麻醉后并发症观察及处理课件.ppt

1、术后患者可能出现诸多并发症术后患者可能出现诸多并发症及时的观察及护理能够使患者平稳渡过麻及时的观察及护理能够使患者平稳渡过麻醉危险期醉危险期帮助患者尽快恢复早日康复帮助患者尽快恢复早日康复 体位体位：常规去枕平卧：常规去枕平卧6 6小时，予以鼻导管吸氧小时，予以鼻导管吸氧生命体征生命体征：密切监测血压、脉搏、呼吸，防止麻醉：密切监测血压、脉搏、呼吸，防止麻醉后并发症的发生。后并发症的发生。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：因全麻后即使病人清醒，残留的药：因全麻后即使病人清醒，残留的药物对机体的影响仍将持续一段时间，因此在药物未物对机体的影响仍将持续一段时间，因此在药物未完全代谢之前，随时可出现循环

2、、呼吸等方面的异完全代谢之前，随时可出现循环、呼吸等方面的异常常防止意外发生防止意外发生：病人苏醒过程中常出现躁动不安和：病人苏醒过程中常出现躁动不安和幻觉，应加以保护，必要时加以约束，防止病人不幻觉，应加以保护，必要时加以约束，防止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流导管，造成意外。自觉地拔除静脉输液管和各种引流导管，造成意外。生理效应相关并发症生理效应相关并发症 药物毒性相关并发症药物毒性相关并发症 穿刺与置管相关并发症穿刺与置管相关并发症 血流动力学并发症血流动力学并发症 呼吸系统并发症呼吸系统并发症 寒战寒战 躁动躁动 恶心呕吐恶心呕吐 尿潴留尿潴留 低血压低血压（特别要警惕体位性低血

3、压）（特别要警惕体位性低血压）1.1.定义定义：收缩压低于：收缩压低于80mmHg80mmHg，或收缩压（或平均动脉，或收缩压（或平均动脉压）的下降幅度超过基础值的压）的下降幅度超过基础值的30%30%。2 2.危险因素危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻滞和全麻滞和全麻 、术前应用、术前应用 受体阻滞剂受体阻滞剂 。3.3.治疗治疗：主要在于增加回心血量和治疗严重的心动过缓。：主要在于增加回心血量和治疗严重的心动过缓。如头低位、输液、血管活性药的应用等，同时需纯氧吸入如头低位、输液、血管活性药的应用等，同时需纯氧吸入。心动过缓心动过缓 1.1.

4、定义定义：心率低于：心率低于5050次分，或心率降低的幅度超过次分，或心率降低的幅度超过基础值的基础值的30%30%2.2.危险因素危险因素：高感觉阻滞平面、应用：高感觉阻滞平面、应用 受体阻滞剂、年受体阻滞剂、年轻人、原有心动过缓轻人、原有心动过缓 3.3.治疗治疗：血流动力学稳定，可不处理；血流动力学不稳：血流动力学稳定，可不处理；血流动力学不稳定，可使用阿托品，如无效可使用肾上腺素。定，可使用阿托品，如无效可使用肾上腺素。心肌缺血心肌缺血肺栓塞肺栓塞恶性心律失常恶性心律失常心脏骤停心脏骤停呼吸道梗阻呼吸道梗阻 1.1.原因原因：舌后坠，分泌物、脓痰、血液异物阻塞：舌后坠，分泌物、脓痰、血

5、液异物阻塞气道，反流与误吸，气管受压，口咽腔炎性病变、气道，反流与误吸，气管受压，口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿，喉痉挛与支气管痉挛喉肿物、及过敏性水肿，喉痉挛与支气管痉挛 2.2.处理处理：唤醒病人，鼓励其咳嗽，排出口内分泌：唤醒病人，鼓励其咳嗽，排出口内分泌物后深吸气。物后深吸气。如咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸如咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰。痰。用简易呼吸器加压面罩给氧。用简易呼吸器加压面罩给氧。严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化氧变化 。必要时行气管插管或进行环甲膜穿刺和必要时行气管插管或进行环甲膜穿刺和气管切开气管切开 呼吸抑制呼

6、吸抑制中枢性呼吸抑制中枢性呼吸抑制常用的麻醉药、麻醉性镇痛药均常用的麻醉药、麻醉性镇痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺也可使呼吸中枢抑可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺也可使呼吸中枢抑制制外周性呼吸抑制外周性呼吸抑制使用肌松药、低血钾、高位硬膜使用肌松药、低血钾、高位硬膜外阻滞、致呼吸肌麻痹外阻滞、致呼吸肌麻痹呼吸抑制时的呼吸管理呼吸抑制时的呼吸管理立即行有效人工通气，将立即行有效人工通气，将SpO2SpO2、PETCO2PETCO2维持于正常范围维持于正常范围原因原因：麻醉中血管扩张散热加快，手术中消毒、躯体暴：麻醉中血管扩张散热加快，手术中消毒、躯体暴露、体腔暴露，输血输液，药物性因

