或血压的激素因子；蛋、谷等，是影响神经介质或血压的激素因子；8.糖（碳水化合物）糖（碳水化合物）糖尿病与高血压英国和美国科学家已发现可乐、果汁等含糖饮料与高血压之间的关联：减少糖和盐的摄取量，有助降低患上高血压的风险。参与此项研究的英美科学家在高血压（Hypertension）中指出，参与者每天多喝一罐含糖饮料，其血压的收缩压平均增加1.6毫米汞柱（mmHg），舒张压则平均增加0.8mm

31、Hg。Clin Evid(Online).2012 Mar 28;2012.pii:0608.Diabetes:treating hypertension.Vijan S.University of Michigan,Ann Arbor,MI,USA.INTRODUCTION:Among people with diabetes,about 40%of those aged 45 years,and more than 60%of those aged 75 years or over,will have a blood pressure over 140/90 mmHg.9.膳食纤维的影响膳

32、食纤维的影响l膳食纤维能吸附脂肪，影响脂肪的吸收，从而膳食纤维能吸附脂肪，影响脂肪的吸收，从而减轻体重，间接辅助降压；减轻体重，间接辅助降压；l有研究显示，膳食纤维降压的机制可能仅与可有研究显示，膳食纤维降压的机制可能仅与可溶性膳食纤维有关；溶性膳食纤维有关；10.酒精的影响酒精的影响过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度具过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度具有相关性；有相关性；高危险性：男性高危险性：男性3-5杯（杯（1114g/杯），女性杯），女性2-3杯？杯？低剂量酒精有血管扩张作用，高剂量酒精有收缩低剂量酒精有血管扩张作用，高剂量酒精有收缩作用；作用；l大剂量酒精影响血压的可能

33、性大剂量酒精影响血压的可能性：v刺激交感神经系统；刺激交感神经系统；v抑制血管松弛物质合成与释放；抑制血管松弛物质合成与释放；v钙和镁的耗竭；钙和镁的耗竭；v血管平滑肌细胞内钙增加；血管平滑肌细胞内钙增加；11.其他因素的影响其他因素的影响维生素维生素C和和B族维生素，具有改善脂质代谢，族维生素，具有改善脂质代谢，保护血管结构与功能的作用；保护血管结构与功能的作用；茶叶中的茶碱和黄嘌呤等，有利尿降压作用；茶叶中的茶碱和黄嘌呤等，有利尿降压作用；五、高血压病的防治五、高血压病的防治l高血压病的治疗高血压病的治疗l高血压病在开始药物治疗前，应该经过一个非高血压病在开始药物治疗前，应该经过一个非药物

34、治疗阶段；药物治疗阶段；l试验和临床实践证明，非药物治疗途经具有良试验和临床实践证明，非药物治疗途经具有良好的临床效果；好的临床效果；包括包括药物治疗药物治疗非药物治疗非药物治疗l高血压病的非药物防治包括高血压病的非药物防治包括l适应症适应症改善生活方式改善生活方式消除不利于身心健康的行为和习惯消除不利于身心健康的行为和习惯 1级高血压级高血压血压在正常高限的人群中有阳性家族史者血压在正常高限的人群中有阳性家族史者l防治措施防治措施1.控制体重控制体重v减轻体重和避免肥胖是防治高血压的关键策略；减轻体重和避免肥胖是防治高血压的关键策略；v减肥目标是减轻体重的减肥目标是减轻体重的10%；v减轻和

35、控制体重从两方面着手，使能量摄入与减轻和控制体重从两方面着手，使能量摄入与能量消耗维持平衡能量消耗维持平衡v控制体重应从早期开始，即从儿童期开始；控制体重应从早期开始，即从儿童期开始；控制饮食控制饮食体育锻炼体育锻炼l控制饮食控制饮食1)改变不良饮食习惯改变不良饮食习惯v增加富含膳食纤维的食物的摄入量，多吃水果、增加富含膳食纤维的食物的摄入量，多吃水果、蔬菜、粗粮、杂粮；蔬菜、粗粮、杂粮；v减少脂肪摄入，少吃肥肉、荤油、油炸食品；减少脂肪摄入，少吃肥肉、荤油、油炸食品；v减少甜食和简单糖类的摄入；减少甜食和简单糖类的摄入；2)改变不良进食行为改变不良进食行为v定时定量进食；定时定量进食；v要细

