高原病的诊断与防治-2课件.ppt

1、高原卫生防护知识讲座高原卫生防护知识讲座第三军医大学高原军事医学系第三军医大学高原军事医学系周其全周其全4月16日最新消息，根据青海玉树抗震指挥部报告，青海玉树县7.1级地震已造成760人死亡，失踪243人，11477人受伤，其中1174人重伤，已出院4200人.倒塌房屋10万间高原卫生防护知识1.青藏高原地区气候特点2.高原环境对人体的影响3.进驻高原前的卫生准备4.进驻高原后的卫生防护5.高原创伤救治时的原则高原高原低压缺氧低压缺氧寒冷干燥寒冷干燥强强 辐辐 射射高原病高原病剧烈头痛剧烈头痛 恶心呕吐恶心呕吐呼吸困难呼吸困难意识丧失意识丧失后果后果影响健康影响健康危及生命危及生命 1.青藏

2、高原地区气候特点青藏高原地区气候特点 (1)海拔高海拔高:青藏高原平均青藏高原平均4500m以上以上表表2-3 2-3 青藏高原部分地区的海拔高度及部分气温资料青藏高原部分地区的海拔高度及部分气温资料地地 区区 海拔海拔(m)12(m)12月平均气温月平均气温()()年平均气温年平均气温()()最低气温最低气温()()拉萨拉萨 3 658 -2.1 7.1 -16.53 658 -2.1 7.1 -16.5 日喀则日喀则 3 836 -3.6 6.0 -25.13 836 -3.6 6.0 -25.1 泽当泽当 3 500 -0.5 8.1 -17.63 500 -0.5 8.1 -17.6

3、噶尔噶尔 4 278 -11.4 0.2 -33.74 278 -11.4 0.2 -33.7 帕里帕里 4 300 -7.7 -0.3 -30.14 300 -7.7 -0.3 -30.1 那曲那曲 4 507 -14.3 -2.2 -41.24 507 -14.3 -2.2 -41.2 班戈湖班戈湖 4 380 -19.1 -2.5 -42.94 380 -19.1 -2.5 -42.9 五道梁五道梁 4 645 -16.2 -5.9 -33.24 645 -16.2 -5.9 -33.2 玛多玛多 4 221 -16.9 -4.2 -41.84 221 -16.9 -4.2 -41.8

4、玉树玉树 3 703 -7.3 2.7 -26.13 703 -7.3 2.7 -26.1 空喀山空喀山 5 001 -9.3 -37.05 001 -9.3 -37.0 天文点天文点 5 190 -9.8 -35.65 190 -9.8 -35.6 (2)气温低（3）气候复杂多变）气候复杂多变h （4）干燥、紫外线辐射强h高原气候特点：高原气候特点：h气压低、缺氧、气压低、缺氧、h寒冷、风大、寒冷、风大、h干燥、紫外线强干燥、紫外线强二、高原环境对人体的影响一、一、高原缺氧高原缺氧(一一)高原与大气压：高原与大气压：大气压（mmHg)0100200300400500600700800海拔高度

5、（m)10003000500070009000图图2-1 海拔高度与大气压海拔高度与大气压 地球表面单位地球表面单位面积上承受的大面积上承受的大气拄重量（压力）气拄重量（压力）称为大气压强或称为大气压强或大气压。大气压。海拔越高，大气海拔越高，大气压越低压越低不同海拔高度下，大气压、吸入气与不同海拔高度下，大气压、吸入气与肺泡气氧分压、动脉血氧饱和度的变化肺泡气氧分压、动脉血氧饱和度的变化海拔高度海拔高度 大气压大气压 吸入气氧分压吸入气氧分压 肺泡气氧分压肺泡气氧分压 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 (m)(mmHg)(mmHg)(mmHg)(%)(mmHg)(mmHg)(mmHg)(%)0

