问诊一般检查头颈部检查课件.ppt

1、问诊、一般检查头颈部检查中南大学湘雅医院内分泌科中南大学湘雅医院内分泌科 吴静吴静问 诊(inquiry)定义定义 问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料，经过分析综合而作出临床判断的一种诊获取病史资料，经过分析综合而作出临床判断的一种诊断方法。是病史采集的主要手段。断方法。是病史采集的主要手段。Inquiry is one of diagnostic methods using which the Inquiry is one of diagnostic methods using which the interiewer obtai

2、ns case history by systemic inquiry interiewer obtains case history by systemic inquiry with a patient and makes clinical judgement through with a patient and makes clinical judgement through comprehensive analysiscomprehensive analysis古代十问歌（明代张景岳）古代十问歌（明代张景岳）n一问寒热二问汗，三问头身四问便。一问寒热二问汗，三问头身四问便。n五问饮食六胸

3、腹，七聋八渴俱当辩，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，n九问旧病十问因，再兼服药参机变。九问旧病十问因，再兼服药参机变。n妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，n再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。目录目录(catalogue)n问诊的重要性和医德要求问诊的重要性和医德要求(importance and medical ethics requiston of inquiry)n问诊的内容问诊的内容(contents of inquiry)n问诊的基本方法和技巧问诊的基本方法和技巧(methods of inquiry)n重点问诊的方法重点问诊

4、的方法(methods of focused inquiry)n特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧(inquiry skill for special conditions)问诊的重要性问诊的重要性(importance of inquiry)一、问诊是采集病史的主要手段，是疾病诊断的基本方法一、问诊是采集病史的主要手段，是疾病诊断的基本方法通过问诊可能对某些患者作出初步诊断：通过问诊可能对某些患者作出初步诊断：50%以上的疾病可通过问诊以上的疾病可通过问诊得出诊断，尤其是在疾病的早期、患者便有症状，而无体征时更显得重得出诊断，尤其是在疾病的早期、患者便有症状，而无体征时更显得重要。要。是诊

5、断疾病的路标和线索：是诊断疾病的路标和线索：根据询问病史（疾病的经过）的线索，可根据询问病史（疾病的经过）的线索，可“有的放矢有的放矢”地选择检查方法。地选择检查方法。二、问诊是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机。二、问诊是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机。1.1.有利于了解病人的思想、情绪，对疾病的认识有利于了解病人的思想、情绪，对疾病的认识 2.2.建立良好医患关系是防止医疗纠纷的关键建立良好医患关系是防止医疗纠纷的关键 问诊的医德要求问诊的医德要求n严肃认真，一丝不苟严肃认真，一丝不苟n尊重隐私，保守秘密尊重隐私，保守秘密n对老年人和儿童应特别关心对老年人和儿童应特别关心n对任

6、何患者应一视同仁对任何患者应一视同仁n对同道不随意评价对同道不随意评价n利用与患者交流的机会对患者及其家属进行有利用与患者交流的机会对患者及其家属进行有关疾病的教育和健康指导关疾病的教育和健康指导目录目录(catalogue)n问诊的重要性和医德要求问诊的重要性和医德要求(importance and medical ethics requiston of inquiry)n问诊的内容问诊的内容(contents of inquiry)n问诊的基本方法和技巧问诊的基本方法和技巧(methods of inquiry)n重点问诊的方法重点问诊的方法(methods of focused inqu

7、iry)n特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧(inquiry skill for special conditions)问诊内容问诊内容（一）一般项目（一）一般项目（general data)general data)（二）主诉（二）主诉（chief complaint)chief complaint)（三）现病史（三）现病史 （history of present illness)history of present illness)（四）既往史（四）既往史（past history)past history)（五）系统回顾（五）系统回顾（review of systems)review

8、of systems)（六）个人史（六）个人史(personal history)(personal history)（七）婚姻史（七）婚姻史(marital history)(marital history)（八）月经史和生育史（八）月经史和生育史（menstrual history and menstrual history and childbearing history)childbearing history)（九）家族史（九）家族史（family history)family history)问诊内容（一）问诊内容（一）一般项目（一般项目（general data)general