36、嚼慢咽，不暴饮暴食；要细嚼慢咽，不暴饮暴食；v少吃或不吃高能量零食；少吃或不吃高能量零食；2.合理膳食合理膳食1)减少钠盐减少钠盐v食盐含大量钠，实验证明，吃盐越多，原发性高食盐含大量钠，实验证明，吃盐越多，原发性高血压患病率越高血压患病率越高v每天吃每天吃10g盐，发病率为盐，发病率为10%，而每天，而每天20g则为则为20%，限制食盐后血压降低限制食盐后血压降低;v我国居民普遍摄入食盐量过高，特别是北方地区；我国居民普遍摄入食盐量过高，特别是北方地区；v中国居民膳食指南提出食盐摄入量为不超过中国居民膳食指南提出食盐摄入量为不超过6g/日；日；应从幼年期就养成吃少盐膳食的习惯；应从幼年期就养

37、成吃少盐膳食的习惯；v膳食钠膳食钠80%来自烹饪时的调味品、加工食品和来自烹饪时的调味品、加工食品和盐腌制品；盐腌制品；v限盐首先要减少调味品用量，少吃各种加工食限盐首先要减少调味品用量，少吃各种加工食品和盐腌制品；品和盐腌制品；食盐、酱油、味精；食盐、酱油、味精；罐头、快餐食品、面包、挂面、各种熟食；罐头、快餐食品、面包、挂面、各种熟食；咸菜、酱菜、咸鱼、咸肉；咸菜、酱菜、咸鱼、咸肉；2)减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质v即使膳食钠不减少和不减体重，而只减少脂肪即使膳食钠不减少和不减体重，而只减少脂肪占总能量的比例占总能量的比例（25%），P/S比例维持在比例

38、维持在1，也能降低血压；也能降低血压；v鱼类所含的不饱和脂肪酸有降低血脂和防止血鱼类所含的不饱和脂肪酸有降低血脂和防止血栓的作用；栓的作用；v肥肉和荤油为高能量高脂肪食物，摄入过多引肥肉和荤油为高能量高脂肪食物，摄入过多引起肥胖，并是某些慢性病的危险因素，应少吃；起肥胖，并是某些慢性病的危险因素，应少吃；v提倡少吃猪肉，多吃鸡鸭鱼兔牛羊等肉类；提倡少吃猪肉，多吃鸡鸭鱼兔牛羊等肉类；v大豆蛋白有降低血降胆固醇的作用，应该多吃；大豆蛋白有降低血降胆固醇的作用，应该多吃；3)注意补充钾和钙注意补充钾和钙v蔬菜、水果是钾的最好来源；蔬菜、水果是钾的最好来源；v奶及奶制品是钙的最好来源，含钙丰富，吸收率

39、高；奶及奶制品是钙的最好来源，含钙丰富，吸收率高；v发酵奶更有利于钙的吸收；发酵奶更有利于钙的吸收；v另外，奶含钠低，有利于降低血压；奶制品还能降另外，奶含钠低，有利于降低血压；奶制品还能降低血小板凝聚性和机体对胰岛素的抵抗；低血小板凝聚性和机体对胰岛素的抵抗；4)限制饮酒限制饮酒v饮酒增加机体对降压药的耐受性；饮酒增加机体对降压药的耐受性；v过量饮酒增加脑卒中的危险；过量饮酒增加脑卒中的危险；v高血压患者应戒酒；高血压患者应戒酒；5)戒烟戒烟v香烟中尼古丁可剌激心脏，使心跳加快，血管香烟中尼古丁可剌激心脏，使心跳加快，血管收缩，血压升高；收缩，血压升高；v促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加

40、速动促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成；脉粥样硬化的形成；3.其他方面其他方面1)加强锻炼加强锻炼v体育锻炼可预防高血压，规律的有氧运动可降低体育锻炼可预防高血压，规律的有氧运动可降低高血压病人的收缩压和舒张压；高血压病人的收缩压和舒张压；v安全运动量：使心率增加到最大心率的安全运动量：使心率增加到最大心率的50%-70%；（最大心率（最大心率=220-年龄）年龄）v运动频率：运动频率：3-5次次/周，周，20-60分钟分钟/次；次；v运动种类、强度、频度和持续时间，应因人而异；运动种类、强度、频度和持续时间，应因人而异；2)轻松心态轻松心态v精神压力对血压升高的作用很大

