骨质疏松与养生医学PPT课件.ppt

1、 这张照片非常直观的这张照片非常直观的反映了骨质疏松患者反映了骨质疏松患者的体形变化。的体形变化。骨质疏松4在于在于骨质疏松的危害性骨质疏松的危害性骨折骨折7女性一生中骨骼的变化（自然规律不一定是自然规律不一定是必然规律必然规律）流行病学调查 调查发现，我国骨质疏松症总患病率为16.1。原发性骨质疏松症总患病率为12.4（其中80%是女性）。6069人群骨质疏松发病率：女性5070 男性：30 骨质疏松相关骨折发生率：27.532.6。目前我国约有骨质疏松症患者6000-8000万以上。并且有1亿多人需要采取必要的预防措施。101997年，WHO降每年的10月20日定为“世界骨质疏松日”据国际

2、骨质疏松症基金会与世界健康组织有关统计，在欧盟每30秒就有一例由于骨质疏松症而骨折的事情发生有资料统计，45岁以上的妇女，近三分之一患有轻重不同的骨质疏松；而75岁以上的妇女，骨质疏松症的患病率高达90%以上。骨质疏松症患者达骨质疏松症患者达8600万人，万人，占总人口占总人口6.6 50岁以上妇女岁以上妇女 发病率高达发病率高达50 70岁以上男性，发病率超过岁以上男性，发病率超过20%到到2050年达到年达到21200万万,占总人口占总人口13.2%中国骨质疏松发病状况2000年人口普查:总人口12.69 亿60岁以上1.32亿中国老龄人口占世界老人人口的四分之一骨质疏松是老龄化社会的特征

3、 2025年年中国中国60岁以上岁以上人口人口2.74亿亿 目前美国目前美国的总人口的总人口NIH(2001)WHO(1994）骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病骨质疏松症是骨质疏松症是骨强度下降导致骨强度下降导致骨折风险性增加为骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾特征的骨骼系统疾病。骨强度主要由病。骨强度主要由骨密度和骨质量来骨密度和骨质量来体现体现The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285:785-7

4、95,2001骨质疏松症（OP）骨的生物学组成骨的生物学组成骨骨基质基质有机成分有机成分：占骨干重的35由大量胶原纤维和少量无定形基质构成有机成分使骨质具有机成分使骨质具有韧性有韧性骨基质骨基质无机成分无机成分：又称钙盐，占骨干重的65 化学结构为羟基磷灰石羟基磷灰石结晶Ca10(PO4)6(OH)2无机成分使骨质无机成分使骨质坚硬坚硬骨质疏松 骨量减少：包括矿物质与基质等比例的减少。骨构筑方向紊乱 骨强度下降 骨修复不足正常骨小梁正常骨小梁轻度骨质疏松轻度骨质疏松中度骨质疏松中度骨质疏松重度骨质疏松重度骨质疏松骨质疏松时椎体骨小梁分布的改变骨质疏松时椎体骨小梁分布的改变老兄，我已经运了那老兄

5、，我已经运了那么多砖给你，怎么房么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？子还越来越矮呀？唉，没办法，他拆得唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！比我盖得更快呀！55 岁65 岁75 岁让我们看看老年人驼背让我们看看老年人驼背及身高变矮的原因及身高变矮的原因正常正常双凹双凹楔形变楔形变塌陷塌陷椎体压缩性骨折 医学界已将这三种疾病放在同样重要位置防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风容易骨折容易骨折身长缩短、驼背身长缩短、驼背性别家族史性激素水平降低吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料长期服用影响骨代长期服用影响骨代谢的药

6、物谢的药物如糖皮质激素、利尿剂如糖皮质激素、利尿剂骨质疏松症分类及分型 原发性：绝经后骨质疏松症（型）高转换型 老年性骨质疏松症（型）低转换型 继发性（型?）：内分泌疾病（甲旁亢，柯兴氏病，甲亢，糖尿病）骨髓、药物、营养、慢性病、先天性、废用性、肾脏疾病（慢性肾功衰，血液透析）骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现疼痛疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困翻身、起坐及行走有困 难难脊柱变形脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓

7、畸背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等形，腹部受压，影响心肺功能等骨折骨折发生脆性骨折的常见部位为胸、腰发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近尺骨远端和肱骨近端端.骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断诊断指标诊断指标 脆性骨折 骨密度测定 骨矿密度（BMD）测量方法：双能X线吸收法（DXA）与健康成人骨峰值比较与健康成人骨峰值比较正常正常BMD 1 SDSD=标准标准差差骨量低下骨量低下1 SD BMD 2.5 SD骨质疏松症骨质疏松症BMD 2.5SD严重严重骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症+骨折骨折骨质疏松症的诊断诊断标准骨质疏

8、松症的诊断诊断指标 骨代谢生化指标检测-比BMD更敏感、更早 骨吸收标志物 NTX 型胶原氨基末端肽 CTX 型胶原羧基氨基末端肽 骨形成标记物 ALP 骨碱性磷酸酶 OC或BGP 骨钙素骨质疏松症的危险因素绝经后女性绝经后女性母系家族史母系家族史低体重低体重老龄（老龄（7070岁以上）岁以上）不良生活习惯不良生活习惯长期应用糖皮质激素长期应用糖皮质激素老年老年女性女性母系家族史母系家族史出生低体重出生低体重先天性先天性（特发性骨质疏松）（特发性骨质疏松）不不可可控控制制因因素素低体重低体重药物药物(皮质激素等皮质激素等)雌激素低下（闭经和早绝经）雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡

9、等吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏体力活动缺乏饮食中钙缺乏饮食中钙缺乏维生素维生素D D缺乏缺乏可可控控制制因因素素哪些人容易患骨质疏松症哪些人容易患骨质疏松症 妇女过早绝经妇女过早绝经 遗传因素、体形瘦小遗传因素、体形瘦小 钙质不足、缺乏运动钙质不足、缺乏运动 吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶 长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等 患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用常用“瘦小老太

10、太瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。素。骨质疏松症的治疗原则 对症处理 延缓骨量的丢失或增加骨量 预防骨折的发生让长者都成为“不倒翁”。老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们的身体机能和独立生活能力，而心理上则会影响他们的自信和自尊。事实上，大多数老年人的跌倒都是的生活中的注意事项生活中的注意事项1 12 23 34 45 56 67 78 89 910101111扶手和灯 防滑鞋 尽量不要用小凳子通往厕所的路上要无障碍过道宽敞 去掉小地毯，容易滑到.电话

11、线，电线整齐良好照明小心安眠药检查视力 过道无障碍家庭环境指导家庭环境指导生活中的注意事项生活中的注意事项生活中的注意事项生活中的注意事项药物副作用对肌力和平衡力的影响不容忽视生活中的注意事项生活中的注意事项 活动能力降低，户外活动少，光照少，进食少，活动能力降低，户外活动少，光照少，进食少，肾功能生理性减退，肾肾功能生理性减退，肾1a羟化酶活性降低，皮羟化酶活性降低，皮肤脱氢胆固醇减少，老人小肠的肤脱氢胆固醇减少，老人小肠的1,25(OH)2D3受体数量减少，且与受体数量减少，且与1,25(OH)2D3亲亲和力减弱。和力减弱。生活中的注意事项生活中的注意事项维生素 D缺乏 意大利百岁高龄老人

12、104位进行维生素 D检测:1.只有5位25(OH)D3水平能够达到检测水平 2.99位低于检测敏感度(2ng/ml)说明高龄老人处于非常差的维生素D状况.iovanniP.Endocr Metab2003，88：5109-5115 欧洲欧洲11个国家的个国家的健康老人健康老人血清维生素血清维生素D水平：水平：800多名老人中多名老人中36%男性和男性和47%女性冬季维生女性冬季维生素素D浓度低于浓度低于30nmol/L。显示老年人在冬季维。显示老年人在冬季维生素生素D营养不足。营养不足。Reggy P J Lancet,1995,346,207-210 中国北方老年人春秋两季血浆维生素中国北

13、方老年人春秋两季血浆维生素D水平水平:春季老年女性在维生素春季老年女性在维生素D不足达不足达97.5%；男性；男性92%秋季老年女性在维生素秋季老年女性在维生素D不足达不足达85%；男性；男性72.7%周波周波.中国骨质疏松杂志中国骨质疏松杂志:2003,9,191-192 骨软化 成人的佝偻病。主要表现为骨质软化。骨基质矿化缺陷，骨样组织增生、钙化不足，骨硬度降低。以前多发生于寒冷地区的多产妇和长期哺乳的妇女，现在这种情况已少见。但近年来，室外活动及日照减少、城市空气污染、老龄化等原因。此种疾病有所增多。维生素D治疗效果明显。维生素维生素D提高峰值骨量！提高峰值骨量！52H A Bischo