9、data)姓名姓名(name)(name)、性别、性别(sex)(sex)、年龄年龄(age)(age)、籍贯、出生地籍贯、出生地(birthplace)(birthplace)、民族、民族(race)(race)、婚姻、婚姻(marital status)(marital status)、职、职业业(occupation)(occupation)、工作单位、工作单位(place of work)(place of work)、通信地址、通信地址(address)(address)、电话号码、电话号码(telephone number)(telephone number)、入院日期、入院日期(

10、date of hospital admission)(date of hospital admission)、记录日期、记录日期(date of(date of note)note)、病史陈述者及可靠性病史陈述者及可靠性(personal complaint and(personal complaint and reliability)reliability)问诊内容（二）问诊内容（二）主诉（主诉（chief complaints)chief complaints)内容：内容：（1 1）是病人感受最主要的症状或体征）是病人感受最主要的症状或体征（2 2）持续时间）持续时间 Briefly s

11、tate symptoms or signs and duration in Briefly state symptoms or signs and duration in the patients own words.the patients own words.内容：内容：1 1感觉异常：如头痛、头昏、腹痛、发感觉异常：如头痛、头昏、腹痛、发 热热 2 2功能障碍：吞咽困难、瘫痪功能障碍：吞咽困难、瘫痪 3 3身体某部形态异常：颈前肿大（甲状腺）、身体某部形态异常：颈前肿大（甲状腺）、水肿、腹部膨隆等水肿、腹部膨隆等 4 4其他：消瘦、食欲不振其他：消瘦、食欲不振 主诉主诉（chief c

12、omplaint)目的：目的：1.1.主诉可指向何系统的疾病，如咳嗽、咳痰主诉可指向何系统的疾病，如咳嗽、咳痰3 3个个月，咯血月，咯血2 2天天 2.2.反应病情轻重、缓急反应病情轻重、缓急 如如:间断咳嗽、咳痰间断咳嗽、咳痰3 3年年慢、轻慢、轻 呕血呕血1 1小时小时急、重急、重主诉主诉（chief complaint)记录要求：记录要求：1 1主诉要简明，尽可能用病人自己的言词，而不是医生对患者的诊断用语，主诉要简明，尽可能用病人自己的言词，而不是医生对患者的诊断用语，即不能用病名代症状，如不能用糖尿病即不能用病名代症状，如不能用糖尿病1 1年，而是：多饮、多食、多尿、年，而是：多饮、

13、多食、多尿、消瘦消瘦1 1年。年。2 2两个以上的主诉，要按时间的先后秩序写出如：上腹反复疼痛两个以上的主诉，要按时间的先后秩序写出如：上腹反复疼痛5 5年，解年，解黑便黑便2 2天天3 3术语要确切，如劳累后心悸、气促术语要确切，如劳累后心悸、气促5 5年，而不用年，而不用“出气不赢出气不赢”，要善于，要善于总结，必须进行分析，选择出主要的问题。总结，必须进行分析，选择出主要的问题。主诉主诉（chief complaint)主诉主诉（chief complaint)记录要求：记录要求：4 4特殊情况：特殊情况：（1 1）病情不连续性，如）病情不连续性，如“2020年前发现心脏杂音，年前发现心

14、脏杂音，2 2周来心悸、周来心悸、气促气促”发现心脏杂音发现心脏杂音2020年，心悸、气促年，心悸、气促2 2周周（2 2）对当前无症状表现，诊断和入院目的十分明确的患者，可）对当前无症状表现，诊断和入院目的十分明确的患者，可用下列方法：发现乙肝标志物阳性用下列方法：发现乙肝标志物阳性5 5年。年。(3)患患者如无症状，体检发现可用：发现血压高者如无症状，体检发现可用：发现血压高1 1年等。年等。问诊内容（三）问诊内容（三）现病史现病史 （history of present illness):history of present illness):是病史中的主体部分。是病人本次患病的全是病史

