高弓足幻灯片课件.ppt

1、高 弓 足 简单的说，高弓足就是足弓异常增高。足弓增高通常伴有一系列畸形：1、跖趾关节过伸及趾间关节过屈 2、前足旋前并内收（外翻）3、中足背侧“骨性”增高且足底内侧皮肤皱褶 4、足外侧缘延长而内侧缩短 5、跖骨头下胼胝 6、不同程度的距下关节僵直或强直 7、固定或柔韧性足跟内翻 8、伴有或不伴有马蹄足挛缩畸形的跟腱挛缩 病因学 这种复合畸形的原因是什么？足内侧纵弓轻度升高又是如何发展为僵硬的马蹄内翻足及爪形趾的？神经肌肉性病变引起（80%）致使足弓降低的动力性因素如胫前肌或/和小腿三头肌肌力减弱，以及足跖侧内在肌挛缩，从而造成足纵弓增高，这些神经肌肉性疾病可发生在大脑锥体系，脊髓皮质束，脊髓

2、前角细胞，周围神经和肌肉等不同水平。常见的疾病包括：脊髓皮质炎 大脑性瘫痪 脑脊髓脊膜膨出 神经管闭合不全 脊髓纵裂 脊髓栓系综合症 Charcot-Marie-Tooth病等。先天性因素（10%）某些病例有明确的家庭史。患者一出生就有的病是由于母亲在怀孕期间接触环境有害因素有关。农药、有机溶剂、重金属等化学品，或过量暴露在各种射线下 服用某些药物 染上某些病菌创伤性高弓足 胫、腓骨骨折后小腿后侧筋膜室综合征 中足畸形愈合或骨折脱位无明确病因临床表现 典型症状：马蹄内翻足（70%）足不能跖屈和内翻（65%）足底溃疡（60%）第1跖趾关节疼痛和肿大（50%）足畸形（45%）爪状趾（30%）单纯性

3、高弓足：主要是前足有固定性跖屈畸形，第一和第五跖骨均匀负重，足内外侧纵弓呈一致性增高，足跟仍保持中立位，或者有轻度的外翻。内翻型高弓足：此型只有前足内侧列即第一，二跖骨的跖屈畸形，使足内纵弓增高，而外纵弓仍正常，在不负重时第五跖骨很容易被抬高至中立位，而第一跖骨因固定性跖屈，则不能被动背伸至中立位，并有2030的内旋畸形，初期后足多正常，站立和行走时，第一跖骨头所承受的压力明显增加，为减轻第一跖骨头的压力，病人往往采取足内翻姿势负重，晚期出现后足固定性内翻畸形，病人多有爪形趾，第一跖骨头向足底突出，足底负重区软组织增厚，胼胝体形成和疼痛。继发于马蹄足的后足畸形跟行型高弓足：常见于脊髓灰质炎，脊

4、膜脊髓膨出，主要是小腿三头肌麻痹所致，其特点是跟骨处于背伸状态，前足固定在跖屈位。跖屈型高弓足：多继发于先天性马蹄内翻足手术治疗之后，此型除前足呈固定性跖屈畸形外，其后足，踝关节也有明显的跖屈畸形，各型高弓足的临床表现不尽一致，但前足均有固定性跖屈畸形，足趾早期多正常，随着病程的发展，则逐渐出现足趾向后退缩，趾间关节跖屈，跖趾关节过度背伸，呈爪状趾畸形，严重者足趾不能触及地面，由于跖趾关节背伸畸形引起跖趾关节半脱位，使近节趾骨基底压在跖骨头的背侧，将加重跖骨的跖屈畸形，导致负重处皮肤增厚，胼胝体形成，甚则形成溃疡。放射学表现 1940年Bruckway指出：只有拍摄了患者站立位X线片后，才能对

5、高弓足进行手术治疗。通过站立位置的足侧位X线片，我们可以了解踝关节的位置，中、前足的位置，尤其是第1跖骨的跖屈程度。X线片的表现：跖骨内收及1、2跖骨的跖屈。胫距关节、距下关节或跗跖关节的退行性改变。踝穴处距骨旋转。斜位片在软组织内出现营养障碍性骨化常提示肌腱或韧带的损伤。非手术治疗 早期轻型高弓足可采取被动牵拉足底挛缩的跖筋膜、短缩的足底内在肌。为缓解跖骨头受压，使体重呈均匀性分布，在鞋内相当跖骨头处加一厚1cm毡垫，并在鞋底后外侧加厚0.30.5cm，以减轻走路时后足出现的内翻倾向。但是，这些措施只能减轻症状，既不能矫正高弓足畸形，也不能防止畸形加重。手术治疗 当高弓足已妨碍负重行走、穿鞋，或进行性加重时，则应手术治疗。手术方法可分为软组织松解和骨性手术。一般根据病人年龄、畸形类型及严重程度、原发性疾病所处的状态等因素，选择手术方法。原则上先作软组织手术，如足跖侧软组织松解、胫前胫后肌腱移位及趾长伸肌后移等。若软组织手术仍未能矫正畸形，抑或年长儿童有固定性高弓足畸形，可选择骨性矫形手术。骨性矫形手术包括第一楔骨开放性截骨、跗骨背侧楔形、V形截骨，以及跟骨后移截骨。足背侧跗骨V形截骨具有较多的优点，它不损伤跗骨骨骺，故适用于6岁以上的儿童。它不使足缩短，并可矫正前足内收、内旋畸形。