骨关节系统影像诊断(下)课件.ppt

1、 X线线有有/或无椎间隙狭窄或无椎间隙狭窄 CT直接征象直接征象 椎体后方软组织密度椎体后方软组织密度间接征象间接征象 硬膜囊及神经根受压硬膜囊及神经根受压硬膜囊外脂肪消失硬膜囊外脂肪消失 MR清晰显示突出椎间盘清晰显示突出椎间盘 常见结构包括半月板，韧带，滑膜等常见结构包括半月板，韧带，滑膜等 X线线难以显示难以显示 CT异常软组织密度异常软组织密度 MRI最佳方法，清晰显示最佳方法，清晰显示化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 急性急性/慢性化脓性骨髓慢性化脓性骨髓炎炎 化脓性关节炎化脓性关节炎 硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 慢性骨脓肿慢性骨脓肿结核结核骨骺、干骺端结核骨骺、干骺端结核骨干结核骨干结核脊椎

2、结核脊椎结核骨型关节骨型关节TB滑膜型关节结核滑膜型关节结核 致病菌致病菌金葡菌金葡菌 途途 径径血源性血源性 附近软组织或关节直接延伸附近软组织或关节直接延伸 开放性骨折开放性骨折 年年 令令儿童与青年，男女儿童与青年，男女 部部 位位胫、股、肱、桡、干骺端与骨干胫、股、肱、桡、干骺端与骨干 全身：急、热、毒全身：急、热、毒局部：红、肿、热、痛局部：红、肿、热、痛 X 线表现以骨质疏松、破坏为主线表现以骨质疏松、破坏为主 两周内可无阳性两周内可无阳性X线表现线表现早期：肿胀，模糊早期：肿胀，模糊两周后出现骨的改变两周后出现骨的改变 干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失）干骺端松质骨骨质破坏（

3、小梁模糊、消失）骨膜增生（分层状、平行状、花边状）骨膜增生（分层状、平行状、花边状）死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质）死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质）病理性骨折病理性骨折 CT（显示更清晰）（显示更清晰）显示显示 软组织感染软组织感染 骨膜下脓肿骨膜下脓肿 骨髓内炎症骨髓内炎症 皮质破坏皮质破坏 死骨及小破坏区死骨及小破坏区 MRI敏感，早期发现敏感，早期发现 临床临床慢性病程，脓腔及死骨长期存在慢性病程，脓腔及死骨长期存在 病理病理死骨积存细菌，抗菌素不易进入死骨积存细菌，抗菌素不易进入炎症呈长期慢性的过程炎症呈长期慢性的过程 X线表现线表现以骨增生硬化为主以骨增生硬化为主 骨

4、皮质广泛性增生硬化骨皮质广泛性增生硬化髓腔变窄髓腔变窄皮质内膜增生皮质内膜增生 轮廓增粗变形轮廓增粗变形皮质外膜增生皮质外膜增生 破坏破坏死腔及死骨死腔及死骨 软组织萎缩软组织萎缩 MRI表现表现 增生、硬化的骨质增生、硬化的骨质均为低信号均为低信号 肉芽组织肉芽组织T1WI低或稍高信低或稍高信号号T2WI为高信号为高信号 致病菌致病菌金黄色葡菌、链球菌、肺炎双金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌球菌 感染途径感染途径血液至滑膜血液至滑膜骨髓炎直接蔓延骨髓炎直接蔓延 好发于髋，膝关节承重面好发于髋，膝关节承重面 临床临床急性发病急性发病 病理病理滑膜充血，水肿滑膜充血，水肿 关节内脓性渗液关节内脓性

5、渗液 软骨下骨质侵蚀软骨下骨质侵蚀 后期关节强直后期关节强直 早期早期关节周围软组织肿胀，间隙稍关节周围软组织肿胀，间隙稍增增 活动期活动期关节间隙变窄关节间隙变窄关节承重面骨质破坏关节承重面骨质破坏 脱位脱位 恢复期恢复期可出现关节强直可出现关节强直骨质疏松、骨质破坏为主骨质疏松、骨质破坏为主慢性疾病慢性疾病原发病灶原发病灶 多见肺部多见肺部途径途径血行性至骨与关节血行性至骨与关节年令年令各年龄段各年龄段部位部位椎体、骨骺、干骺端、关节椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜滑膜四多四多 原发性结核增多原发性结核增多 肺外结核增多肺外结核增多 不典型结核增多不典型结核增多 基础性疾病增多基础性疾病增多一