15、中的主体部分。是病人本次患病的全过程：即疾病发生、发展、演变及诊疗的经过。过程：即疾病发生、发展、演变及诊疗的经过。现病史的内容：现病史的内容：1.1.起病情况与患病的时间起病情况与患病的时间(Onset and duration of the disease)2.2.主要症状特点主要症状特点(Main symptoms,location and their character)3.3.病因与诱因病因与诱因(Etiology and provoking factors)4.4.病情的发展及演变病情的发展及演变(Evolution of disease)5.5.伴随症状伴随症状(Associat

16、ed symptoms)6.6.诊疗经过诊疗经过(Treatment and its effects)7.7.病程中的一般情况病程中的一般情况(General condition,especially the dietary habit)现病史现病史（history of present illness)1.1.起病情况与患病的时间起病情况与患病的时间起病急缓：起病急缓：急脑血栓，心绞痛，缓肿瘤，结核急脑血栓，心绞痛，缓肿瘤，结核患病时间：患病时间：起病到就诊或入院的时间，起病到就诊或入院的时间，如先后出现几个症状则需追溯到首发症状时间，按顺序询问后分如先后出现几个症状则需追溯到首发症状时间，

17、按顺序询问后分别记录，如：心悸别记录，如：心悸3 3个月，劳累后气促个月，劳累后气促2 2周，下肢水肿周，下肢水肿3 3天天起病日期：起病日期：以公历为准以公历为准现病史的内容现病史的内容 现病史的内容现病史的内容 2.2.主要症状特点主要症状特点 部位：上腹痛部位：上腹痛考虑为胃、十二指肠、胰腺疾病考虑为胃、十二指肠、胰腺疾病 右下腹痛右下腹痛阑尾炎阑尾炎 性质：灼痛、绞痛、胀痛、割痛、刺痛性质：灼痛、绞痛、胀痛、割痛、刺痛 持续时间：持续时间：程度：程度：缓解或加重的因素：缓解或加重的因素：举例：举例：消化性溃疡，心绞痛消化性溃疡，心绞痛3.3.病因与诱因病因与诱因病因：外伤、中毒、感染等

18、病因：外伤、中毒、感染等诱因：气候、环境、情绪的改变等诱因：气候、环境、情绪的改变等举例：举例：哮喘哮喘现病史的内容现病史的内容4.4.病情的发展及演变：患病过程中主要症状的变化或新症状的病情的发展及演变：患病过程中主要症状的变化或新症状的出现出现（1 1）好转：通过治疗后）好转：通过治疗后（2 2）间歇性（时好时坏）间歇性（时好时坏）如溃疡病、活动期有症状如溃疡病、活动期有症状 ，愈合期无症状，愈合期无症状（3 3）加剧：）加剧：如肺结核并肺气肿、有轻度呼吸困难者，如突然呼吸困难如肺结核并肺气肿、有轻度呼吸困难者，如突然呼吸困难 加剧、胸痛，加剧、胸痛，要考虑有自发性气胸的可能。心绞痛患者，

19、要考虑有自发性气胸的可能。心绞痛患者，本次发作加剧，持续时间长，要考虑心梗的可能。本次发作加剧，持续时间长，要考虑心梗的可能。（4 4）恶化：恶性淋巴瘤：肝肿大，每日长大一横指）恶化：恶性淋巴瘤：肝肿大，每日长大一横指 现病史的内容现病史的内容5 5、伴随症状：、伴随症状：主要症状的同时又出现其他症状，这往往是鉴别诊断的依据。主要症状的同时又出现其他症状，这往往是鉴别诊断的依据。（1 1）腹泻伴呕吐）腹泻伴呕吐可能为急性胃肠炎（饮食不洁或误食等）可能为急性胃肠炎（饮食不洁或误食等）（2 2）腹泻伴里急后重）腹泻伴里急后重可能为菌痢可能为菌痢（3 3）急性上腹痛，若伴恶心、呕吐、发热，特别是又现