14、ff-Ferrari et al.BMJ,2009,339:3692维生素D与跌倒0.10.50510补充维生素补充维生素D安慰剂对照安慰剂对照跌倒风险降低19%维生素维生素D与骨折与骨折216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D的相关统计髋部骨折发生率（%）血清25羟维生素D浓度（ng/ml)Sato Y et al.Stroke 2001;3261673-7维生素维生素D与骨折与骨折2686例65-85岁的老人，平均（74.5岁）在每个月补充补充100000IU维生素D,5年后出现骨折（包括髋部，手腕，前臂，脊柱骨折）的比较Trivedi D,et al.BMJ.2003;326:469-4

15、74 老年女性，严重的慢阻肺住院。同时患有高血压、腔隙性脑梗死（单纯运动性轻偏瘫）、慢性肾衰。气管插管、呼吸机。静脉高营养等综合治疗四个月后病情稳定到社区医院治疗（低流量吸氧）。两周后全身进行性虚弱又住院。轻度咳嗽、痰多（需要吸痰）。电解质：低钙、低磷。病例病例女性绝经后女性绝经后1010年、年、进入老年期的男进入老年期的男性和女性性和女性 药物治疗药物治疗综合治疗 原则：药物治疗、物理治疗、饮食调理三大措施综合应用 早期介入 目标：缓解疼痛 控制病情发展 预防继发骨折 防止废用综合症综合治疗综合治疗措施：药物治疗：抑制破骨细胞：降钙素、雌激素、二磷酸盐制剂 促进成骨细胞：氟制剂 作用于骨矿化

16、：活性维生素D3、钙剂 营养调理：平衡膳食、合理营养钙、VD、蛋白质 传统疗法（太极拳）理疗：高频、中频 预防跌倒骨折切记：一定切记：一定要在医师指要在医师指导下用药导下用药健康教育 养成良好的生活方式 吸烟、酗酒、高盐饮食、喝大量的咖啡、活动过少或过度运动等均是骨质疏松症的危险因素，要尽量避免。适度补钙。许多老人误认为，钙补得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其实不是这样。通常，年龄在60岁以上的老年人，每天需要摄800毫克的钙。过量补钙并不能变成骨骼，如果血液中钙含量过高。可导致高钙血症，并会引起并发症，如肾结石、血管钙化等，危害老人健康。健康教育 适度运动预防骨丢失：适当进行跑步、跳

17、绳等有氧运动，通过肌肉舒缩刺激骨骼以增强骨骼质量和密度。而且这种生活方式要一直坚持，才能尽量减少骨量流失，降低骨质疏松发生率。每天坚持室外体育锻炼，例如走路、慢跑和有氧运动。既可促进体内维生素D的生成，促进钙的吸收，又可增加肌肉的负荷，增强肌肉对骨、关节的保护作用。人在负重活动状态下更能使钙质有效地吸收于骨组织中。缺钙者经常参加适量的运动锻炼，如跑步、爬山、上下楼梯等，使骨骼“承重”，才能有助于防止骨质疏松，提高补钙的效果。对于中老年人最值得推荐的运动是太极拳。基础补充剂抑制骨吸收为主药物促进骨形成为主药物双向调节药物其它药物钙剂、维生素D双膦酸盐双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂（SE

18、RMs）、雌激素甲状旁腺素（PTH）维生素K、锶盐活性维生素D、中药等骨质疏松症治疗药物对比骨质疏松症治疗药物对比双膦酸盐类降钙素类选择性雌激素受体调节剂(SERMs)雌激素类适用于各种骨质疏松患者服用方便 一线用药更适合有疼痛症状的 骨质疏松症患者只能用于女性患者判断正误1.喝骨头汤能防止骨质疏松。2.治疗骨质疏松症等于补钙。3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。5.靠自我感觉发现骨质疏松症。6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。7.骨质疏松自己吃药就可以了，无需看专科医生。8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。9.骨折手术后，骨骼就正常了。谢谢！谢谢！祝各位健康