6、760 159 105 953,000 530 110 62 904,000 460 98 50 855,000 405 85 45 756,000 355 74 40 707,000 310 65 35 608,000 270 56 30 502 2血氧变化的特点血氧变化的特点 动脉血氧分压、氧含量及氧饱和度均降低，动脉血氧分压、氧含量及氧饱和度均降低，明显发绀。明显发绀。在进入高原早期可根据其程度估计缺氧的程度在进入高原早期可根据其程度估计缺氧的程度二、二、高原寒冷高原寒冷 (一一)高原寒冷的特点高原寒冷的特点 1 1、低压与寒冷并存低压与寒冷并存：藏北高原年均气温在：藏北高原年均气温在0

7、0以下，最冷的以下，最冷的1 1月份平均气温接近月份平均气温接近-20-20，那曲地，那曲地区最低气温为区最低气温为-41.2-41.2，7 7月份最高气温不超过月份最高气温不超过1010。2 2、大风多，强度大，风速高大风多，强度大，风速高：年平均大风日：年平均大风日数达数达100100150d150d，最多可达最多可达230d230d，为我国东部地区为我国东部地区的的4 43030倍。大风多集中在倍。大风多集中在2 25 5月，且风强度大，月，且风强度大，风速可达风速可达28 m/s(28 m/s(相当于相当于1010级级)以上。以上。3 3、气候多变气候多变表表2-3 2-3 青藏高原部

8、分地区的海拔高度及部分气温资料青藏高原部分地区的海拔高度及部分气温资料地地 区区 海拔海拔(m)12(m)12月平均气温月平均气温()()年平均气温年平均气温()()最低气温最低气温()()拉萨拉萨 3 658 -2.1 7.1 -16.53 658 -2.1 7.1 -16.5 日喀则日喀则 3 836 -3.6 6.0 -25.13 836 -3.6 6.0 -25.1 泽当泽当 3 500 -0.5 8.1 -17.63 500 -0.5 8.1 -17.6 噶尔噶尔 4 278 -11.4 0.2 -33.74 278 -11.4 0.2 -33.7 帕里帕里 4 300 -7.7 -

9、0.3 -30.14 300 -7.7 -0.3 -30.1 那曲那曲 4 507 -14.3 -2.2 -41.24 507 -14.3 -2.2 -41.2 班戈湖班戈湖 4 380 -19.1 -2.5 -42.94 380 -19.1 -2.5 -42.9 五道梁五道梁 4 645 -16.2 -5.9 -33.24 645 -16.2 -5.9 -33.2 玛多玛多 4 221 -16.9 -4.2 -41.84 221 -16.9 -4.2 -41.8 玉树玉树 3 703 -7.3 2.7 -26.13 703 -7.3 2.7 -26.1 空喀山空喀山 5 001 -9.3 -

10、37.05 001 -9.3 -37.0 天文点天文点 5 190 -9.8 -35.65 190 -9.8 -35.6 三、三、太阳辐射、电离辐射和干燥太阳辐射、电离辐射和干燥 高原地区，太阳辐射显著增强高原地区，太阳辐射显著增强,其原因：其原因：一是高原空气密度小，空气稀薄一是高原空气密度小，空气稀薄，气候干燥，水，气候干燥，水蒸气密度小，空气洁净度高，尘埃少，太阳辐射的吸蒸气密度小，空气洁净度高，尘埃少，太阳辐射的吸收和漫射减弱，收和漫射减弱，太阳辐射强度增强太阳辐射强度增强 二是积雪对太阳辐射热能的反射作用二是积雪对太阳辐射热能的反射作用 强烈持久的太阳辐射可损伤皮肤、眼结膜和角膜，强

11、烈持久的太阳辐射可损伤皮肤、眼结膜和角膜，引起雪盲、日射病、皮肤烧伤、光照性皮炎等。引起雪盲、日射病、皮肤烧伤、光照性皮炎等。高原电离辐射增强高原电离辐射增强。大气层对宇宙射线的吸收。大气层对宇宙射线的吸收减少，电离辐射强，可直接或间接作用于机体减少，电离辐射强，可直接或间接作用于机体的组织、细胞，引起蛋白质分子变性、结构破的组织、细胞，引起蛋白质分子变性、结构破坏等生物学效应。坏等生物学效应。高原气候干燥高原气候干燥。使体表水分散失明显高于平原。使体表水分散失明显高于平原 ，同时由于高原缺氧及寒冷等利尿因素的影响，同时由于高原缺氧及寒冷等利尿因素的影响，使水分丢失增加。使水分丢失增加。1 1