20、黄）急性上腹痛，若伴恶心、呕吐、发热，特别是又现黄 疸和休克，要想到有急性胰腺炎的可能。疸和休克，要想到有急性胰腺炎的可能。阴性症状：阴性症状：某种病按规律应出现的伴随症状实际上没有出现（如肺癌可能某种病按规律应出现的伴随症状实际上没有出现（如肺癌可能出现痰带血），这种应出现而没有出现的症状，称为阴性症状。往往出现痰带血），这种应出现而没有出现的症状，称为阴性症状。往往具有重要的鉴别意义，在病历中应记述。具有重要的鉴别意义，在病历中应记述。现病史的内容现病史的内容6.6.诊疗经过诊疗经过（1 1）病后曾在何时、何地就诊？作过何种检查？）病后曾在何时、何地就诊？作过何种检查？结果诊断如何？结果诊

21、断如何？（2 2）作过什么治疗：药名、剂量、途径、疗效，）作过什么治疗：药名、剂量、途径、疗效，有无不良反应。其中病名和药名需加有无不良反应。其中病名和药名需加“”。现病史的内容现病史的内容 7.一般情况：一般情况：精神、体力状态、饮食、大小便、睡眠的变化。咯血、发精神、体力状态、饮食、大小便、睡眠的变化。咯血、发热等不能放在此处描述热等不能放在此处描述 。如：急性心梗：如大便秘结，应通便，否则用力过大便如：急性心梗：如大便秘结，应通便，否则用力过大便可造成死亡。可造成死亡。现病史的内容现病史的内容现病史内容记忆口诀现病史内容记忆口诀n起病时间缓急因，起病时间缓急因，n主要症状演变情，主要症状

22、演变情，n伴随症状不要忘，伴随症状不要忘，n诊治经过要详细，诊治经过要详细，n精神饮食两便情。精神饮食两便情。问诊内容问诊内容(四四)既往史（既往史（past history)past history)1 1既往健康情况和过去曾经患过的疾病。既往健康情况和过去曾经患过的疾病。2 2急、慢性传染病史及传染病接触史：肝炎、结核、伤寒、急、慢性传染病史及传染病接触史：肝炎、结核、伤寒、痢疾等痢疾等 3 3预防接种史预防接种史 4 4外伤手术、输血史外伤手术、输血史 5 5药物过敏史：药物过敏史：PNCPNC、磺胺药过敏等、磺胺药过敏等问诊内容问诊内容(五五)系统回顾（系统回顾（review of s

23、ystems)review of systems)按身体的各系统进行详细的询问可能发生的疾按身体的各系统进行详细的询问可能发生的疾病，它可以帮助医生在短时间内扼要地了解病人病，它可以帮助医生在短时间内扼要地了解病人的某个系统是否发生过疾病，以及这些已发生过的某个系统是否发生过疾病，以及这些已发生过的疾病与本次疾病之间是否存在着因果关系。的疾病与本次疾病之间是否存在着因果关系。系统回顾内容系统回顾内容1.1.呼吸系统呼吸系统respiratory systemrespiratory system2.2.循环系统循环系统circulation systemcirculation system3.3

24、.消化系统消化系统digestive systemdigestive system4.4.泌尿生殖系统泌尿生殖系统urinary and reproductive system urinary and reproductive system 5.5.造血系统造血系统hematopoietic systemhematopoietic system6.6.内分泌系统及代谢内分泌系统及代谢endocrine system and metabolismendocrine system and metabolism7.7.神经精神系统神经精神系统nervous systemnervous system8

25、.8.肌肉与骨关节系统统肌肉与骨关节系统统 musculus and skeletal systemmusculus and skeletal system问诊内容问诊内容(六六)个人史个人史(personal history)(personal history)（1 1）社会经历：出生地、居住地、居留时间、文化程度、生活状况、）社会经历：出生地、居住地、居留时间、文化程度、生活状况、业余爱好业余爱好 （2 2）职业及工作条件：工种、劳动环境、工业毒物及接触时间）职业及工作条件：工种、劳动环境、工业毒物及接触时间 （3 3）习惯及嗜好：卫生习惯、饮食规律及质量、烟酒嗜好及量、其他）习惯及嗜好：