6、少一少 有效药物较少有效药物较少 骨骺、干骺端松质骨内局部性骨质破骨骺、干骺端松质骨内局部性骨质破坏坏 “泥沙样泥沙样”死骨死骨 易向关节方向扩展形成关节结核易向关节方向扩展形成关节结核 短骨多（指、掌、趾、跖）短骨多（指、掌、趾、跖）好发于好发于5岁以下儿童，常双侧，多发岁以下儿童，常双侧，多发X线表现线表现 软组织梭形肿胀软组织梭形肿胀 早期呈骨质疏松早期呈骨质疏松 骨干内圆形或多房形囊状破坏区骨干内圆形或多房形囊状破坏区 骨皮质变薄，骨干膨胀骨皮质变薄，骨干膨胀 “骨气鼓骨气鼓”好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾X线表现线表现 椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承

7、重）椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重）椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘）下缘）冷脓肿形成冷脓肿形成 脊椎后突，侧弯畸形脊椎后突，侧弯畸形 骨型关节结核骨型关节结核 滑膜型关节结核滑膜型关节结核 以骨骺、干骺端结核为基础以骨骺、干骺端结核为基础 关节周围软组织肿胀关节周围软组织肿胀 关节间隙不对称关节间隙不对称 关节骨质的破坏关节骨质的破坏 X线表现较典型，诊断不难线表现较典型，诊断不难 早期早期 肿胀肿胀,关节间隙可增宽关节间隙可增宽 进展期进展期 骨质疏松骨质疏松虫蚀状，对称性关节边缘破坏虫蚀状，对称性关节边缘破坏 关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶

8、解关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶）酶）晚期晚期关节纤维性强直关节纤维性强直 影像学在骨肿瘤诊治中的作用影像学在骨肿瘤诊治中的作用 显示（定位）显示（定位）肿瘤瘤体肿瘤瘤体临近组织临近组织 判断（定性）判断（定性）良性、恶性良性、恶性 原发性、转移性原发性、转移性 确诊确诊临床、实验室检查临床、实验室检查影像学影像学病理检查病理检查 发病部位发病部位 年龄年龄各种肿瘤有一定的年龄分布规各种肿瘤有一定的年龄分布规律律 病变数目病变数目单发（原发），多发（转移）单发（原发），多发（转移）骨质变化骨质变化良（边薄、膨胀）良（边薄、膨胀）恶（破恶（破坏）坏）骨膜增生骨膜增生良（无）良（无）恶（有）

9、恶（有）软组织变化软组织变化良（推移）良（推移）恶（侵恶（侵润）润）分分 类类 良良 性性 恶恶 性性软骨细胞软骨细胞 软骨瘤软骨瘤,骨软骨瘤骨软骨瘤 软骨肉瘤软骨肉瘤骨细胞骨细胞 骨瘤骨瘤 骨肉瘤骨肉瘤破骨细胞破骨细胞 巨细胞巨细胞 恶性巨细胞瘤恶性巨细胞瘤骨髓组织骨髓组织 Ewing氏瘤氏瘤,骨髓骨髓瘤瘤结缔组织结缔组织 纤维瘤纤维瘤,脂肪瘤脂肪瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤,脂肪肉脂肪肉瘤瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 10-20岁岁 Ewing氏瘤氏瘤 5-20岁岁 软骨瘤软骨瘤 10-50岁岁 骨髓瘤骨髓瘤 40-80岁岁 巨细胞瘤巨细胞瘤 20-45岁岁 纤维肉瘤纤维肉瘤 30-45岁岁 骨肉瘤骨肉瘤

10、 10-25岁岁 转移瘤转移瘤 40-80岁岁 良性良性 恶性恶性生长生长 缓慢缓慢 无转移无转移 迅速迅速 有转移有转移病灶病灶 膨胀，轮廓清膨胀，轮廓清 轮廓模糊，边界不清轮廓模糊，边界不清骨皮质骨皮质 完整完整、变薄、变薄 中断，破坏中断，破坏骨膜增生骨膜增生 无无 针状，放射状针状，放射状软组织软组织 正常正常 或移位或移位 肿块、钙化或瘤骨肿块、钙化或瘤骨 骨瘤（骨瘤（osteoma）骨软骨瘤（骨软骨瘤（osteochondroma）骨巨细胞瘤（骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）最常见的良性骨肿瘤最常见的良性骨肿瘤 临床与病理临床与病理 年龄年龄1130

