输尿管软镜应用课件.ppt
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- 关 键 词:
- 输尿管 应用 课件
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1、适应症 1、肾、输尿管上段结石,原则上结石直径小于3cm。2、不明原因的血尿。3、影像学、尿细胞学检查疑有肾盂、输尿管肿瘤。结石易难程度:初级输尿管上段结石2cm以下肾盂结石肾上盏结石肾中盏结石结石易难程度中级24cm肾结石肾下盏结石PCNL的弱点术中镜体转角灵活性有限,恰恰是输尿管软镜的优势。输尿管软镜镜体纤细,可经过顺行或逆行的通道进入道PCNL术中硬镜难以达到的部位,如上盏平行盏内碎石.结石难易程度 高级4cm以上结石孤立肾结石马蹄肾结石出血性疾病并结石 复杂上尿路结石 合并输尿管狭窄、肾盏狭窄 憩室结石高级尿流改道后上尿路结石儿童肾结石异位肾结石脊柱弯曲禁忌症1、中度以上肾积水2、未控
2、制的泌尿系感染3、严重的输尿管、肾盏颈狭窄4、膀胱肿瘤1、尿培养阴性2、尿常规阴性3、尿WBC+以下,抗感染1周以上。4、术前KUB及CT平片。5、肾结石病人必要时,术前须放置双“J”管2周以上。感染是输尿管软镜手术最严重也是最常见的情况。与手术的时间有关与结石的性质有关与冲洗压力有关控制感染 术前尿常规、尿培养“阴性”择期手术“阳性”术前控制感染3天后复查尿培养转阴后择期手术。值得注意的是,尿检阴性的患者,任然有术后感染的可能。引流通畅1、预防感染的关键在于保持碎石时肾盂内低压。2、术中放置输尿管外鞘,保持引流通畅。术前需放置双“J”管的情况:1、尿检阳性2、结石大于2cm术前需放置双“J”
3、管两周术前不予放置双“J”管的情况1、结石直径小于2cm2、80%可以成功置入输尿管外鞘术中无法置入外鞘,可直接进镜碎石。低压冲洗低压(手工)冲洗:冲洗液流速过快易导致结石移位、影响碎石效率,而且易致肾盂内压力过高,增大感染的几率。1、斑马导丝2、库克或巴德F14单腔输送鞘(男性病人45cm、女性病人35cm)3、套石篮(前端无头)4、钬激光,要求200微米光纤,光纤最大承载功率20瓦以上,频率20以上。5、输尿管软镜(包括激光适配器、Y型管)6、延长管7、50ml注射器为避免术中呼吸对手术的影响,理想麻醉依次为全麻(喉罩)全麻(气管插管)硬膜外麻醉。1、用输尿管硬镜取出双、“J”管插入斑马导
4、丝,沿导丝插入输尿管镜观察并扩张输尿管。2、沿斑马导丝置入F14输送鞘至输尿管上段(女性35cm,男性45cm)。3、取出输送鞘内鞘。4、沿导丝镜输送鞘直视下插入输尿管软镜至肾盂。5、拔出导丝,放入激光光纤,见到钬激 光,略光纤先端后,将光纤置于输尿管软镜鞘内,观察肾盂、肾盏并寻找结石。6 、找到结石后,推出激光光纤至能见到激光保护膜,然后开始碎石。7、结石周围有空间周边 削切法 无空间时中间钻孔法 8、碎石粉末化:即结石碎片小于2mm(镜下碎石直径在光纤直径10倍以下)。怎样才能粉末化?高频低能 可是结石粉末化能量(11.5焦耳)频率(2535HZ)9、较小的结石可由鞘内冲洗出,较大的结石可
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