高尿酸血症与痛风肾课件.ppt

1、高尿酸血症与痛风肾高尿酸血症与痛风肾主主 编：崔公让编：崔公让副主编：崔副主编：崔 炎炎 张张 榜榜 刘刘 阳阳 王永志王永志 崔崔 涵涵幻灯制作：刘阳目录一、尿酸代谢一、尿酸代谢二、急性高尿酸血症二、急性高尿酸血症三、慢性高尿酸血症三、慢性高尿酸血症四、肾结石四、肾结石一、尿酸代谢一、尿酸代谢由于尿酸酶的缺失，尿酸成为人类嘌呤代谢的最终产物。由于尿酸酶的缺失，尿酸成为人类嘌呤代谢的最终产物。体内尿酸体内尿酸平衡平衡产出产出排出排出尿酸尿酸30肠道肠道70肾脏肾脏排出排出遗传性遗传性低尿酸低尿酸低尿酸低尿酸肾脏肾脏排出排出无症状性无症状性高尿酸血症高尿酸血症痛风患者痛风患者小于小于小于高尿酸高

2、尿酸小于尿酸在肾脏排泄机理十分复杂，尿酸在肾脏排泄机理十分复杂，目前尚不完全清楚。目前尚不完全清楚。二、急性高尿酸血症二、急性高尿酸血症1、发病机制、发病机制高血尿酸高血尿酸肾小球肾小球滤过滤过肾小管肾小管重吸收重吸收残留肾残留肾小管腔内小管腔内吸收不完物质尿酸盐尿酸盐结晶结晶阻塞阻塞肾小管肾小管肾压力肾压力增高增高肾血流肾血流量减少量减少肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾衰肾衰2 2、临床表现、临床表现化疗化疗 支气管癌支气管癌 乳腺癌乳腺癌 淋巴瘤淋巴瘤白血病白血病 肾移植肾移植环孢素环孢素A大量嘌呤进入血液大量嘌呤进入血液腰痛、腹痛、少尿、无尿腰痛、腹痛、少尿、无尿肾衰肾衰3 3、诊断、

3、诊断以上疾病经化疗后出现高尿酸血症以上疾病经化疗后出现高尿酸血症肾脏穿刺肾脏穿刺可见肾小管内有雪泥样沉积物可见肾小管内有雪泥样沉积物氮质血症氮质血症同时伴有高钾血症高钾血症高磷血症高磷血症乳酸酸中毒乳酸酸中毒4 4、治疗、治疗 放疗、化疗前先应用别嘌呤醇300-600mg/d，2-5d，预防性治疗。高尿酸血症时高尿酸血症时药物药物透析透析降尿酸降尿酸 水化治疗水化治疗别嘌呤醇别嘌呤醇 尿酸酶尿酸酶血透血透腹透腹透优于三、慢性高尿酸血症三、慢性高尿酸血症1 1、发病机理、发病机理急性高尿酸血症急性高尿酸血症痛风痛风肾结石肾结石尿酸排泄增加肾间质损伤肾间质损伤尿酸盐结晶尿酸盐结晶炎性反应炎性反应肾

4、小球肾小球动脉病变动脉病变刺激肾功能肾功能损伤损伤2 2、临床表现、临床表现渐进入肾脏早期表现隐匿肾脏早期表现隐匿肾功能衰竭肾功能衰竭高尿高尿酸血症酸血症复发性痛复发性痛风性关节炎风性关节炎痛风石痛风石肾结石肾结石常并发3 3、治疗、治疗明确诊断后明确诊断后控制高嘌呤食物摄入控制高嘌呤食物摄入应用降尿酸药物应用降尿酸药物促进尿酸排泄促进尿酸排泄降低降低血尿酸血尿酸慢性肾病慢性肾病一体化治疗一体化治疗纠正高血压纠正高血压治疗肾性贫血治疗肾性贫血纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱四、肾结石四、肾结石1 1、临床表现、临床表现肾结石肾结石60尿酸盐结石尿酸盐结石40磷酸、草酸钙结石磷酸、草酸钙结石肾积水肾积水腰痛、少尿腰痛、少尿血尿血尿肾功能减退肾功能减退2 2、预防与治疗、预防与治疗目的目的减少形成结石体积减少形成结石体积防止新结石形成防止新结石形成防治防治摄入低嘌呤饮食摄入低嘌呤饮食降低血尿酸水平降低血尿酸水平超声碎石超声碎石对单纯性对单纯性尿酸盐不佳尿酸盐不佳混合石可试混合石可试用体外碎石用体外碎石感谢您的关注感谢您的关注!