骨肿瘤与肿瘤样变PPT参考课件.ppt
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- 骨肿瘤 肿瘤 PPT 参考 课件
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1、骨肿瘤与肿瘤样变骨肿瘤与肿瘤样变1概述概述分析原则分析原则检查方法检查方法常见骨肿瘤常见骨肿瘤2l 骨肿瘤是发生于骨基本组织或其附属组骨肿瘤是发生于骨基本组织或其附属组织的肿瘤,是常见病。同身体其它组织肿瘤织的肿瘤,是常见病。同身体其它组织肿瘤一样,其确切病因不明。骨肿瘤包括骨原发一样,其确切病因不明。骨肿瘤包括骨原发性肿瘤、继发性肿瘤和瘤样病变。性肿瘤、继发性肿瘤和瘤样病变。3l X X线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地位。地位。X X线不仅能显示肿瘤,还常能判断其线不仅能显示肿瘤,还常能判断其性质。但是,如下几种情况却给诊断带来性质。但是,如下几种情况却给诊断带
2、来了相当大的困难:了相当大的困难:4肿瘤的肿瘤的X X线表现因部位、恶性程度和线表现因部位、恶性程度和发展阶段不同而多种多样;发展阶段不同而多种多样;不同骨肿瘤可有相近似的不同骨肿瘤可有相近似的X X线表现;线表现;良性骨肿瘤可发生恶变;良性骨肿瘤可发生恶变;一些瘤样病变的临床、一些瘤样病变的临床、X X线或病理表线或病理表现与骨肿瘤相似。现与骨肿瘤相似。5 骨肿瘤的诊断必需强调骨肿瘤的诊断必需强调临床、病理临床、病理及影像学三结合及影像学三结合的的诊断原则诊断原则,综合分析,综合分析,才能作出正确诊断。才能作出正确诊断。6l 观察观察X X线片时,应注意发病的线片时,应注意发病的年龄年龄、性
3、别性别、发病率发病率、症状体征症状体征、病变的部位病变的部位、数目数目、骨质改变骨质改变、骨膜增生骨膜增生、周围软组周围软组织变化织变化、实验室检查实验室检查等,进行全面分析。等,进行全面分析。7l 诊断时注意区分几个问题:诊断时注意区分几个问题:l骨肿瘤与瘤样病变;骨肿瘤与瘤样病变;l良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤;良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤;l原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。81 1、正侧位片,必要时增加病变处、正侧位片,必要时增加病变处的切线位摄片(以显示软组织内的的切线位摄片(以显示软组织内的瘤骨、瘤颈和骨膜反应等);瘤骨、瘤颈和骨膜反应等);2 2、血管造影;、血管造影;
4、3 3、CTCT、MRI MRI 检查检查。9l 骨肿瘤分为良性骨肿瘤、恶性骨骨肿瘤分为良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变,恶性者又有原发性肿瘤和瘤样病变,恶性者又有原发性和转移性之分。和转移性之分。1011概述概述临床表现临床表现X线表现线表现12 又名又名“外生骨疣外生骨疣”,属软骨肿瘤,属软骨肿瘤,是是最常见最常见的良性骨肿瘤。本病多在儿的良性骨肿瘤。本病多在儿童发病,常见于童发病,常见于10103030岁,男女发病岁,男女发病相仿,可单发或多发,单发多见。相仿,可单发或多发,单发多见。13 好发于好发于长骨干骺端长骨干骺端,由纤维组织包膜、,由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可
5、呈蒂软骨帽和骨性基底构成。其基底可呈蒂状或广基底。状或广基底。儿童及少年多见儿童及少年多见,肿瘤生,肿瘤生长缓慢,成年时停止生长。长缓慢,成年时停止生长。14股骨远侧干骺端单发骨软骨瘤示意图股骨远侧干骺端单发骨软骨瘤示意图15 临床除局部肿块外,一般无症状。临床除局部肿块外,一般无症状。带蒂的肿瘤可以发生骨折,个别病例带蒂的肿瘤可以发生骨折,个别病例可恶性变。可恶性变。16(1 1)长骨干骺端邻近骨骺线的骨性隆起,常)长骨干骺端邻近骨骺线的骨性隆起,常背离关节或垂直于骨干生长,根据基底部形背离关节或垂直于骨干生长,根据基底部形状分为状分为带蒂带蒂和和宽基宽基两种类型;两种类型;17(2 2)瘤
6、体的皮质及松)瘤体的皮质及松质骨分别与母骨的皮质质骨分别与母骨的皮质骨和松质骨相延续。骨和松质骨相延续。18(3 3)软骨帽钙化可)软骨帽钙化可呈菜花形或不规则斑呈菜花形或不规则斑片状致密影。片状致密影。19多发骨软骨瘤多发骨软骨瘤20多发骨软骨瘤:多发骨软骨瘤:双膝关节两侧干骺端骨性肿块向骨外突起,双膝关节两侧干骺端骨性肿块向骨外突起,瘤内含骨松质,外缘与正常骨皮质延续。瘤内含骨松质,外缘与正常骨皮质延续。21右侧坐骨结节骨软骨瘤右侧坐骨结节骨软骨瘤22腰腰1 1椎体骨软骨瘤椎体骨软骨瘤23右肩胛骨右肩胛骨骨软骨瘤骨软骨瘤24(4 4)恶性变征象恶性变征象:生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长生