12、、对神经、精神、心理的影响、对神经、精神、心理的影响h轻度缺氧时，神经系统兴奋性增强，如情绪紧张、易激轻度缺氧时，神经系统兴奋性增强，如情绪紧张、易激动、欣快感等，继而出现头痛、头晕、失眠、健忘、记动、欣快感等，继而出现头痛、头晕、失眠、健忘、记忆力减退、思维及判断能力降低等。忆力减退、思维及判断能力降低等。h当SaO2迅速降低，20S内可现视觉降低，继以意识丧失。SatO2 85%，注意力不集中，精细动作不准确；SatO275%，判断错误，情绪不稳；SatO2Z0基本无急性高原病基本无急性高原病 ZZ0有急性高原病有急性高原病1.休息休息 2.心理治疗心理治疗 3.吸氧吸氧 持续性低流量吸氧

13、，持续性低流量吸氧，12L/min。4.利尿剂利尿剂 乙酰唑胺、安体舒通、速尿、氢氯噻嗪乙酰唑胺、安体舒通、速尿、氢氯噻嗪5.皮质激素皮质激素 地塞米松首次用量地塞米松首次用量8mg，以后每以后每6小时小时4mg，口服。口服。6.对症治疗对症治疗 头痛者可服复方阿斯匹林、索米痛头痛者可服复方阿斯匹林、索米痛12片，片，2/d；恶心、呕吐者可用胃复安（恶心、呕吐者可用胃复安（5mg10mg，口服或肌注）、消呕宁口服或肌注）、消呕宁（5mg20mg次，每日次，每日23次）；次）；精神紧张、烦躁不安、心动过速者，可酌情使用镇静剂，一般可选安定精神紧张、烦躁不安、心动过速者，可酌情使用镇静剂，一般可选

14、安定（5mg，口服或肌注），氯丙嗪（口服或肌注），氯丙嗪（0.30.5mg，口服，口服，3/d）。）。HAPEHAPE多见于从平原快速进入高原的人，也可见于久居高多见于从平原快速进入高原的人，也可见于久居高原的人进入更高海拔地区，或在内地停留一定时间后重返高原的人进入更高海拔地区，或在内地停留一定时间后重返高原时。原时。寒冷、过度劳累和上呼吸道感染是寒冷、过度劳累和上呼吸道感染是HAPEHAPE的主要诱因的主要诱因 快速进入高原者、劳动强度大者发病率高快速进入高原者、劳动强度大者发病率高 冬、春季发病率高冬、春季发病率高 部分患者先有急性轻症高原病部分患者先有急性轻症高原病 大多数起病急，直接

15、表现为肺水肿，多于夜间睡眠时发大多数起病急，直接表现为肺水肿，多于夜间睡眠时发 病，可能与睡眠时回心血量增多和低氧血症加重有关病，可能与睡眠时回心血量增多和低氧血症加重有关 HAPE HAPE的发病高峰在进入高原后的发病高峰在进入高原后121272小时小时，也有部分患者，也有部分患者在进入高原一定时间，机体对高原已初步习服后，由于过度在进入高原一定时间，机体对高原已初步习服后，由于过度劳累或感冒而诱发肺水肿劳累或感冒而诱发肺水肿。h高原肺水肿有明显的再发倾向，曾患过高原肺水高原肺水肿有明显的再发倾向，曾患过高原肺水肿者再次发生的机率很高肿者再次发生的机率很高h根据初发、再发可将高原肺水肿分为两

16、型根据初发、再发可将高原肺水肿分为两型 HAPE起病急，其临床表现与一般急性肺水肿相似，有呼吸困难、起病急，其临床表现与一般急性肺水肿相似，有呼吸困难、发绀、咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫状痰，两肺布满湿性罗发绀、咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫状痰，两肺布满湿性罗音等。音等。其临床表现的特点为：其临床表现的特点为：1.所有患者均有不同程度的咳嗽，所有患者均有不同程度的咳嗽，开始多为干咳或伴有少量粘痰，开始多为干咳或伴有少量粘痰，随后即咳出粉红色、黄色、白色或血性泡沫痰。随后即咳出粉红色、黄色、白色或血性泡沫痰。2.部分患者有头痛、头昏、心慌、胸闷、气促等急性轻症高原病的部分患者有头痛、头昏、心慌、

