颞骨影像学诊断分析思路课件.ppt

1、颞骨影像学检查与分析思路临床解剖影像紧密结合 促进颞骨影像学普及提高n男，50岁，发现双侧听力下降两月余n测听结果显示 神经性耳聋病 例 1 双侧内耳道神经炎症存在的问题n影像学检查路径nCT扫描重组规范听力下降检查流程图听力下降检查流程图感音神经性听力下降感音神经性听力下降（SNHL）MRI：听神经瘤、听神经瘤、神经纤神经纤维瘤病维瘤病型，脑桥肿瘤，型，脑桥肿瘤，颞叶（听中枢），发育不颞叶（听中枢），发育不良或肿瘤良或肿瘤MRICT内耳畸形内耳畸形混合性听力下降混合性听力下降（CHL，SNHL）CT：同：同CHLMRI：CT为阴性，尤其是为阴性，尤其是SNHL为主时为主时听力下降听力下降传导

2、性听力下降传导性听力下降（CHL）CT 中外耳畸形中外耳畸形中耳炎中耳炎胆脂瘤胆脂瘤鼻咽异常鼻咽异常MRIMRI：明确是否伴有颅内并发症，是明确是否伴有颅内并发症，是否侵犯内耳膜迷路和神经，是否侵犯内耳膜迷路和神经，是否累及乙状窦否累及乙状窦与听力相关的耳解剖结构摆位与扫描框.StenversPoschlSagittal其它断面CORSTENVERS POSCHL 平面上半规管裂综合征锥形束CT 0.08mm0.4mm多排螺旋CTn扫描层厚最薄层厚扫描层厚最薄层厚0.625-0.5mn源图像重建：层厚源图像重建：层厚0.6-0.5mm，间，间距小于层厚的距小于层厚的50%,双侧分别重建双侧分别

3、重建源图像源图像FOV 8-9cmn重组横断、冠状面、重组横断、冠状面、Stenvers和和 Poschl位位n重组层厚、间距重组层厚、间距0.8mm-1mmn矩阵矩阵512*512，FOV 8-9cm锥形束CT0.08mm传导性听力下降胆脂瘤鼓室球瘤颈内动脉走行异常耳硬化症传导性听力下降中耳乳突常见病变n先天性、血管性n先天性胆脂瘤nICA走行异常；ICA外位n颈静脉憩室、高位、骨质缺损n炎性：获得性胆脂瘤、胆固醇肉芽肿n感染性：急性中耳乳突炎、骨疡性炎症、慢性中耳乳突炎 n耳硬化症：窗型n肿瘤：鼓室球瘤、颈静脉鼓室球瘤、成人转移瘤临床症状和耳镜表现必不可少！临床诊断的病变影像学作用n炎性n

4、获得性胆脂瘤n原发：鼓膜陷凹袋n继发：鼓膜穿孔n胆固醇肉芽肿n感染性n急性中耳乳突炎n骨疡性炎症n慢性中耳乳突炎 观察并发症、评估重要结构受累情况病 例 2n男，51岁，左耳反复流脓伴听力下降4月余，偶有耳鸣n查体：左耳鼓膜紧张部可见大穿孔，局部可见钙化斑影像学表现n左侧乳突气化不好，密度增高影n左侧前下鼓室团状软组织密度影，外侧与听小骨分界不清，听小骨向外移位，鼓室前壁毛糙，咽鼓管软组织影n左侧鼓膜增厚，可见高密度影n鼓室天盖不连续；面神经管未见累及诊断：胆脂瘤n左侧慢性中耳乳突炎、鼓室硬化症n左侧前下鼓室胆脂瘤？n中耳乳突炎，团块状软组织影n听小骨受压移位n左耳鼓膜紧张部大穿孔、白色团块n

5、鼓膜陷凹袋、白色团块：诊断胆脂瘤依据临床需求主要是术前评估n胆脂瘤范围、听小骨有无破坏n面神经管、半规管有无累及n无面瘫、眩晕n脑脊液耳漏、颅内有无受累n左侧鼓室天盖不连续n静脉窦有无受累nMR水成像：颅内与中耳腔高信号影相连n流液，抗生素点耳或口服后均可干耳n脑脊液耳漏生化确定，影像帮助判断瘘口脑膜、静脉窦和颅内未见异常胆脂瘤胆脂瘤胆脂瘤鼓室球瘤颈内动脉走行异常耳硬化症传导性听力下降如何分析鉴别传导性听力下降诊断分析思路n鼓膜异常：中耳乳突炎、胆脂瘤n鼓膜正常n中耳腔未见密度增高影：寻找耳硬化症n中耳腔软组织影n搏动性耳鸣、紫红色团块n鼓室球瘤、颈静脉球瘤、颈静脉壁缺损n无搏动性耳鸣，可伴蓝

6、色或紫色团块n胆固醇肉芽肿骨疡性中耳乳突炎伴脑脓肿传导性听力下降n鼓膜正常n中耳乳突腔正常n寻找耳硬化症n别轻易报告正常耳硬化症 Otosclerosis耳硬化症 Otosclerosis耳蜗型耳硬化症传导性听力下降n鼓膜正常n中耳腔软组织影n搏动性耳鸣、紫红色团块n鼓室球瘤、颈静脉球瘤、颈静脉壁缺损n无搏动性耳鸣，可伴蓝色或紫色团块n胆固醇肉芽肿如何分析该病变？颈内动脉走行异常aberrant ICA颈静脉窝高位伴壁缺损颈静脉球瘤Glomus tympanicum中耳乳突胆固醇肉芽肿nCT征象无特异性，中耳乳突腔扩大、软组织影，周围骨质包括听小骨受压变凹n鼓膜完整，鼓膜后蓝色团块；特征性MR表现传导性听力下降诊断分析思路n鼓膜异常：中耳乳突炎、胆脂瘤n鼓膜正常n中耳腔未见密度增高影：寻找耳硬化症n中耳腔软组织影n搏动性耳鸣、紫红色团块n鼓室球瘤、颈静脉球瘤、颈静脉壁缺损n无搏动性耳鸣，可伴蓝色或紫色团块n胆固醇肉芽肿紧密结合临床，CT为首选影像检查方法Take home messagesn临床需求与价值n影像检查与规范n正常解剖与诊断n临床解剖与思路