7、素等露、体腔暴露，输血输液，药物性因素等处理处理：及时观察：及时观察 给予加盖温暖床被，利用升温仪对体表施加一定给予加盖温暖床被，利用升温仪对体表施加一定温度的持续气流，在患者周围营造一个暖环境，可有效地温度的持续气流，在患者周围营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间升高体温，减短寒战时间 给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪 定义定义：原因原因：体位不适：体位不适 ，咽喉不适，疼痛，咽喉不适，疼痛 ，尿潴留，尿潴留 ，麻醉药物，麻醉药物，年龄和性别，手术部位年龄和性别，手术部位处理处理：为防止患者坠床、伤口裂开、扭伤等意外情况的：为防止患者坠床

8、、伤口裂开、扭伤等意外情况的发生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁发生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给动的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无止疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药呼吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等，并密切监测生命体征。等，并密切监测生命体征。恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达13%13%42

9、%42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。原因原因：麻醉或手术用药：麻醉或手术用药 麻醉中血压变化造成脑供血改变，兴奋呕吐中枢；麻醉中血压变化造成脑供血改变，兴奋呕吐中枢；迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加；迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加；手术牵拉内脏手术牵拉内脏处理处理：及时给予侧卧位，避免发生误吸而引起肺部感染及窒息：及时给予侧卧位，避免发生误吸而引起肺部感染及窒息 及时清理呕吐物安慰患者及时清理呕吐物安慰患者 当呕吐严重时可给予止吐药以缓解症状当呕吐严重时可给予止吐药以缓解症状原因原因：由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，药物：由于全身或椎管麻醉

10、后排尿反射受到抑制，药物抑制膀胱逼尿肌收缩，手术损伤神经，切口疼痛引起膀胱抑制膀胱逼尿肌收缩，手术损伤神经，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻，病人不习惯床上排尿等括约肌反射性痉挛，机械性梗阻，病人不习惯床上排尿等原因引起的。原因引起的。处理处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀用各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射胱区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱导，如听流水声。诱导，如听流水声。如病情允许，可协助病

11、人坐起，以习惯姿势床上排尿，如病情允许，可协助病人坐起，以习惯姿势床上排尿，注意保护个人隐私。用以上方法不能排尿者，可在严格无注意保护个人隐私。用以上方法不能排尿者，可在严格无菌操作下实施导尿术。菌操作下实施导尿术。氯胺酮所致的噩梦氯胺酮所致的噩梦促进子宫收缩药物的副作用促进子宫收缩药物的副作用椎管内麻醉所用局麻药的神经毒性：马尾综合症，短暂神椎管内麻醉所用局麻药的神经毒性：马尾综合症，短暂神经症经症椎管内血肿椎管内血肿，感染感染（后果严重，关键是早期（后果严重，关键是早期发现，早期处理）发现，早期处理）硬膜穿破后头痛硬膜穿破后头痛危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其危险因素：最重要的

12、是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、妊娠、慢性双侧性张力性头痛病它因素有：女性、妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既往有意外穿破史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛的风险最大头痛的风险最大 临床表现：临床表现：硬膜穿破的病史；硬膜穿破的病史；症状延迟出现，症状延迟出现，最早最早1 1天、最晚天、最晚7 7天发生，一般为天发生，一般为12124848小时，很小时，很少超过少超过5 5天。未经处理的病人，天。未经处理的病人，70%70%病人在病人在7 7天后缓天后缓解。

13、解。90%90%在在6 6个月内缓解或恢复；头痛特点为体个月内缓解或恢复；头痛特点为体位性，即在坐起或站立位性，即在坐起或站立1515分钟内头痛加重，在平卧分钟内头痛加重，在平卧后后1515分钟内头痛减轻；头痛为双侧性，可为前额分钟内头痛减轻；头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。治疗：去枕平卧，补液或喝水，必要时使用止痛药治疗：去枕平卧，补液或喝水，必要时使用止痛药 麻醉后并发症的预防与治疗关键是早期麻醉后并发症的预防与治疗关键是早期发现，早期处理。发现，早期处理。感谢护理的兄弟姐妹一直以来的支持，你感谢护理的兄弟姐妹一直以来的支持，你们早期发现病情，让我们麻醉科的工作更们早期发现病情，让我们麻醉科的工作更有成效有成效