骨关节炎影像学与mr进展ppt课件.ppt
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1、上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 美国南加州大学(USC)KECK医学院放射科Chi-shing Zee M.D.Eric White M.D.X线平片简单易行、价格低廉简单易行、价格低廉可显示关节间隙和关节面下骨质的变化可显示关节间隙和关节面下骨质的变化不能直接显示软骨的改变不能直接显示软骨的改变 左髋关节类风左髋关节类风湿性关节炎湿性关节炎X线示关节间线示关节间隙狭窄和关节隙狭窄和关节软骨下骨骨质软骨下骨骨质吸收、囊变吸收、囊变左膝结核性关节炎左膝结核性关节炎X线示关节囊肿胀、线示关节囊肿胀、关节间隙狭窄和关节关节间隙狭窄和关节软骨下骨骨质吸收软骨下骨骨质吸收脊髓空洞症及神经性关节炎脊
2、髓空洞症及神经性关节炎X线示关节面的线示关节面的不规则、缺损不规则、缺损微创性的检查方法、价格低廉微创性的检查方法、价格低廉可分为单对比和双对比二种可分为单对比和双对比二种可提高关节内各个结构之间的对比度可提高关节内各个结构之间的对比度显示关节囊及周围组织情况显示关节囊及周围组织情况对于软骨病变的显示仍较困难对于软骨病变的显示仍较困难普通关节造影X线平片不能直接显示关节软骨线平片不能直接显示关节软骨但可从正常的关节间隙推测关节软但可从正常的关节间隙推测关节软骨的厚度未见改变骨的厚度未见改变关节造影显示了髋臼和股骨关节造影显示了髋臼和股骨头的软骨(黑箭)头的软骨(黑箭),以及,以及盂唇(盂唇(绿
3、箭绿箭)肩关节造影显示正常的肱骨头软骨(黑箭)和盂唇(肩关节造影显示正常的肱骨头软骨(黑箭)和盂唇(绿箭绿箭)有较好的密度对比可清晰地显示骨质的改变可部分显示关节软骨和其他结构 CT平扫可以显示髌骨软骨平扫可以显示髌骨软骨X线显示左右髌骨上缘的低密度影线显示左右髌骨上缘的低密度影CT平扫显示左右髌骨上外侧缘的软骨和软骨下骨的缺损平扫显示左右髌骨上外侧缘的软骨和软骨下骨的缺损右右髋髋关关节节CT 2D重重建建CT清晰地显示右关节盂的骨、软骨骨折清晰地显示右关节盂的骨、软骨骨折CT关节造影 微创性的检查方法微创性的检查方法可和普通的关节造影同时进行可和普通的关节造影同时进行可分为单对比和双对比二种
4、可分为单对比和双对比二种可提高关节内各个结构之间的对比度,同可提高关节内各个结构之间的对比度,同时可避免影象的前后重叠时可避免影象的前后重叠可显示关节囊及周围组织情况可显示关节囊及周围组织情况可显示软骨病变可显示软骨病变肘关节肘关节CT造影造影 2D重建重建显示外伤所致的桡显示外伤所致的桡骨小头关节面软骨骨小头关节面软骨的缺损的缺损左肩关节左肩关节CT造影造影CT清晰显示前盂唇清晰显示前盂唇的撕裂的撕裂MRI无创伤性,软组织分辨率高,可直接行不同无创伤性,软组织分辨率高,可直接行不同方位的成像,成像参数多,信息量大。方位的成像,成像参数多,信息量大。常规的常规的SE序列即可显示大关节的关节软骨
5、序列即可显示大关节的关节软骨采用某些特殊的序列可以更为清晰地显示关采用某些特殊的序列可以更为清晰地显示关节软骨的形态节软骨的形态如有关节积液,在如有关节积液,在T2WI中可中可 产生类似关节产生类似关节造影的效果造影的效果梯度回波梯度回波T1WI显示髌骨软骨缺损显示髌骨软骨缺损FS-T2W清晰显示外清晰显示外伤所致的髌骨软骨撕伤所致的髌骨软骨撕脱,髌骨和股骨髁的脱,髌骨和股骨髁的骨挫伤,内侧支持带骨挫伤,内侧支持带撕裂撕裂T2W清晰显示清晰显示-脊髓空洞症脊髓空洞症-神经性关节炎神经性关节炎撕脱的软骨片撕脱的软骨片T2W清晰显示内侧半月板后角撕裂清晰显示内侧半月板后角撕裂T2W清晰显示后交叉韧
6、带撕裂清晰显示后交叉韧带撕裂外侧副韧带撕裂外侧副韧带撕裂股骨外侧髁撕脱股骨外侧髁撕脱内侧半月板撕裂内侧半月板撕裂 FS-T2WI清晰显示膝清晰显示膝关节的复合性损伤关节的复合性损伤Duble FD,et al.Radiology,2004(11):1543-1548MRI平扫清晰显平扫清晰显示内示内/外侧副韧带外侧副韧带撕裂撕裂MR关节造影微创性的检查方法微创性的检查方法可和可和X线、线、CT关节造影同时进行关节造影同时进行可分为单对比和双对比二种可分为单对比和双对比二种可提高关节内各个结构之间的对比度,避免可提高关节内各个结构之间的对比度,避免前后影像上的重叠前后影像上的重叠显示关节囊及周围