11、岁患者岁患者 部位部位颅骨和面骨颅骨和面骨 症状症状不一定有不一定有 病理病理 分化良好的成熟骨组织构成分化良好的成熟骨组织构成X线表现线表现 半球状或分叶状边缘光滑的高密度影半球状或分叶状边缘光滑的高密度影临床与病理临床与病理 年龄年龄儿童和少年多见儿童和少年多见 部位部位长骨干骺端，股骨远端和胫骨近端长骨干骺端，股骨远端和胫骨近端 症状症状一般无症状一般无症状 病理病理 骨性基底软骨帽纤维包膜骨性基底软骨帽纤维包膜X线表现线表现 干骺端，背离关节生长干骺端，背离关节生长 细蒂或宽基底与骨相连细蒂或宽基底与骨相连 顶部软骨帽钙化顶部软骨帽钙化细蒂或宽基底细蒂或宽基底 起源于骨胳结缔组织的间充

12、质细胞起源于骨胳结缔组织的间充质细胞 占骨肿瘤占骨肿瘤1015%临床与病理临床与病理 年龄年龄2040岁岁 部位部位已闭合的四肢长骨骨骺已闭合的四肢长骨骨骺 病理分型病理分型非侵袭性非侵袭性 侵袭性侵袭性 特点特点偏心性、膨胀性生长偏心性、膨胀性生长 X线表现线表现分为分为 典型性和非典型性典型性和非典型性 典型性典型性皂泡样，膨胀性生长皂泡样，膨胀性生长 非典型性非典型性溶骨性破坏（骨皮质吸收，破坏）溶骨性破坏（骨皮质吸收，破坏）肿瘤内无钙化肿瘤内无钙化 囊性膨胀性骨破坏区囊性膨胀性骨破坏区 典型性骨壳完整，内缘见波浪状骨嵴典型性骨壳完整，内缘见波浪状骨嵴 非典型性骨壳不完整，可见断裂非典型

13、性骨壳不完整，可见断裂 肿瘤的信号不均匀肿瘤的信号不均匀 T1W低或中等信号，低或中等信号，T2W高信号高信号 坏死、出血、坏死、出血、液液-液平面液平面临床与病理临床与病理 年龄年龄1120 岁岁 部位部位膝关节，肩关节膝关节，肩关节 临床表现临床表现痛、肿、早期远处转痛、肿、早期远处转移移 病理学特点病理学特点肿瘤性骨组织肿瘤性骨组织分型分型 成骨型成骨型肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主 溶骨型溶骨型破骨成分为主破骨成分为主 混合型混合型 上述成分混合上述成分混合 骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生 骨皮质的破坏骨皮质的破坏 骨膜增生骨

14、膜增生-葱皮样、放射状、葱皮样、放射状、Codman三角（袖三角（袖口征）口征）软组织肿块软组织肿块肿瘤骨肿瘤骨诊断骨肉瘤要点诊断骨肉瘤要点云絮状、针状、斑块状云絮状、针状、斑块状不同期的肿瘤造成不同的影像学表现不同期的肿瘤造成不同的影像学表现 成骨型成骨型骨增生骨增生（为主）（为主）骨破坏骨膜反应骨破坏骨膜反应 软组织软组织肿块肿块 溶骨型溶骨型骨破坏骨破坏（为主）（为主）骨增生骨膜反应软组织骨增生骨膜反应软组织肿块肿块 混合型混合型 上述成分混合（临床最常见）上述成分混合（临床最常见）溶骨性骨质破坏溶骨性骨质破坏+肿瘤骨肿瘤骨+骨膜反应骨膜反应 比比X线平片更好地显示骨质破坏线平片更好地显

15、示骨质破坏,周围软组织肿周围软组织肿块块 比比X线更好地显示肿瘤和周围结构的关系线更好地显示肿瘤和周围结构的关系 T1WI低信号，低信号，T2WI高信号高信号 细小的骨化或钙化的显示不如细小的骨化或钙化的显示不如CT、X线线 软组织、周围结构关系和骨髓腔内扩散显示良软组织、周围结构关系和骨髓腔内扩散显示良好好 原发癌依次来自原发癌依次来自乳腺、甲状腺、前列腺、肺、乳腺、甲状腺、前列腺、肺、肾、鼻咽、宫肾、鼻咽、宫颈颈 好发于好发于脊柱脊柱、骨盆、肋骨、颅骨、骨盆、肋骨、颅骨 长骨见于膝肘部以上，远端少见长骨见于膝肘部以上，远端少见 可分溶骨型、成骨型及混合型可分溶骨型、成骨型及混合型 多见于肾

