骨质疏松症诊疗指南PPT参考幻灯片课件.ppt
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1、 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 诊治指南诊治指南1 原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南n2006中华医学会 骨质疏松和骨矿盐疾病分会 2 定义:定义:骨质疏松症骨质疏松症(osteoporosis OP)n是一种以骨量减少,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,是一种以骨量减少,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病(1994,WHO)n是以骨强度下降,骨折危险性增加为特点的骨骼系统疾是以骨强度下降,骨折危险性增加为特点的骨骼系统疾病病(2001,NIH美国国立卫生院美国国立卫生院)骨强度下降,骨脆性增加骨强度下降,骨脆性增
2、加3 定义:定义:骨强度反映了骨强度反映了骨矿密度骨矿密度(70%)和和骨质量骨质量(30%)两方面。两方面。骨质量包括:骨质量包括:骨几何形态和微结构骨几何形态和微结构骨重建和骨矿化骨重建和骨矿化微损伤累积微损伤累积骨的胶原与矿盐质量。骨的胶原与矿盐质量。骨密度骨密度(BMD):羟磷灰石的含量面积:羟磷灰石的含量面积(g/cm2)4 定义:定义:骨折风险骨折风险骨强度骨强度骨密度骨密度:(70%)峰值骨量峰值骨量骨丢失骨丢失 速度速度骨质量骨质量:(30%)骨几何形态和微结构骨几何形态和微结构骨重建和骨矿化骨重建和骨矿化微损伤累积微损伤累积骨的胶原与矿盐质量骨的胶原与矿盐质量骨质疏松症骨质疏
3、松症5 骨质疏松的分型骨质疏松的分型n原发性原发性OP:90%。型型:绝经后绝经后OP(PMOP)绝经后绝经后5-10年年 型型:老年性老年性OP(SOP)老人老人70岁以后岁以后n继发性继发性OP:10%继发于各种内分泌、肾脏、消化系统疾病,及药物,废继发于各种内分泌、肾脏、消化系统疾病,及药物,废用等。用等。n特发性特发性OP:青少年,病因不明。青少年,病因不明。6 骨质疏松症的流行骨质疏松症的流行目前全世界约目前全世界约2亿人亿人患有骨质疏松,其发病率已跃居常见病、多发病的患有骨质疏松,其发病率已跃居常见病、多发病的第七位第七位。在美国,骨质疏松性骨折发病人数已超过心肌梗死、脑卒中和乳腺
4、癌的总和。在美国,骨质疏松性骨折发病人数已超过心肌梗死、脑卒中和乳腺癌的总和。有学者预测,到有学者预测,到2050年全球发生髋部骨折者,将有年全球发生髋部骨折者,将有一半以上一半以上发生在亚洲地区。发生在亚洲地区。根据根据WHO的诊断标准,我国的诊断标准,我国50 岁以上妇女骨质疏松岁以上妇女骨质疏松发病率发病率为为1/3,80 岁以上妇岁以上妇女发病率为女发病率为2/3。中国。中国40008000万万人患病,上海人患病,上海7090万万人患病。人患病。中国人口老龄化现状:中国人口老龄化现状:1.3亿亿60y问题严重性!问题严重性!7 问题严重性问题严重性髋部骨折髋部骨折2年内死年内死亡率亡率
5、25问题严重性问题严重性死亡率增加死亡率增加生活质量下降生活质量下降经济负担加重经济负担加重髋部骨折存活者髋部骨折存活者50终身残疾,疼痛终身残疾,疼痛药物、手术、护理药物、手术、护理8 病理生理病理生理n骨量的调控机制:骨量的调控机制:骨生长、骨建造骨生长、骨建造(45岁):影响骨量的丢失率岁):影响骨量的丢失率n骨质疏松主要原因骨质疏松主要原因:峰值骨量过低峰值骨量过低或或骨丢失率过高骨丢失率过高。年龄年龄骨骨量量 35 50 60 70T-score=0骨质疏松骨质疏松骨量峰值骨量峰值9 危险因素危险因素不可控不可控 可可 控控人种人种低体重低体重高龄高龄性激素低下性激素低下女性绝经女性