26、卫生习惯、饮食规律及质量、烟酒嗜好及量、其他 异嗜物、毒品异嗜物、毒品 （4 4）冶游史：不洁性交史及性病病史）冶游史：不洁性交史及性病病史问诊内容问诊内容(七七)婚姻史婚姻史(marital history)(marital history)未婚或已婚，结婚年龄，配偶身体状况，性未婚或已婚，结婚年龄，配偶身体状况，性生活情况，夫妻关系。生活情况，夫妻关系。问诊内容问诊内容(八八)月经史和生育史月经史和生育史（menstrual history and childbearing history)menstrual history and childbearing history)1 1）月经：

27、初潮年龄，月经周期、经期天数、经血的量和颜色，经期症状，有）月经：初潮年龄，月经周期、经期天数、经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期，绝经年龄。无痛经与白带，末次月经日期，绝经年龄。2 2）纪录格式：）纪录格式：行经期行经期(天天)初潮年龄初潮年龄 末次月经时间（末次月经时间（LMPLMP）或绝经年龄，）或绝经年龄，月经周期月经周期(天天)3 3）生育：）生育：妊娠及生育次数、人工或自然流产次数、有无死产、手术产、围手妊娠及生育次数、人工或自然流产次数、有无死产、手术产、围手术期感染、计划生育、避孕措施等。男性有无患有影响生育的疾病。术期感染、计划生育、避孕措施等。男性有无患

28、有影响生育的疾病。问诊内容问诊内容(九九)家族史（家族史（family history)family history)家庭成员之健康状况，有无同样病史，有无与家庭成员之健康状况，有无同样病史，有无与遗传有关的疾病史遗传有关的疾病史:如血友病、白化病、糖尿病、哮如血友病、白化病、糖尿病、哮喘病、高血压病、精神病。如有死亡，则需问明死因喘病、高血压病、精神病。如有死亡，则需问明死因及年龄。及年龄。问诊内容小结问诊内容小结（一）一般项目（一）一般项目（general data)general data)（二）主诉（二）主诉（chief complaint)chief complaint)（三）现病史

29、（三）现病史 （history of present illness)history of present illness)（四）既往史（四）既往史（past history)past history)（五）系统回顾（五）系统回顾（review of systems)review of systems)（六）个人史（六）个人史(personal history)(personal history)（七）婚姻史（七）婚姻史(marital history)(marital history)（八）月经史和生育史（八）月经史和生育史（menstrual history and menstrual h

30、istory and childbearing history)childbearing history)（九）家族史（九）家族史（family history)family history)目录目录(catalogue)n问诊的重要性和医德要求问诊的重要性和医德要求(importance and medical ethics requiston of inquiry)n问诊的内容问诊的内容(contents of inquiry)n问诊的基本方法和技巧问诊的基本方法和技巧(methods of inquiry)n重点问诊的方法重点问诊的方法(methods of focused inquir

31、y)n特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧(inquiry skill for special conditions)问诊的基本方法与技巧问诊的基本方法与技巧1.1.问诊开始：从礼节性交谈开始，注意仪表、礼节和友善的举止。问诊开始：从礼节性交谈开始，注意仪表、礼节和友善的举止。2.2.尽可能让病人陈述自己的感受，询问一般从主诉开始，逐步深入有尽可能让病人陈述自己的感受，询问一般从主诉开始，逐步深入有目的、有层次、有顺序的进行。目的、有层次、有顺序的进行。3.3.追溯首发症状的确切时间，直至目前的演变过程。追溯首发症状的确切时间，直至目前的演变过程。4.4.在问诊的两个项目之间使用过渡性语言在问

32、诊的两个项目之间使用过渡性语言5.5.根据具体情况采用不同类型的提问根据具体情况采用不同类型的提问(一般性提问、直接提问、责难性一般性提问、直接提问、责难性提问提问),),避免暗示性提问和逼问：避免暗示性提问和逼问：如胸痛放射到左手吗？如胸痛放射到左手吗？6.6.提问要注意系统性、目的性，医师问诊时思想要集中，避免不必要提问要注意系统性、目的性，医师问诊时思想要集中，避免不必要的重复。的重复。7.7.询问要注意归纳小结询问要注意归纳小结:唤起医生自己的记忆和理顺思路唤起医生自己的记忆和理顺思路 让病人知道医生如何理解他的病史让病人知道医生如何理解他的病史 提供机会核实病人所述的病情，使提供的信