41、；精神压力对血压升高的作用很大；v研究显示，经常性处于精神紧张、较大压力状研究显示，经常性处于精神紧张、较大压力状态下的人群血压水平较高；态下的人群血压水平较高；v要学会减轻精神压力，保持心态平衡；要学会减轻精神压力，保持心态平衡；第二节第二节 高脂血症高脂血症l定义定义：v脂肪代谢或运转异常使一种或多种脂质高于正脂肪代谢或运转异常使一种或多种脂质高于正常称为高脂血症；常称为高脂血症；l高脂血症是冠心病主要危险因素之一；高脂血症是冠心病主要危险因素之一；l血脂主要成分血脂主要成分：甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂脂溶性甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂脂溶性维生素；维生素；l临床上一般只检测

42、甘油三酯和胆固醇；临床上一般只检测甘油三酯和胆固醇；l甘油三酯和胆固醇甘油三酯和胆固醇疏水性物质，不能直接在疏水性物质，不能直接在血中被转运，也不能直接进入组织细胞血中被转运，也不能直接进入组织细胞；l甘油三酯和胆固醇必须与特殊蛋白质和极性类甘油三酯和胆固醇必须与特殊蛋白质和极性类脂组成亲水性的大分子物质脂组成亲水性的大分子物质-脂蛋白，才能在脂蛋白，才能在血中被转运和进入组织细胞；血中被转运和进入组织细胞；l脂蛋白脂蛋白=甘油三酯甘油三酯+胆固醇胆固醇+磷脂磷脂+蛋白质蛋白质l绝大多数脂蛋白在肝脏和小肠合成，绝大多数脂蛋白在肝脏和小肠合成，一、血浆脂蛋白分类和功能一、血浆脂蛋白分类和功能l分

43、类分类：超速离心法：超速离心法5大类大类 种类种类 缩写缩写 组成特点组成特点乳糜微粒乳糜微粒 CM 主要含外源性甘油三酯主要含外源性甘油三酯极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 VLDL 内源性甘油三酯为主内源性甘油三酯为主中密度脂蛋白中密度脂蛋白 IDL 与与VLDL比胆固醇含量明显增加比胆固醇含量明显增加低密度脂蛋白低密度脂蛋白 LDL 内源性胆固醇含量最多内源性胆固醇含量最多高密度脂蛋白高密度脂蛋白 HDL 脂质脂质(胆固醇、磷脂胆固醇、磷脂)和蛋白质各半和蛋白质各半临床意义临床意义1.乳糜微粒乳糜微粒CM l来源于膳食脂肪，高脂膳食可增加来源于膳食脂肪，高脂膳食可增加CM和成；和成；l正常人

44、空腹正常人空腹12h后，血中后，血中CM完全清除；完全清除；l生理功能是将食物来源的甘油三酯从小肠转运生理功能是将食物来源的甘油三酯从小肠转运到肝外组织被利用；到肝外组织被利用；lCM颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不致动颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不致动脉粥样硬化；脉粥样硬化；l但但CM的代谢残骸可能与动脉粥样硬化有关；的代谢残骸可能与动脉粥样硬化有关；2.极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白VLDLl所含甘油三酯主要有肝脏合成；所含甘油三酯主要有肝脏合成；l游离脂肪酸是其最重要的底物；游离脂肪酸是其最重要的底物；l血浆血浆VLDL水平升高是冠心病危险因素；水平升高是冠心病危险因素；l血浆血浆VLD

45、L升高常与其它的冠心病危险因素相升高常与其它的冠心病危险因素相伴随（胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病等）；伴随（胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病等）；3.中密度脂蛋白中密度脂蛋白IDLlVLDL向向LDL转化过程中的中间产物；转化过程中的中间产物；lIDL在体内分解迅速，血中浓度不高；在体内分解迅速，血中浓度不高；l具有致动脉粥样硬化作用；具有致动脉粥样硬化作用；4.低密度脂蛋白低密度脂蛋白LDL l由由IDL在肝脏内转化而来，肝脏也可直接合成；在肝脏内转化而来，肝脏也可直接合成；l所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白；蛋白；5.高密度脂蛋白高密度脂蛋白HDLl