6、绝经体力活动缺乏体力活动缺乏母系家族史母系家族史吸烟、饮酒、咖啡、浓茶吸烟、饮酒、咖啡、浓茶饮食缺钙、饮食缺钙、Vit D影响骨代谢的疾病影响骨代谢的疾病影响骨代谢的药物影响骨代谢的药物10 临床表现临床表现n早期患者可以没有任何临床表现早期患者可以没有任何临床表现“悄然袭来悄然袭来”。n其比较常见的症状有其比较常见的症状有:疼痛疼痛:原发性骨质疏松症最常见的症症,一般骨量丢失:原发性骨质疏松症最常见的症症,一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。以腰背痛多见以上时即可出现骨痛。以腰背痛多见(80%)。疼痛沿脊柱向两侧扩散,日间轻,夜间和清晨加重,仰疼痛沿脊柱向两侧扩散,日间轻,夜间和清晨加重,
7、仰卧时减轻,直立或久坐时加剧,活动用力时加重。新近卧时减轻,直立或久坐时加剧,活动用力时加重。新近胸腰椎压缩性骨折,可产生急性疼痛,相应部位的棘突胸腰椎压缩性骨折,可产生急性疼痛,相应部位的棘突可有明显压痛及叩痛。可有明显压痛及叩痛。11 脊柱变形:脊柱变形:第第11、12胸椎及第胸椎及第3腰椎,易压缩变形,使脊椎腰椎,易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,同时身长缩短。前倾,背曲加剧,形成驼背,同时身长缩短。临床表现临床表现12 骨折骨折:一般骨量丢失一般骨量丢失20%以上时即可发生骨折。以上时即可发生骨折。骨折多发生于轻度外骨折多发生于轻度外伤和日常生活中。伤和日常生活中。脊椎、髋部
8、、肱骨近端、桡骨远端、踝部、髌骨等部位都是骨质脊椎、髋部、肱骨近端、桡骨远端、踝部、髌骨等部位都是骨质疏松性骨折的好发部位。疏松性骨折的好发部位。最常见的部位最常见的部位:髋髋部部、脊椎脊椎和和桡骨远端桡骨远端。临床表现临床表现13 脊椎骨折的发生率最高。脊椎骨折的发生率最高。髋部骨折对老年患者危害最大。髋部骨折对老年患者危害最大。肱骨近端、桡骨远端骨折约占老年人骨折的肱骨近端、桡骨远端骨折约占老年人骨折的1/3。临床表现临床表现骨折是骨质疏松症最主要并发症骨折是骨质疏松症最主要并发症14 诊断依据:诊断依据:n骨质疏松症的诊断主要根据以下几个方骨质疏松症的诊断主要根据以下几个方面综合评价:面
9、综合评价:临床表现临床表现 骨密度检测骨密度检测生化检测生化检测影像学检测影像学检测15 诊断指标:诊断指标:n脆性骨折脆性骨折有过有过脆性骨折脆性骨折即可诊断即可诊断骨强度测定骨强度测定n 骨密度低下骨密度低下骨密度(骨密度(BMD):):诊断骨质疏松诊断骨质疏松 预测脆性骨折风险预测脆性骨折风险 监测自然病程监测自然病程 评价药物疗效评价药物疗效70骨密度骨密度明显相关明显相关16 脆性骨折的判断脆性骨折的判断n指在无外伤或者轻微外伤情况下引起的骨折指在无外伤或者轻微外伤情况下引起的骨折。外伤严重性分类外伤严重性分类自发性自发性无外伤无外伤部分椎体压缩性骨折部分椎体压缩性骨折轻中度轻中度站
10、立或低于站立高度跌站立或低于站立高度跌倒或者相似程度的外伤倒或者相似程度的外伤老年桡骨远端骨折老年桡骨远端骨折严重外伤严重外伤明确的暴力损伤明确的暴力损伤正常人亦发生骨折正常人亦发生骨折高处坠落伤致椎体骨高处坠落伤致椎体骨折折17 骨密度检测方法骨密度检测方法 价值:测血压发现高血压、预测脑卒中价值:测血压发现高血压、预测脑卒中 测血脂发现高脂血症、预测心肌梗死测血脂发现高脂血症、预测心肌梗死 1987年年双能双能X线吸收法骨密度仪线吸收法骨密度仪(DEXA)问世后,已被问世后,已被国际学术界公认为诊断骨质疏松的国际学术界公认为诊断骨质疏松的金标准金标准,目前为世界,目前为世界上大多数国家所应