7、长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速;加速;软骨帽钙化密度变淡、边缘模糊或残软骨帽钙化密度变淡、边缘模糊或残缺不全;缺不全;邻近母骨骨质不规则破坏;邻近母骨骨质不规则破坏;瘤体内新出现透亮区。瘤体内新出现透亮区。25概述概述临床表现临床表现X线表现线表现26 起源于骨骼非成骨性结缔组织,由起源于骨骼非成骨性结缔组织,由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞,于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞,故也称故也称破骨细胞破骨细胞瘤瘤(osteoclastoma)。本病。本病较为常见,发病率在良性骨肿瘤中居第较为常见,发病率在良性骨肿瘤中居第二位。二位。27 病理学依肿瘤内基质细胞和巨细胞的病理学依肿瘤内基质细胞
8、和巨细胞的比例不同分为比例不同分为级(良性)、级(良性)、级(生长级(生长活跃)和活跃)和级(恶性)。多见于级(恶性)。多见于20204040岁岁成人,成人,好发于长骨骨端关节面下方好发于长骨骨端关节面下方,以股,以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端最为多骨远端、胫骨近端和桡骨远端最为多见。见。28 局部肿块,疼痛。较大时皮肤温度局部肿块,疼痛。较大时皮肤温度可升高,静脉怒张,关节功能障碍。可升高,静脉怒张,关节功能障碍。29(1 1)骨端关节面下单房或多房的膨胀性或溶骨)骨端关节面下单房或多房的膨胀性或溶骨性骨质破坏,常为偏心性,皮质变薄向外膨隆,性骨质破坏,常为偏心性,皮质变薄向外膨隆,分房型者
9、内有小骨嵴分隔,似分房型者内有小骨嵴分隔,似“皂泡样皂泡样”改变;改变;30(2 2)肿瘤与正常骨组织有明显分界,一般)肿瘤与正常骨组织有明显分界,一般不穿破关节软骨,周围无骨质增生硬化,不穿破关节软骨,周围无骨质增生硬化,少有骨膜反应;少有骨膜反应;(3 3)如合并病理性骨折,可有骨膜反应)如合并病理性骨折,可有骨膜反应;31肱骨骨巨细胞瘤:肱骨骨巨细胞瘤:肱骨大结节下多肱骨大结节下多房透光区,偏心性破房透光区,偏心性破坏肱骨上端外侧,局坏肱骨上端外侧,局部骨皮质变薄。部骨皮质变薄。32骨巨细胞瘤:骨巨细胞瘤:桡骨远端偏心性膨胀性骨破坏,破坏区桡骨远端偏心性膨胀性骨破坏,破坏区内有许多纤细骨
10、嵴,将病变分隔为无数个大内有许多纤细骨嵴,将病变分隔为无数个大小不一的小房结构。小不一的小房结构。33骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤34髌骨巨髌骨巨细胞瘤细胞瘤35(4 4)恶性或恶性变征象:)恶性或恶性变征象:.骨性包壳出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏;骨性包壳出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏;.骨嵴残缺紊乱;骨嵴残缺紊乱;.软组织中出现边界不清的巨大肿块;软组织中出现边界不清的巨大肿块;.骨膜增生显著,可有骨膜三角形成;骨膜增生显著,可有骨膜三角形成;.短期内肿瘤迅速增大。短期内肿瘤迅速增大。36右胫骨上段骨巨细胞瘤右胫骨上段骨巨细胞瘤(级)级)37桡骨巨细胞瘤桡骨巨细胞瘤(级)级)38股骨下端恶性巨细胞瘤股骨
11、下端恶性巨细胞瘤39l1.骨肉瘤骨肉瘤(osteogenic sarcoma)l2.转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤(metastatic tumor of bone)40概述概述病理病理临床表现临床表现X线表现线表现41 是最常见的原发性恶性骨肿瘤,它是最常见的原发性恶性骨肿瘤,它起源于骨间叶组织,瘤细胞能直接形成起源于骨间叶组织,瘤细胞能直接形成骨质或骨样组织,因此也称骨质或骨样组织,因此也称成骨肉瘤成骨肉瘤。42 可发生在任何年龄,但大多在可发生在任何年龄,但大多在10102525岁,男性较多。好发于长骨干骺端,以股岁,男性较多。好发于长骨干骺端,以股骨下端、胫骨上端和肱骨上端最为常见,骨下端、
12、胫骨上端和肱骨上端最为常见,发病约占所有骨肉瘤的四分之三。发病约占所有骨肉瘤的四分之三。43l 肿瘤的骨质破坏和肿瘤骨的形成是同时进肿瘤的骨质破坏和肿瘤骨的形成是同时进行的,但发展并不平衡,肿瘤组织中央有成骨、行的,但发展并不平衡,肿瘤组织中央有成骨、成软骨和成纤维三种成分,构成骨肉瘤的多种成软骨和成纤维三种成分,构成骨肉瘤的多种X X线表现。根据肿瘤骨的多少和骨质破坏的程线表现。根据肿瘤骨的多少和骨质破坏的程度分为度分为溶骨型溶骨型、成骨型成骨型及及混合型混合型,溶骨性多见。,溶骨性多见。44 疼痛疼痛、肿胀肿胀,运动障碍运动障碍和静脉曲张,和静脉曲张,若有病理性骨折则有相应的表现。若有病理
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