髋关节实用康复课程课件.ppt

1、髋关节教学思路常见问题处理：骨盆侧倾-长短腿 骨盆前后倾 OX型腿 梨状肌综合症 骨盆侧倾-功能性长短腿 危害危害：腰椎弯曲-脊柱侧弯 骶髂关节疼痛 跑步走路时膝关节疼痛 高低肩月经痛等骨盆双侧髂嵴双侧髂前上棘耻骨联合双侧髂后上棘坐骨粗隆解剖基础-臀中肌起点：髂骨翼外面止点：股骨大转子功能：外展，屈和旋内，伸和旋外臀小肌起点：臀前线以下，髋臼以上的骨面止点：股骨大转子功能：外展，屈和旋内，伸和旋外基本上 主要的功能屈曲内收 内收肌 伸头 有后伸功能评估方法站姿双侧髂嵴高度仰卧双侧髂嵴高度 长短腿比较X光片直接原因 及解决方案紧张缩短的肌肉：-松解 拉伸骨盆提高一侧的髋内收肌 腰方肌骨盆降低一侧

2、的臀中小肌 阔筋膜张肌 髂胫束无力被拉长的肌肉：-激活 训练骨盆抬高一侧的臀中小肌，骨盆降低一侧的内收肌与腰方肌 根本原因-及解决方案不良站姿-导致肌肉不平衡-单腿站姿翘二郎腿（翘腿的髋外旋肌拉松）-轮流翘其他使骨盆歪斜的不良姿势-结合个案的不良生活习惯少年时期 一侧髋外展肌挛缩（打针 出生）骨盆前倾关节运动屈曲-120度髋伸：20度骨盆前倾-直接原因m缩短/过紧的肌肉：屈髋肌（髂腰肌 股直 内收肌群）竖脊肌 腰方肌等m拉长/变弱的肌肉：髋伸肌（臀大肌 臀中肌 腘绳肌）腹肌（直 横）等纠正方案骨盆中立位自我认知训练：俯身四足撑地 做塌腰躬腰的动作纠正站姿 走路时的骨盆前倾松解拉长：m缩短/过紧

3、的肌肉：屈髋肌（髂腰肌 股直 内收肌群）竖脊肌 腰方肌等训练激活：m拉长/变弱的肌肉：髋伸肌（臀大肌 臀中肌 腘绳肌）腹肌（直 横）等髂腰肌m髂腰肌分为髂肌与腰大肌腰肌m1、起点：第12胸椎第5腰椎横突、椎体及 相应椎间盘外侧 止点：股骨小转子功能：屈曲髋关节、外旋髋关节在久坐或长期驾车的人群中，腰肌通常会短缩和紧张。直立时，往往出现腰部的疼痛与酸痛髂肌m起点:髂窝、髂骨翼m止点：股骨小转子功能：屈曲髋关节 外旋髋关节在久坐或长期驾车的人群中，髂腰肌通常会短缩和紧张。直立时，往往出现腰部的疼痛与酸痛基本上 主要的功能屈曲内收 内收肌 伸头 有后伸功能臀大肌起点：髂骨翼外侧面，骶，尾骨背面止点：

4、股骨臀肌粗隆功能：髋伸，旋外，外展内收，站立时一侧收缩使骨盆向对侧，两侧同时收缩使骨盆后倾并使骨盆后伸维持身体站立平衡解剖基础-臀中肌起点：髂骨翼外面止点：股骨大转子功能：外展，屈和旋内，伸和旋外臀小肌起点：臀前线以下，髋臼以上的骨面止点：股骨大转子功能：外展，屈和旋内，伸和旋外 髋内旋骨盆前后倾评估髂前上棘与耻骨联合位置站姿靠墙OO形腿O型腿分 大体分为两种内旋型O型腿 蟹型O型腿:外旋型 不外旋型危害：膝关节痛 评估方法m在双足跟、双足掌并拢，放松双腿直立，如两膝存在距离m常态膝距在3厘米以下，主动膝距为0的属度；m常态膝距在3厘米以下，主动膝距大于0的属度；m常态膝距在3-5厘米之间的为

5、度；m常态膝距大于5厘米的属度形成原因骨盆前后倾膝盖超伸股骨内旋 股骨外旋髋关节松弛内旋型OO形腿矫正方案锻炼髋外旋肌肉：蚌式 俯卧外旋抗阻松解髋内旋肌肉胫骨内旋 松半腱半膜肌 练股二头胫骨外旋 松股二头 练半腱半膜肌纠正步态-髌骨冲前走路改善骨盆前后倾改善膝超伸外旋型OO形腿矫正方案松解 拉伸髋外旋肌（臀大肌，臀中/小肌 6块小肌肉）激活训练 髋内旋肌走路模式膝盖超伸纠正骨盆前后倾蟹型OO形腿-股骨无旋转原因：关节松弛锻炼髋外旋小肌肉-俯卧髋外旋 膝盖超伸纠正骨盆前后倾X X型腿纠正方案松解拉伸：内收肌群激活训练：髋外展肌群（臀大 臀中小）胫骨内旋：松半腱半膜肌胫骨外旋：松股二头肌纠正股骨旋

6、转就正骨盆前后倾股骨外旋的主要肌群m1、髂腰肌m2、臀大肌m3、臀中肌后部m4、梨状肌、上孖肌、下孖肌、闭孔内肌、闭孔外肌、股方肌 5、股二头肌（长头）6、缝匠肌 外旋45度股骨股骨大转子股骨内上髁 股骨外上髁梨状肌综合症m指髋关节过渡内外旋或外展等运动时，拉伤梨状肌，发生损伤性炎症，进而刺激或压迫坐骨神经，产生臀部及下肢后侧疼痛的一组症状m疼痛范围：疼痛从臀部开始向下肢放射梨状肌起点：骶骨前面骶骨前孔的外侧止点：股骨大转子功能：旋外和外展m一些人的坐骨神经走行于梨状肌深面，另一些人的坐骨神经穿行通过梨状肌；还有一些人的坐骨神经分支，一部分在梨状肌深面而另一部分在其浅面下行。髋关节深面6块旋肌

7、的紧张，特别是梨状肌，会压迫坐骨神经，导致下肢疼痛、无力和感觉异常。m真正的坐骨神经痛：放射痛或灼烧痛从腰椎开始。穿过臀部向下到下肢。症状m疼痛是本病的主要表现，以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。评估-Slum test 勾脚 抬头1.神经牵张-增加神经柔韧性侧卧 坐姿2.松解 拉伸 梨状肌等相关臀部组织家庭作业：神经牵拉拉伸 泡沫轴松解