11、用。上大多数国家所应用。其他方法:其他方法:SPA:单光子单光子SXA:单能单能X线线QCT:定量定量CT 诊断标准多采用诊断标准多采用1994年年WHO建议的白人妇女的建议的白人妇女的骨量诊断标准。骨量诊断标准。18 骨质疏松诊断标准骨质疏松诊断标准参照参照WHO推荐的诊断标准,基于推荐的诊断标准,基于DXA测定。测定。骨质疏松骨质疏松 骨量减少骨量减少 正常骨量正常骨量 4.5 3.5 2.5 1.0 1.0 (T-score)同性别同性别同种族同种族健康成人健康成人重重 中中 轻轻19 骨密度检测部位骨密度检测部位n轴心骨:轴心骨:临床推荐测量的部位是临床推荐测量的部位是股骨颈股骨颈和和
12、腰椎腰椎14n周围骨:周围骨:跟骨、桡骨、掌骨跟骨、桡骨、掌骨等。缺乏等。缺乏询证根据,仅用询证根据,仅用于筛查。可以预测骨折危险。(于筛查。可以预测骨折危险。(BMD每下降每下降1.0SD,骨,骨折危险增加折危险增加1.5倍)倍)20 其他影象学检查(筛查)其他影象学检查(筛查)n包括包括X光片、定量光片、定量CT(QCT)、定量超声、定量超声(QUS)。X光片光片在骨质疏松性骨折定性定位诊断和骨质疏松症鉴别诊在骨质疏松性骨折定性定位诊断和骨质疏松症鉴别诊断有一定意义。断有一定意义。在骨量减低在骨量减低30%以上才有明显的表现,该方法只能以上才有明显的表现,该方法只能定性,不能定量,不够灵敏
13、,故对早期诊断意义不大。定性,不能定量,不够灵敏,故对早期诊断意义不大。但对没有临床症状的骨质疏松性脊椎骨折的发现是很但对没有临床症状的骨质疏松性脊椎骨折的发现是很有用的手段(腰痛加重、身高缩短)有用的手段(腰痛加重、身高缩短)。21 其他影象学检查(筛查)其他影象学检查(筛查)n定量定量CT(QCT):可以选择性地评价皮质骨和松质骨骨量,但准确度及可以选择性地评价皮质骨和松质骨骨量,但准确度及重复性稍差,受试者接受重复性稍差,受试者接受X线量较大,不易普及应用。线量较大,不易普及应用。n定量超声定量超声(QUS):可测定骨密度和可测定骨密度和骨强度骨强度,无统一的诊断标准,有参考,无统一的诊
14、断标准,有参考价值,适合筛查。与价值,适合筛查。与DXA法相关性良好,操作简便、法相关性良好,操作简便、安全、经济,尤其妇女儿童。安全、经济,尤其妇女儿童。22 骨密度测定的临床指征骨密度测定的临床指征F65y,M70y,危险因素危险因素0F65y,M0有脆性骨折史和有脆性骨折史和/或脆性骨折家族史的成年人或脆性骨折家族史的成年人性激素水平低下的成年人性激素水平低下的成年人X片提示骨质疏松改变者片提示骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗,监测疗效者接受骨质疏松治疗,监测疗效者有影响骨代谢的疾病和有影响骨代谢的疾病和/或药物史者或药物史者23 实验室检查实验室检查n骨代谢的生化检测骨代谢的生化检测有助
15、于:骨转换的分型、骨丢失速有助于:骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折风险的评估、病情进展和干预措施率及老年妇女骨折风险的评估、病情进展和干预措施的选择和评估。的选择和评估。骨形成指标骨形成指标:骨钙素、:骨钙素、型前胶原扩展肽、骨特异性型前胶原扩展肽、骨特异性碱性磷酸酶。碱性磷酸酶。骨吸收指标骨吸收指标:尿羥脯氨酸、血清抗酒石酸酸性磷酸酶、:尿羥脯氨酸、血清抗酒石酸酸性磷酸酶、尿吡啶并啉及脱氧吡啶并啉。尿吡啶并啉及脱氧吡啶并啉。24 实验室检查实验室检查鉴别诊断:鉴别诊断:血尿常规血尿常规肝肾功能肝肾功能血糖、钙、磷血糖、钙、磷碱性磷酸酶碱性磷酸酶性激素性激素25(OH)Vit DPTH2
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