46、主要由肝脏和小肠合成，颗粒最小；主要由肝脏和小肠合成，颗粒最小；l能将动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢，能将动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢，具有抗具有抗LDL氧化的作用，能促进损伤内皮细氧化的作用，能促进损伤内皮细胞修复，能稳定前列醇的活性；胞修复，能稳定前列醇的活性；l有抗动脉粥样硬化的作用，是冠心病的保护有抗动脉粥样硬化的作用，是冠心病的保护因子；因子；血浆脂蛋白血浆脂蛋白 临床意义临床意义乳糜微粒（乳糜微粒（CM）不引起动脉粥样硬化不引起动脉粥样硬化极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDL）升高是冠心病危险因素升高是冠心病危险因素中间密度脂蛋白（中间密度脂蛋白（IDL）具有致动脉粥

47、样硬化作用有致动脉粥样硬化作用低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）抗动脉粥样硬化性脂蛋白抗动脉粥样硬化性脂蛋白l目前国际上尚无统一的诊断标准，中国高脂血目前国际上尚无统一的诊断标准，中国高脂血症诊断标准是症诊断标准是1997年制定的；年制定的；l主要根据主要根据 血浆血浆/血清中总胆固醇血清中总胆固醇（TC）水平水平 血浆血浆/血清中甘油三酯血清中甘油三酯（TG）水平水平 血浆血浆/血清中血清中LDL-C浓度浓度二、高血脂症诊断与分型二、高血脂症诊断与分型l高脂血症简易分型高脂血症简易分型 分型分型 T

48、C(572mmol/L)TG(1.7mmol/L)高胆固醇血症高胆固醇血症 B 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 A 混合型高脂血症混合型高脂血症 C 三、膳食营养因素对血脂代谢的三、膳食营养因素对血脂代谢的影响影响一）膳食脂肪和脂肪酸一）膳食脂肪和脂肪酸l人群血清人群血清TC均值分别与膳食总脂肪和饱和脂均值分别与膳食总脂肪和饱和脂肪酸所占能量的比例呈显著正相关；肪酸所占能量的比例呈显著正相关；l当脂肪提供的能量增加当脂肪提供的能量增加5%，人群平均，人群平均TC水平水平升高升高10%；1.饱和脂肪酸饱和脂肪酸v可显著升高血浆可显著升高血浆TC和和LDL-C的水平，但不同的水平，但不同长度碳链的饱

49、和脂肪酸对血脂的作用不同；长度碳链的饱和脂肪酸对血脂的作用不同；v中国营养学会推荐摄入饱和脂肪酸中国营养学会推荐摄入饱和脂肪酸10%总总能量；能量；2.单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸v膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸；膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸；v有降低血浆有降低血浆TC和和LDL-C的水平的作用，同时可的水平的作用，同时可升高血浆升高血浆HDL-C；v美国在膳食推荐量中建议单不饱和脂肪酸应增美国在膳食推荐量中建议单不饱和脂肪酸应增加到加到13%-15%总能量；总能量；3.多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸v包括包括n-6系的亚油酸和系的亚油酸和n-3系的系的-亚麻酸；亚麻酸；v用亚油酸和亚麻酸替代

50、膳食中饱和脂肪酸，可用亚油酸和亚麻酸替代膳食中饱和脂肪酸，可使血清使血清中TC和和LDL-C的水平显著降低，且不会的水平显著降低，且不会升高升高TG；v研究表明，低饱和脂肪酸、高多不饱和脂肪酸研究表明，低饱和脂肪酸、高多不饱和脂肪酸膳食可降低胆固醇，进而降低心血管疾病发病膳食可降低胆固醇，进而降低心血管疾病发病率；率；二）膳食碳水化合物及其构成二）膳食碳水化合物及其构成v进食大量糖类，糖代谢加强，细胞内进食大量糖类，糖代谢加强，细胞内ATP增加，增加，脂肪合成增加；脂肪合成增加；v膳食碳水化合物摄入量占总能量的比例与血清膳食碳水化合物摄入量占总能量的比例与血清HDL-C水平负相关；水平负相关；