33、息确切、可靠提供机会核实病人所述的病情，使提供的信息确切、可靠8.8.避免医学术语，如隐血、谵妄、里急后重等避免医学术语，如隐血、谵妄、里急后重等9.9.注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。问诊的基本方法与技巧问诊的基本方法与技巧10.10.注意仪表、礼仪和举止注意仪表、礼仪和举止11.11.恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言12.12.询问病人的经济情况，关心患者有无来自家询问病人的经济情况，关心患者有无来自家 庭和工作单位精神上的支持庭和工作单位精神上的支持13.13.了解病人就诊的目的和要求了解病人就诊

34、的目的和要求14.14.了解病人的理解程度了解病人的理解程度15.15.不能应付病人、不懂装懂不能应付病人、不懂装懂16.16.问诊结束时，应谢谢病人合作问诊结束时，应谢谢病人合作问诊的基本方法与技巧问诊的基本方法与技巧目录目录(catalogue)n问诊的重要性和医德要求问诊的重要性和医德要求(importance and medical ethics requiston of inquiry)n问诊的内容问诊的内容(contents of inquiry)n问诊的基本方法和技巧问诊的基本方法和技巧(methods of inquiry)n重点问诊的方法重点问诊的方法(methods of

35、focused inquiry)n特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧(inquiry skill for special conditions)重点问诊的内容与方法重点问诊的内容与方法一、适用：主要适用于急诊和门诊病人一、适用：主要适用于急诊和门诊病人二、内容和方法：二、内容和方法：1 1、通常从病人主要症状或主诉作重点问诊：、通常从病人主要症状或主诉作重点问诊：症状的发生与发展、强度与频度、加重与缓解因素症状的发生与发展、强度与频度、加重与缓解因素 及相关症状等及相关症状等2 2、判断病人是哪个系统的疾病、哪种疾病的可能性最、判断病人是哪个系统的疾病、哪种疾病的可能性最 大，需与哪些疾病鉴

36、别。大，需与哪些疾病鉴别。3 3、根据需要再选择询问有关的过去史、个人、根据需要再选择询问有关的过去史、个人 史、家族史史、家族史4 4、作相应重点体检、辅助检查，寻找诊断的、作相应重点体检、辅助检查，寻找诊断的 依据或重要阴性结果，进一步肯定或修正依据或重要阴性结果，进一步肯定或修正 诊断诊断 心血管疾病心血管疾病如：气促如：气促呼吸系统疾病呼吸系统疾病重点问诊的内容与方法重点问诊的内容与方法目录目录(catalogue)n问诊的重要性和医德要求问诊的重要性和医德要求(importance and medical ethics requiston of inquiry)n问诊的内容问诊的内容

37、(contents of inquiry)n问诊的基本方法和技巧问诊的基本方法和技巧(methods of inquiry)n重点问诊的方法重点问诊的方法(methods of focused inquiry)n特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧(inquiry skill for special conditions)特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧（一）缄默与忧伤一）缄默与忧伤(沉默不高兴，伤心，哭泣等沉默不高兴，伤心，哭泣等)（二）焦虑与抑郁（二）焦虑与抑郁（三）多话与唠叨（三）多话与唠叨（四）愤怒与敌意（四）愤怒与敌意(愤怒不满愤怒不满)（五）多种症状并存（五）多种症状并存（六）

