髋关节撞击综合征PPTPPT幻灯片课件.ppt

1、1 髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI），又称股骨髋臼撞击综合征 青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一 目前，多数学者主张将这种撞击现象作为一种独立疾病，成为关节外科的研究热点 2 Ganz教授等于1999年及2003年报道及正式提出FAI的概念 以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性化，从而引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎3髋关节疼痛髋臼发育不良股骨头缺血性坏死老年人退行性变髋关节炎性疾病强直性脊柱炎其他？4 好发人群：爱好运动的青壮年 髋关节疼痛：腹股沟处

2、疼痛或臀部深处痛 髋关节屈曲内旋时更加明显 活动受限：髋关节屈曲内收内旋受限 关节闪痛、关节绞锁、关节弹响5 股骨近端和(或)髋臼的形态学异常，导致股骨和髋臼的一种异常接触状态 亦可发生在髋部解剖结构正常或者接近正常但髋关节发生过度即超生理功能的活动的患者6 宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接 易导致关节间隙狭小 股骨颈和髋臼缘重复接触 髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤 髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等 髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋关节在屈曲和内旋时遇到障碍，从而导致股骨髋臼撞击 7 凸轮撞击型（cam-type）：股骨头、颈间的凹陷不足 钳夹撞击型（pinc

3、er-type）：髋臼解剖异常 髋臼后倾、尤其是上1/3的后倾 髋臼过深 髋臼前突 混合型8 常见于股骨近端畸形 前部或前上部股骨头颈连接处骨质异常突出 常见于经常运动的男性，常由股骨头的非球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部9 股骨头颈凹陷减少，呈所谓“手枪柄”样畸形10 通常存在于喜好活动的中年女性 股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域。

4、髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现11 3、混合型 大部分FAI病例为混合型12 X线平片（首选方法）骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离是12 cm 能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常 CT 较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常 能显示更细微的骨性改变 MRI 可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤 MR髋关节造影：能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂13 直接表现 股骨头颈联合处前上缘骨性突起：“枪柄样”畸形 非圆形的股骨头 股骨头颈偏心距减小 角增大 继发髋关节退行性变 髋臼唇硬化 髋臼缘骨赘或游离钙化 关节间隙变窄、关节面囊变14股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质

5、增生15股骨头颈的“枪柄样”畸形16.偏心距是水平位投照平片上平行的股骨颈切线与股骨头前缘之间的距离 正常值为11.6mm FAI偏心距缩短0；挤压指数(EA+E)正常值25 IIL：髂坐线；AW：髋臼前壁缘；PW：髋臼后壁缘；A为股骨头被髋臼覆盖部分的宽度；E为股骨头未被髋臼覆盖部分的宽度；F为髋臼窝线21 髋臼窝线位于髂坐线内侧 LCE39时，提示髋臼过渡覆盖 正常髋臼指数（AI）为正值，AI为或负值提示髋臼过深 髋臼过深，髋臼窝线位于髂坐线内侧22 髋臼前突，股骨头与髂坐线相交23 髋臼后倾 髋臼前缘线位于髋臼后缘线的外侧：阳性交叉征（8字征）24 髋臼后壁过度覆盖：髋臼后壁缘位于股骨头

6、中心的外侧，即后壁征25.髋臼后突 髋臼唇骨化2627 FAI多见于中青年人，凸轮型（Cma型）FAI多见于爱好运动的青年男性。钳型（Pinceer型）FAI多见于中年女性。临床表现多为轻微外伤后或无外伤的情况下出现腹股沟区慢性疼痛，髋关节活动受限，以屈曲和内旋为著，体育活动或者长时间行走后加重；有时疼痛会向外放射到大转子区，向内放射到内收肌区，甚至放射到臀部。体检可以发现髋关节撞击试验阳性，4字试验阳性。撞击试验分为前方撞击试验和后方撞击试验，前方撞击试验为髋关节被动屈曲90时内旋、内收，后方撞击试验为髋关节过伸时外旋；如果出现疼痛、活动受限，即为撞击试验阳性。28 X线表现：诊断髋关节FAI的标准X线平片主要是骨盆前后位、侧位及水平侧位片，均要求患者仰卧位，下肢内旋15，X线管焦点到胶片的距离为1.2m，前后位片中心线指向双侧髂前上棘连线与耻骨联合上缘的中点。如果发现在髋臼上部髋臼前壁缘较髋臼后壁缘更靠近外侧，即出现8字征，提示前方过度覆盖；髋臼线位于髂坐线内侧，提示髋臼过深；股骨头与髋臼线相交，则提示髋臼前突。29谢谢！30