高血压的危害与防治策略课件.ppt
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- 关 键 词:
- 高血压 危害 防治 策略 课件
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1、金堂县福兴中心卫生院金堂县福兴中心卫生院肖祥军肖祥军 医师医师什么是高血压?什么是高血压?非同日、非同日、3次静息血压均超过次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压即可诊断高血压如何测量血压:如何测量血压:“三同一原则三同一原则”同一时间;同一状态;同一侧同一时间;同一状态;同一侧l 类类 别别 收缩压收缩压 舒张压舒张压l 理想血压理想血压 120 80l 正常血压正常血压 130 85l 正常高值正常高值 130139 8589l 1 级高血压级高血压(轻度轻度)140159 9099l 亚组:临界高血压亚组:临界高血压 140149 9094l 2 级高血压级高血压(中度中度)
2、160179 100109l 3 级高血压级高血压(重度重度)180 110l 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90l分分 层层 高血压级别高血压级别 危危 险险 因因 素素 10内心脑血管事件率内心脑血管事件率l低低 危:危:0 30%性别性别年龄年龄环环境境遗传遗传吸烟吸烟酗酒酗酒肥胖肥胖精神紧张精神紧张过度摄盐过度摄盐胰岛素抵抗胰岛素抵抗血管紧张素血管紧张素IIII异常增多异常增多高血压高血压原发性高血压病原发性高血压病因目前尚未确定因目前尚未确定 标准化水银柱血压计或电子血压计(标准化水银柱血压计或电子血压计(BHSBHS,AAMIAAMI)袖带袖带适合,覆盖上臂臂围适合,覆
3、盖上臂臂围2/32/3;患者至少休息患者至少休息5 5分钟分钟 坐位,裸露右上臂(老人,坐位,裸露右上臂(老人,DMDM,应测立位血压)应测立位血压)听诊器量肘窝肱动脉处听诊器量肘窝肱动脉处 柯氏第一音为柯氏第一音为SBPSBP,消失音为消失音为DBPDBP;儿童,妊娠,贫血,;儿童,妊娠,贫血,甲亢,主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者以变音(甲亢,主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者以变音(IVIV相)为相)为DBPDBP 间隔间隔1-21-2分钟重复测,取分钟重复测,取2 2次平均值记录,如二次读数相次平均值记录,如二次读数相差差5 5mgmg,则再测,取则再测,取3 3次均值。次均值。符合国际
4、标准(符合国际标准(BHSBHS,AAMIAAMI)的监测仪的监测仪 正常值参考标准:夜间比白昼低正常值参考标准:夜间比白昼低10%10%15%15%2424h h平均平均130/80130/80mmHgmmHg白昼平均白昼平均135/85135/85mmHgmmHg夜间平均夜间平均125/75125/75mmHgmmHg诊断白大衣高血压诊断白大衣高血压判断高血压的严重程度(变异判断高血压的严重程度(变异性和昼夜节律)性和昼夜节律)指导降压治疗和评价疗效指导降压治疗和评价疗效诊断发作性高血压诊断发作性高血压 优点:优点:避免白大衣效应避免白大衣效应 提高患者治疗依从性,增强主动性提高患者治疗依
5、从性,增强主动性 仪器:仪器:推荐国际认证的上臂式电子血压计推荐国际认证的上臂式电子血压计 血压标准:血压标准:正常高限正常高限-平均值平均值135/85135/85mmHgmmHg 972,000,000人200,000,000人高血压流行现状令人堪忧高血压流行现状令人堪忧2006年ISH福冈会议2006年卫生部中国心血管病报告 全球高血压患者人数全球高血压患者人数我国高血压患者人数我国高血压患者人数Lancet.2005;365:217223 增加脑卒中增加脑卒中收缩压每升高收缩压每升高10mmHg脑卒中增加脑卒中增加50%舒张压每升高舒张压每升高 5mmHg脑卒中增加脑卒中增加46%增加
6、冠心病增加冠心病收缩压在收缩压在120-139mmHg比比 120mmHg者增加者增加40%增加心力衰竭和慢性肾竭增加心力衰竭和慢性肾竭心力衰竭危险性升高心力衰竭危险性升高6倍倍舒张压每降低舒张压每降低 5mmHg慢性肾竭慢性肾竭危险减少危险减少25%脑腔隙性梗死脑腔隙性梗死脑梗塞脑梗塞脑出血脑出血高血压脑病高血压脑病高血压对亚洲人群脑卒中事件影响更大高血压对亚洲人群脑卒中事件影响更大动脉瘤动脉瘤收缩压与缺血性卒中缺血性卒中人口异质性人口异质性P=0.001澳洲澳洲亚洲亚洲+10 mmHg:1.24(1.15-1.35)+10 mmHg:+24%缺血卒中缺血卒中+10 mmHg:1.53(1.