38、说谎和对医生不信任（六）说谎和对医生不信任（七）文化程度低下或语言障碍（七）文化程度低下或语言障碍（八）危重晚期患者（八）危重晚期患者（九）残疾患者（九）残疾患者(聋、哑等聋、哑等)（十）老年、儿童（十）老年、儿童(十一十一)精神病患者精神病患者 沟通是门艺术：沟通是门艺术：他将促使我们得到心灵的舒解，他将促使我们得到心灵的舒解，也使患者得到安宁与满足。也使患者得到安宁与满足。结结 语语医学是一名科学，也是一门艺术医学是一名科学，也是一门艺术 希氏内科学，序希氏内科学，序希波克拉底誓言希波克拉底誓言 把我的一生献给人道主义服务，我凭把我的一生献给人道主义服务，我凭着良心和尊严行使我的职业，我首

39、先考虑着良心和尊严行使我的职业，我首先考虑的是我病人的健康，我将尽我的一切能力的是我病人的健康，我将尽我的一切能力维护医务职业的荣誉和崇高传统。维护医务职业的荣誉和崇高传统。一般检查一般检查 是对患者全身状态的概括性观察，以视诊是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行。为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行。包括：包括：全身状态全身状态General body state e 皮肤皮肤（skin and mucosa）淋巴结淋巴结（superficial lymphaden）一般检查全身状态全身状态1 1、姓别（、姓别（sex)sex)2 2、年龄、年龄(age)(age)3

40、 3、生命征、生命征(vital sign)(vital sign)：体温、呼吸、脉搏、血压：体温、呼吸、脉搏、血压4 4、发育与体形、发育与体形(development and habitus)5 5、营养状态、营养状态(nutrition status)6 6、意识状态、意识状态(consciousness)(consciousness)7 7、语调（、语调（tonetone）与语态（）与语态（voicevoice）8 8、面容与表情、面容与表情(facial feature and expression(facial feature and expression）9 9、体位、体位(po

41、sition)(position)1010、姿势、姿势(posture)(posture)1111、步态、步态(gait)(gait)一、姓别（一、姓别（sex)sex)姓别（姓别（sex)sex)1 1、性别的判断：性别的判断：2 2、性器官疾病：性器官疾病：子宫、卵巢疾病，睾丸、前列腺疾子宫、卵巢疾病，睾丸、前列腺疾病病3 3、性别与疾病关系：性别与疾病关系：甲亢、甲亢、SLESLE女性多见，冠心女性多见，冠心病病男性多见男性多见4 4、疾病对性征影响：疾病对性征影响：先天性肾上腺增生，肝硬化先天性肾上腺增生，肝硬化5 5、性染色体异常：性染色体异常：TurnerTurner综合征（综合征

42、（45X045X0），），46XXy46XXy，Turner综合征二、年龄（age）n判断：皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、判断：皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态纹、牙齿的状态三、生命体征(vital sign)n体温体温n呼吸n脉搏n血压正常值正常值 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 优缺点优缺点 可靠，小儿及可靠，小儿及 安全可靠，可用安全可靠，可用 门诊病人使门诊病人使 昏迷病人不能用昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病于小儿及昏迷病 用方便，不易

43、用方便，不易 人人 发生交叉感染发生交叉感染 方法方法 舌下含舌下含5 涂润滑剂，插入涂润滑剂，插入 腋下腋下10 肛内肛内1/2表长表长,5口测法口测法 肛测法肛测法 腋测法腋测法体温测量及正常范围体温测量及正常范围稽留热稽留热 8驰张热驰张热 间歇热间歇热波状热波状热体温的记录方法体温测量误差常见原因体温测量误差常见原因1 1、测量前未将体温计的汞柱甩到、测量前未将体温计的汞柱甩到3535 C C以下以下2 2、采用腋测法时，不能将体温计夹紧、采用腋测法时，不能将体温计夹紧3 3、检测局部存在冷热物品或刺激时，可对、检测局部存在冷热物品或刺激时，可对结果造成影响。结果造成影响。四、发育与体

44、型四、发育与体型(development and habitus)1 1、发育：、发育：判断成人发育是否正常，应以年龄、智力、体格成长变判断成人发育是否正常，应以年龄、智力、体格成长变化状态以及相互间的关系综合判断化状态以及相互间的关系综合判断 发育正常的指标发育正常的指标(criterion)(criterion)有：有：头长头长=1/7=1/71/81/8身高身高 胸围胸围1/21/2身高；身高；两手距身高；两手距身高；坐高下肢长度坐高下肢长度 发育异常：发育异常：巨人症巨人症(giantism)(giantism)；侏儒症侏儒症(midgetism)(midgetism)；呆小症呆小症(