17、胸闷、气促等急性轻症高原病的表现表现，较重者常表现为呼吸急促及惊慌不安。，较重者常表现为呼吸急促及惊慌不安。3.血压多偏高血压多偏高，也可有轻或中度的低血压，脉搏频细，心动过速，也可有轻或中度的低血压，脉搏频细，心动过速，心尖区可闻及轻度收缩期杂音或奔马律，肺动脉瓣第二音亢进心尖区可闻及轻度收缩期杂音或奔马律，肺动脉瓣第二音亢进或分裂。或分裂。如果如果出现剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐、谵妄、烦燥出现剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐、谵妄、烦燥等神经精神症状，提示可能并有脑水肿。等神经精神症状，提示可能并有脑水肿。4.起病多不发热起病多不发热、但可畏寒，少数有低热，以后如发热逐渐增高，、但可畏寒，少数有

18、低热，以后如发热逐渐增高，常说明有继发性的感染。常说明有继发性的感染。051 01 52 02 53 03 54 0m m P P A A P Pm mm mH Hg g*肺动脉压（mmHg)对照组16。48肺水肿组30。95（六）治疗（六）治疗（四）发病机制（四）发病机制h急性缺氧时交感活性增强，脑部毛细血管流体静压升高，急性缺氧时交感活性增强，脑部毛细血管流体静压升高，血管内液体血管内液体“压出压出”至血管外；至血管外；h缺氧和酸中毒损伤脑血管内皮细胞，使血管通透性增加，缺氧和酸中毒损伤脑血管内皮细胞，使血管通透性增加，血管内液体渗出；血管内液体渗出；h脑细胞缺氧，能量生成减少，细胞膜钠泵

19、功能障碍，导致脑细胞缺氧，能量生成减少，细胞膜钠泵功能障碍，导致细胞内钠、水潴留，脑细胞水肿；细胞内钠、水潴留，脑细胞水肿；h肾脏钠、水排出减少，体内钠、水潴留；肾脏钠、水排出减少，体内钠、水潴留；h毛细血管破裂，出现脑实质和蛛网膜下腔出血。脑细胞水毛细血管破裂，出现脑实质和蛛网膜下腔出血。脑细胞水肿、间质水肿、血管内皮细胞肿胀和颅内出血都可致颅内肿、间质水肿、血管内皮细胞肿胀和颅内出血都可致颅内压升高，进一步加重缺氧和脑水肿，形成恶性循环。压升高，进一步加重缺氧和脑水肿，形成恶性循环。脑细胞损伤脑细胞损伤脑线粒体能量代谢障碍脑线粒体能量代谢障碍脑血管扩张脑血管扩张脑微血管通透性增加脑微血管通

20、透性增加高原缺氧高原缺氧高原脑水肿高原脑水肿（二）进入高原途中（二）进入高原途中休息、心理治疗、吸氧，利尿剂、皮质激素、对症治疗休息、心理治疗、吸氧，利尿剂、皮质激素、对症治疗诊断：现场诊断、临床诊断诊断：现场诊断、临床诊断 治疗：绝对卧床治疗：绝对卧床 、吸氧、吸入、吸氧、吸入NONO、静推地米和速尿、降低肺动脉压、静推地米和速尿、降低肺动脉压绝对卧床绝对卧床 、吸氧、脱水利尿、降低颅内压、低温疗法、补充能量、吸氧、脱水利尿、降低颅内压、低温疗法、补充能量(三三)对心功能的影响对心功能的影响1.对左心功能的影响h急性中度缺氧或进入高原初期，左心室功能增强（收缩性、收缩压、心输出量均增高）；h急性重度缺氧左心室功能先增高后降低；h慢性缺氧左心室功能不变或不定。2.对右心功能的影响h急性中度缺氧或进入高原初期，右心室功能增强（收缩性、收缩压、心输出量均增高）；h急性重度缺氧右心室功能先升高后降低；h慢性缺氧右心室功能增高。