7、48-1.59)+10 mmHg:+53%缺血卒中缺血卒中 Hazard ratioMean usual SBP(mmHgl)110120130140150160170 1101201301401501601700.51.02.04.08.00.51.02.04.08.0 1101201301401501601700.51.02.04.08.016.032.0 1101201301401501601700.51.02.04.08.016.032.0人口异质性人口异质性 P=0.0002澳洲澳洲亚洲亚洲Hazard ratio+10 mmHg:1.20(1.04-1.35)+10 mmHg:+2
8、0%出血卒中出血卒中+10 mmHg:1.70(1.64-1.76)+10 mmHg:+70%出血卒中出血卒中Mean usual SBP(mmHgl)收缩压收缩压与出血性卒中出血性卒中周围血管阻力周围血管阻力 心肌细胞肥大心肌细胞肥大 高心病高心病儿茶酚胺儿茶酚胺 心室壁肥厚心室壁肥厚 心力衰竭心力衰竭ATAT长期高血压长期高血压脂质在动脉内膜下沉积脂质在动脉内膜下沉积冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 高血压肾脏高血压肾脏 肾小动脉及肾小动脉及肾小球硬化,导致肾功衰。肾小球硬化,导致肾功衰。肾表面呈特征性的颗粒状肾表面呈特征性的颗粒状正常肾脏正常肾脏肾肾视网膜小动脉痉挛、视网膜小动脉痉挛、硬
9、化硬化视网膜出血、渗出视网膜出血、渗出视乳头水肿视乳头水肿l总原则总原则 1.非药物与药物治疗相结合非药物与药物治疗相结合 2.长期、有效、平稳控制血压水平长期、有效、平稳控制血压水平 3.预防预防/逆转心、脑、肾等靶器官的损害逆转心、脑、肾等靶器官的损害 4.改善生活质量,减少致残和致死改善生活质量,减少致残和致死脑卒中发生率脑卒中发生率 35%-40%35%-40%心肌梗死心肌梗死 20%-25%20%-25%心力衰竭心力衰竭 50%50%治疗组间的血压差异与卒中、治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要、主要CVD事件、事件、CVD死亡及总死亡率风险的差异直接相关死亡及总死亡率风险的差异直
10、接相关Lancet 2003;362:1527-450-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰总死亡16%14%4/3 mmmHgN20 888主要CV事件6%25%0%10%20%30%40%50%知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率30.2%中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状.卫生部、科技部、统计局卫生部、科技部、统计局,2004年年10月月12日日2006年中国心血管病报告据据20062006年中国心血管病报告,推算中国目前有年中国心血管病报告,推算中国目前有2 2亿高血压患者亿高血压患者发病机制的多元性发病机制的多元性肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统盐
11、敏感、体液容量系统盐敏感、体液容量系统交感神经兴奋性交感神经兴奋性胰岛素抵抗胰岛素抵抗机体的代偿机制(抗降压能力)机体的代偿机制(抗降压能力)-一种药物往往只能针对其中一种机制进行干预,一种药物往往只能针对其中一种机制进行干预,因而单药治疗效果不佳因而单药治疗效果不佳 -药物制约:单药治疗有效率仅为药物制约:单药治疗有效率仅为40%-60%40%-60%Van Wijk et al.J Hypertens 2005;23:21017Copyright 2005,with permission from Lippincott,Williams and Wilkins 012345678910首年
12、处方后年数首年处方后年数第第1年后,持续使用年后,持续使用抗高血压药物的百分率(抗高血压药物的百分率(%)男性男性女性女性社区药房记录的回顾性、队列研究(19922002,N=2,325)第1年后接受治疗的患者中约50%在未来两年内终止治疗02040608010039%的患者在10年中连续治疗22%的患者则会间断的治疗39%的患者始终放弃治疗20062006年世界高血压联盟呼吁年世界高血压联盟呼吁:Treat to goal!降压达标是高血压治疗的关键降压达标是高血压治疗的关键l所有患者所有患者 140/90l糖尿病糖尿病/肾病肾病 130/80(DM)l冠心病:冠心病:130/80 mm H
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