食管疾病--医学课件.ppt

1、食食 管管 疾疾 病病食食 管管 疾疾 病病 分分 类类n食食 管管 癌癌n食管良性疾病食管良性疾病食管良性肿瘤食管良性肿瘤 腐蚀性食管灼伤腐蚀性食管灼伤 贲门失弛症贲门失弛症 食管憩室食管憩室食管的解剖食管的解剖食管为一长管状肌性器官，为消化道最狭窄的部分上起至咽食管括约肌，下止于胃食管连接部（贲门）成人食管长约2530 cm 中切牙距食管入口约15 cm食管生理狭窄食管生理狭窄n咽入口n主动脉气管分叉处 n胃入口三个狭窄处是食物易存留之部位，亦是食管Ca好发部位食管分段食管分段n 颈5CM，胸18CM，腹2CMn食管又分三段，上、中、下。n 主动脉弓及下腔静脉为其间界，外科手术关系较大。颈

2、段食管入口至胸骨切迹 胸上段 胸骨切迹至气管分叉 胸中段 气管分叉至贲门上1/2 胸下段 气管分叉至贲门下1/2 腹段包括在胸下段内胸胸 段段胸上段：胸廓上口至气胸上段：胸廓上口至气管分叉平面管分叉平面胸中段：气管分叉平面胸中段：气管分叉平面至贲门口全长的上一半至贲门口全长的上一半胸下段：气管分叉平面胸下段：气管分叉平面至贲门口全长的下一半至贲门口全长的下一半食管癌以食管中段最多见，食管癌以食管中段最多见，下段次之，而上段最少下段次之，而上段最少起源于食管粘膜上皮细胞的恶性肿瘤起源于食管粘膜上皮细胞的恶性肿瘤目前我国食管癌的发病率和死亡率均居世界前列目前我国食管癌的发病率和死亡率均居世界前列发

3、病率地域差异发病率地域差异 河南林县最高河南林县最高 发病率男女差异发病率男女差异 男性男性女性，性别比为女性，性别比为1.6 1发病率种族差异发病率种族差异 少数民族少数民族汉族汉族亚硝胺类化合物（腌制食物）亚硝胺类化合物（腌制食物）霉菌（黄曲菌、圆弧青霉菌等）霉菌（黄曲菌、圆弧青霉菌等）维生素和微量元素缺乏（维生素维生素和微量元素缺乏（维生素A、C、钼）、钼）不良饮食习惯（食物过热、过硬、过快）不良饮食习惯（食物过热、过硬、过快）遗传易感因素（家族集聚性和阳性家族史）遗传易感因素（家族集聚性和阳性家族史）地理环境、气候条件和土壤性状（贫困地区）地理环境、气候条件和土壤性状（贫困地区）其他（

4、其他（Barrett食管、瘢痕狭窄、慢性炎症食管、瘢痕狭窄、慢性炎症等）等）Company Logo鳞癌鳞癌 90%95%腺癌腺癌 5%7%其他其他 癌肉瘤、黑色素瘤、平滑肌肉瘤以及转移癌肉瘤、黑色素瘤、平滑肌肉瘤以及转移癌癌早早 期期 隐性型、糜烂型、斑块型、乳头型、隆起隐性型、糜烂型、斑块型、乳头型、隆起型型中晚期中晚期 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型型 直接扩散直接扩散 淋巴转移淋巴转移 最主要的转移途径最主要的转移途径纵隔淋巴结最多纵隔淋巴结最多 血运转移血运转移 上段上段 喉、气管等喉、气管等 中段中段 支气管、肺门、奇静脉、胸导管、胸主动

5、脉等支气管、肺门、奇静脉、胸导管、胸主动脉等 下段下段 下肺静脉、心包、膈肌、贲门等下肺静脉、心包、膈肌、贲门等多无特异性症状（食物滞留感、胸骨后烧灼感）多无特异性症状（食物滞留感、胸骨后烧灼感）症状时轻时重，进展缓慢症状时轻时重，进展缓慢进行性进行性吞咽困难（干食吞咽困难（干食半流食半流食流食）流食）持续胸骨后疼痛或背痛持续胸骨后疼痛或背痛体重明显减轻体重明显减轻声音嘶哑、声音嘶哑、Horner综合征、饮水或进食呛咳综合征、饮水或进食呛咳远处转移症状远处转移症状明确病变的部位、长度明确病变的部位、长度明确肿瘤的病变类型明确肿瘤的病变类型明确食管轴的改变明确食管轴的改变评判食管癌切除的可能性评