16、、甲状腺、肺、宫颈、肠癌多见于肾、甲状腺、肺、宫颈、肠癌 多发性蚕食或鼠咬状骨质破坏多发性蚕食或鼠咬状骨质破坏 病灶可融合成大片溶骨区病灶可融合成大片溶骨区 常并发病理骨折常并发病理骨折 很少出现骨膜反应很少出现骨膜反应F 88Y 多见于多见于前列腺、乳腺、前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱、鼻咽、膀胱、肺癌肺癌 带瘤生存带瘤生存 斑点状或块状骨质硬化影，边缘不整斑点状或块状骨质硬化影，边缘不整 骨小梁增厚，间隙变窄骨小梁增厚，间隙变窄 骨外形大多不变骨外形大多不变 卵圆型或圆形、边界清晰的均匀囊状病卵圆型或圆形、边界清晰的均匀囊状病灶灶 膨胀性，沿骨干长轴发展膨胀性，沿骨干长轴发展 病理性骨折病理性骨

17、折 全身性结缔组织病，与感染与变态反应有关全身性结缔组织病，与感染与变态反应有关 多见于中年女性多见于中年女性 病理病理滑膜炎症、增生、肉芽组织形成、滑膜炎症、增生、肉芽组织形成、纤维化纤维化 X线表现线表现 早期早期关节周围软组织肿胀、骨质疏松关节周围软组织肿胀、骨质疏松 中期中期关节面骨质破坏、糜烂呈小囊样变关节面骨质破坏、糜烂呈小囊样变关节间隙变窄关节间隙变窄 晚期晚期骨质疏松显著，软组织萎缩骨质疏松显著，软组织萎缩关节半脱位或全脱位，畸形关节半脱位或全脱位，畸形关节纤维性强直关节纤维性强直 以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明不明 几乎都累及

18、骶髂关节。几乎都累及骶髂关节。病理病理非特异性炎症滑膜炎症和血管翳非特异性炎症滑膜炎症和血管翳 临床临床发病隐匿发病隐匿下腰痛，脊柱活动受限，晨僵下腰痛，脊柱活动受限，晨僵 部位部位骶髂关节（骶髂关节（100），），自下而上自下而上 骶髂关节骶髂关节 鼠咬状破坏，狭窄、骨性强直鼠咬状破坏，狭窄、骨性强直 竹节状脊柱竹节状脊柱纤维环和韧带的骨化。纤维环和韧带的骨化。累及大关节累及大关节双侧对称性破坏，骨性强直双侧对称性破坏，骨性强直 病因病因不明确不明确微血管网破坏，血管内凝血？微血管网破坏，血管内凝血？病理病理破坏破坏 骨细胞坏死、骨质吸收、关节骨细胞坏死、骨质吸收、关节面塌陷面塌陷修复修复

19、肉芽组织形成，新生血管形成肉芽组织形成，新生血管形成 临床临床疼痛、肿胀、跛行、活动受限疼痛、肿胀、跛行、活动受限 MR是早期诊断股骨头无菌坏死的最佳检查是早期诊断股骨头无菌坏死的最佳检查方法方法 特异性征象特异性征象双线征双线征 炎症炎症骨髓炎骨髓炎 结核结核 肿瘤肿瘤骨肉瘤骨肉瘤良，恶性骨肿瘤鉴良，恶性骨肿瘤鉴别别急慢性骨髓炎的影像异同点急慢性骨髓炎的影像异同点骨肉瘤的病理分型和影像表现的关骨肉瘤的病理分型和影像表现的关系系良，恶性骨肿瘤的鉴别点良，恶性骨肿瘤的鉴别点骨肿瘤影像诊断流程骨肿瘤影像诊断流程荣独山荣独山 主编主编X线诊断学线诊断学第二版第二版上海科技出版社上海科技出版社Stoller 主编主编 Diagnostic Imaging：OrthopaedicsElseiver Publish谢谢谢谢