45、cretinism)(cretinism)；佝偻病佝偻病(rickets)(rickets)性发育异常性发育异常发育与体型发育与体型(development and habitus)发育异常发育异常巨人症巨人症(giantism)侏儒症侏儒症(midgetism)呆小症（呆小症（cretinsim）2.2.体型：体型：无力型无力型(瘦长型瘦长型,asthenic type),asthenic type)超力型超力型(矮胖型矮胖型,sthenic type),sthenic type)正力型正力型(均称型均称型,orthosthenic type),orthosthenic type)发育与体型

46、发育与体型(development and habitus)(development and habitus)2 2、体型、体型-无力型：无力型：体高肌瘦、颈细长、体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于平、腹上角小于9090。发育与体型(development and habitus)体形超力型：体形超力型：体格粗壮、颈体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽粗短、面红、肩宽平，胸围大，腹上平，胸围大，腹上角大于角大于90 90。发育与体型发育与体型(development and habitus)五、营养状态五、营养状态(Nutritional status)(Nutritio

47、nal status)1 1、评价：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育、评价：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育2 2、判断脂肪充实的部位：前臂曲側或上臂背侧、判断脂肪充实的部位：前臂曲側或上臂背侧下下1/31/3处处 （1 1）身高和体重：）身高和体重：理想体重（理想体重（kg)=kg)=身高身高(cm)-105(cm)-105 （2 2）体重指数（）体重指数（BMI)BMI)BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身高身高(m(m2 2)（我国：（我国：18.518.52424）营养状态营养状态(Nutritional status)分级分级(grade)(grade)：良好：粘膜红润，皮

48、肤弹性好，皮下脂肪丰满，肌良好：粘膜红润，皮肤弹性好，皮下脂肪丰满，肌 肉结实，毛发润泽肉结实，毛发润泽中等：介于两者之间中等：介于两者之间不良：皮肤粘膜干燥，皮下脂肪菲薄，肌肉无力，不良：皮肤粘膜干燥，皮下脂肪菲薄，肌肉无力，毛发稀疏毛发稀疏 营养状态营养状态(Nutritional status)异常：异常：1 1、营养不良、营养不良(malnutrition)(malnutrition)：消瘦（消瘦（ematiationematiation）：体重）：体重10%20%20%，或，或BMI25BMI25（女）（女）27(27(男男)外源性：摄人热量过多外源性：摄人热量过多 内源性：内分泌疾

49、病：内源性：内分泌疾病：Cushing Cushing 综合征、甲低综合征、甲低营养状态营养状态(Nutritional status)obesityematiation六、意识状态六、意识状态(consciousness)1.1.定义：对周围环境和自身状态的认知和觉察能力。定义：对周围环境和自身状态的认知和觉察能力。2.2.意识障碍：意识障碍：嗜睡嗜睡(somnolence)(somnolence)持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 意识模糊意识模糊(confusion)(confusion)定向障碍（时间、地点、人物）定向障碍（时间、地点、人物）昏睡昏睡(st

50、upor)(stupor)熟睡状态熟睡状态,不易唤醒不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问醒时答话含糊或答非所问昏迷昏迷(coma)(1)(coma)(1)轻度昏迷轻度昏迷(2)(2)中度昏迷中度昏迷(3)(3)深昏迷深昏迷谵妄谵妄(delirium)(delirium)意识模糊、定向力丧失、感觉错乱意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉幻觉,错觉错觉)躁动不安，言语杂乱躁动不安，言语杂乱七、语调（tone）和语态（voice）n语调：言语过程中的音调语调：言语过程中的音调 声音嘶哑、失音、失语、口吃声音嘶哑、失音、失语、口吃n语态：言语过程中的节奏语态：言语过程中的节奏 震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动震