6、判食管癌切除的可能性了解胃的大小及病变情况了解胃的大小及病变情况食管粘膜皱璧紊乱、食管粘膜皱璧紊乱、粗糙或有中断现象粗糙或有中断现象小的充盈缺损小的充盈缺损局限性管壁僵硬，蠕局限性管壁僵硬，蠕动中断动中断小龛影小龛影 早期食管癌早期食管癌明显的不规则狭窄和充盈缺损明显的不规则狭窄和充盈缺损管壁僵硬管壁僵硬狭窄上方食管有不同程度的扩张狭窄上方食管有不同程度的扩张确定病变的部位确定病变的部位直接观察食管癌肿的形态直接观察食管癌肿的形态染色检查帮助诊断肉眼见病变染色检查帮助诊断肉眼见病变直视下做组织活检病理检查直视下做组织活检病理检查了解胃部情况了解胃部情况 成熟的非角化食管鳞状上皮内含有大量糖原，

7、遇碘后成熟的非角化食管鳞状上皮内含有大量糖原，遇碘后呈棕黄色呈棕黄色 癌变时细胞内糖原含量少，因此碘染后浅染或不染，癌变时细胞内糖原含量少，因此碘染后浅染或不染，呈非染色区呈非染色区判断食管癌的浸润层次判断食管癌的浸润层次判断食管癌向外扩展深度判断食管癌向外扩展深度判断有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等判断有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等确定确定T分级和分级和N分级（敏感性和特异性高）分级（敏感性和特异性高）在确定胸内淋巴结转移的敏感性高于胸部在确定胸内淋巴结转移的敏感性高于胸部CT 食管癌食管癌T1/T2表现为食管管壁增厚、层次紊表现为食管管壁增厚、层次紊乱、中断及分界消失的不规则乱、中断及分

8、界消失的不规则低回声低回声食管癌食管癌T3/T4表现为食管肌层及外膜不规则表现为食管肌层及外膜不规则的低回声的低回声食管旁癌转移结节食管旁癌转移结节表现为食管壁外低回声结节影表现为食管壁外低回声结节影显示病变部位及大小显示病变部位及大小显示病变外侵程度显示病变外侵程度显示病变与周围组织关系显示病变与周围组织关系确定食管癌确定食管癌T分级分级显示淋巴结及远隔器官有无转移显示淋巴结及远隔器官有无转移了解潜在区域淋巴结及远处转了解潜在区域淋巴结及远处转移灶移灶准确分期准确分期术后评估病灶残留、放疗和术后评估病灶残留、放疗和/或化疗的治疗效果或化疗的治疗效果随访肿瘤有无复发随访肿瘤有无复发胸部胸部MR

9、I平扫平扫+增强增强腹部彩超、腹部彩超、腹部腹部CT增强扫描增强扫描气管镜气管镜血清肿瘤标志物血清肿瘤标志物胸腔镜、胸腔镜、纵膈纵膈镜活检镜活检临床表现临床表现体格检查体格检查辅助检查辅助检查Company Logo反流性食管炎反流性食管炎贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管静脉曲张食管静脉曲张食管瘢痕狭窄食管瘢痕狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管憩室食管憩室胃镜活检胃镜活检食管吞钡食管吞钡胸部胸部CT腹部彩超腹部彩超/CT颈部彩超颈部彩超超声胃镜超声胃镜 PET-CT 早期发现早期发现 早期诊断早期诊断 早期治疗早期治疗以手术为主的综合性治疗以手术为主的综合性治疗根据病变的大小、部位、病理类型和患者全

10、身情况根据病变的大小、部位、病理类型和患者全身情况 来选择手术方式来选择手术方式切除全部或大部分食管、纵隔软组织及食管周切除全部或大部分食管、纵隔软组织及食管周 围转移性淋巴结围转移性淋巴结切除不彻底，以解决吞咽困难为主要目的切除不彻底，以解决吞咽困难为主要目的Company Logo 全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术 无远处转移无远处转移 局部病变可切除局部病变可切除 肿瘤明显外侵，侵犯临近脏器或远处转移肿瘤明显外侵，侵犯临近脏器或远处转移 严重心肺功能不全、恶病质不能耐受手术严重心肺功能不全、恶病质不能耐受手术Company Logo颈段颈段颈部

11、和腹腔切口颈部和腹腔切口上段或中上段上段或中上段颈部右胸腹正颈部右胸腹正中中中段或中下段中段或中下段左胸弓上吻合左胸弓上吻合食管下段或贲门食管下段或贲门左胸弓下吻合左胸弓下吻合手术时间短、创伤小、并发症少手术时间短、创伤小、并发症少缺点：上纵隔淋巴结清扫困难缺点：上纵隔淋巴结清扫困难 显露好，清扫淋巴结彻底显露好，清扫淋巴结彻底 缺点：开腹，缺点：开腹，创伤大创伤大 Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo 最为常见，无胃部手术患者多为首选最为常见，无胃部手术患者多为首选优点优点 血供好，吻合口瘘的发生率低血供好，吻合口瘘的发生率低缺点缺

12、点 过高位置吻合会加重反流症状，导致反流性过高位置吻合会加重反流症状，导致反流性 胃食管炎，不适合高位的颈段食管癌胃食管炎，不适合高位的颈段食管癌 有胃部手术史或胃被侵犯时选用有胃部手术史或胃被侵犯时选用优点优点 返流轻，长度充足，可用于高位颈段食管癌返流轻，长度充足，可用于高位颈段食管癌缺点缺点 手术创伤大手术创伤大腹部，胸部大切口等腹部，胸部大切口等 结肠动脉单一，较易损伤而致结肠坏死、瘘结肠动脉单一，较易损伤而致结肠坏死、瘘 结肠血运较差，吻合口瘘率较高结肠血运较差，吻合口瘘率较高 结肠代食管术后，口里常有粪臭味结肠代食管术后，口里常有粪臭味Company Logo优点优点 用于全胃切除

13、或食管下段用于全胃切除或食管下段 贲门癌的代器官贲门癌的代器官缺点缺点 空肠血运脆弱，可游离长度空肠血运脆弱，可游离长度 有限，较少应用有限，较少应用内镜下治疗内镜下治疗 电凝疗法电凝疗法 局部注射疗法（如局部注射疗法（如5-Fu5-Fu、无水酒精等）、无水酒精等）安置支架安置支架 放疗放疗 对无法手术的中晚期食管癌者对无法手术的中晚期食管癌者化疗化疗 常用的有顺铂，博来霉素或丝裂霉素等常用的有顺铂，博来霉素或丝裂霉素等免疫治疗和中医治疗免疫治疗和中医治疗光动力治疗光动力治疗食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤 Leiomyoma病因病理病因病理n 一般病程较长，自数月至数年不等。一般病程较长，自数月至数

14、年不等。开始表现为胸骨后不适或喉部异样的开始表现为胸骨后不适或喉部异样的感觉。感觉。n当肿瘤逐渐增大，引起食管腔部分阻当肿瘤逐渐增大，引起食管腔部分阻塞，从而产生吞咽梗阻的症状。吞咽塞，从而产生吞咽梗阻的症状。吞咽困难常不严重，有时为间歇性，一般困难常不严重，有时为间歇性，一般并不影响正常进食并不影响正常进食食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤（同前）食道平滑肌瘤（同前）腐蚀性食道炎腐蚀性食道炎腐蚀性食道炎：食道不规腐蚀性食道炎：食道不规则狭窄，多发龛影。则狭窄，多发龛影。食管贲门失弛缓食管贲门失弛缓 Cardiospasm病因病理病因病理 n食管贲门失弛缓症的特点是贲门管的食管贲门失弛缓症的

15、特点是贲门管的功能性狭窄和食管病理性扩张同时存功能性狭窄和食管病理性扩张同时存在。此病过去曾称为贲门痉挛。在。此病过去曾称为贲门痉挛。n女性发病较多。女性发病较多。n有人认为食管下段肌壁的神经节细胞有人认为食管下段肌壁的神经节细胞变性、减少，妨碍了正常神经冲动的变性、减少，妨碍了正常神经冲动的传递，而致食管下端贲门部不能松弛，传递，而致食管下端贲门部不能松弛，构成本病的原因。构成本病的原因。临床表现临床表现 n一般发病缓慢，病程较长。一般发病缓慢，病程较长。n主要症状为下咽不畅，胸骨后有沉重主要症状为下咽不畅，胸骨后有沉重或阻塞感。或阻塞感。n食管扩张严重时可引起心悸、呼吸困食管扩张严重时可引

16、起心悸、呼吸困难等压迫症状。难等压迫症状。重度重度n手术治疗手术治疗n食管下段贲门肌层切开，胃底折叠食管下段贲门肌层切开，胃底折叠食管憩室食管憩室 Diveritculum of esophagus病因病理病因病理n 大多没有症状，仅在大多没有症状，仅在X线检查时偶然线检查时偶然发现，少数病人有吞咽梗阻或吞咽不发现，少数病人有吞咽梗阻或吞咽不净感。净感。n大的憩室可出现食物潴留和食物反流大的憩室可出现食物潴留和食物反流等症状。并发憩室炎时，往往梗阻感等症状。并发憩室炎时，往往梗阻感加重，并常有胸背部不适或疼痛。加重，并常有胸背部不适或疼痛。n偶尔并发穿孔，引起纵隔炎或食管气偶尔并发穿孔，引起纵隔炎或食管气管瘘。管瘘。食道上段憩室（咽食管憩室）食道上段憩室（咽食管憩室）