7、软组织的情况显示关节囊及周围软组织的情况可以清晰地显示软骨病变可以清晰地显示软骨病变MR关节造影清晰显示胫距关节距骨面的骨软骨骨折关节造影清晰显示胫距关节距骨面的骨软骨骨折FS-T1WI清晰显示前盂清晰显示前盂唇的撕裂唇的撕裂所示为关节周围的滑膜囊肿所示为关节周围的滑膜囊肿右肩右肩MR关节造影关节造影 退变 外伤 炎症 肿瘤和肿瘤样病变细菌性细菌性 结核性、化脓性结核性、化脓性非细菌性非细菌性 风湿、类风湿、痛风、神经性、血友病等风湿、类风湿、痛风、神经性、血友病等关节炎滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病绒毛结节性滑膜炎等绒毛结节性滑膜炎等肿瘤和肿瘤样病变 退退 变变正位片显示内、外侧正位片显示内、外侧
8、关节间隙狭窄,关节关节间隙狭窄,关节缘骨赘形成。侧位及缘骨赘形成。侧位及轴位片显示髌股关节轴位片显示髌股关节间隙的狭窄和髌骨下间隙的狭窄和髌骨下骨的增生硬化骨的增生硬化退退 变变CT显示髌骨软骨厚度变薄,边缘骨质增生,髌上囊积液显示髌骨软骨厚度变薄,边缘骨质增生,髌上囊积液T1W、T2W和和GE-T1W显显示髌骨和股骨髁的软骨厚度示髌骨和股骨髁的软骨厚度变薄,软骨下骨增生硬化,变薄,软骨下骨增生硬化,髌上囊积液髌上囊积液退变T1WIT2WI退退 变变GE-T1WI外外 伤伤外伤致外侧髋臼和外伤致外侧髋臼和股骨头软骨骨折,股骨头软骨骨折,厚度变薄(厚度变薄(),盂),盂唇撕裂(唇撕裂()。)。左
9、髋关节结核性关节炎左髋关节结核性关节炎X线显示左髋关节间隙狭窄、关节组成骨骨质梳松线显示左髋关节间隙狭窄、关节组成骨骨质梳松化脓性关节炎化脓性关节炎风湿性关节炎风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎痛痛 风风血血友友病病性性关关节节炎炎T1WIT2WI滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病T1WI绒毛结节性滑膜炎绒毛结节性滑膜炎 3D-FSPGR PD 各种生物学因素(免疫学因素,自由基,软骨细胞凋亡各种生物学因素(免疫学因素,自由基,软骨细胞凋亡)和机械)和机械性损伤长期相互作用下,软骨细胞,细胞外基质(性损伤长期相互作用下,软骨细胞,细胞外基质(ECM),软骨下),软骨下骨质三者降解和合成失衡骨质三者
10、降解和合成失衡进展进展关节结缔组织结构和化学组成关节结缔组织结构和化学组成成熟软骨再生的可能性成熟软骨再生的可能性关节生理变化规律关节生理变化规律基质亲水特性基质亲水特性关节内生物润滑机制关节内生物润滑机制Verstraete KL,et al.Clin Radiol 2004,59Link TM,et al.Radiology 2003;226 胶原框架崩解胶原框架崩解蛋白多糖丢失蛋白多糖丢失软骨水合作用增加软骨水合作用增加软骨增厚软化软骨增厚软化关节软骨表层裂隙或深部软骨破坏关节软骨表层裂隙或深部软骨破坏软骨生物力学功能受损软骨生物力学功能受损亚临床期诊断 生理性成像 微观显示 临床表现临
11、床表现 关节疼痛关节疼痛 功能障碍功能障碍 X线异常线异常 特异性促软骨修特异性促软骨修复药物复药物 基因治疗基因治疗外科性软骨修复外科性软骨修复 自体骨软骨移植自体骨软骨移植(AOT)自体软骨细胞移自体软骨细胞移植植(ACI)异体骨软骨移植异体骨软骨移植治疗效果评价高分辨率无创伤精确定量分析生物力学生物力学生物化学生物化学 GAG 丢失丢失 II型胶原崩解型胶原崩解 异常水化作用异常水化作用 器官水平器官水平骨质改变,关节间隙,软组织骨质改变,关节间隙,软组织组织水平组织水平半月板,滑膜,肌腱,软骨形态半月板,滑膜,肌腱,软骨形态生化结构,力学成份生化结构,力学成份水的弥散状况,葡聚糖(水的
12、弥散状况,葡聚糖(GAGGAG)分布,胶原交联状态)分布,胶原交联状态Bernard JD,et al.Radiology,2002,225(1)钠谱成像钠谱成像 离子密度图(FCD)对PG含量减少敏感T2 地图成像地图成像(T2 Mapping)延迟动态增强延迟动态增强MR弥散加权成像弥散加权成像(DWI)弥散系数测定(ADC)软骨内水异常分布Timothy CD,et al.Radiology,2004,232(2)Gold GE,et al.Radiographics.2003,23(5)Verstraete KL,et al.Clin Radiol.2004,59(8)Guermazi
13、 A,et al.Eur Radiol.2003,13(6)测定 T2信号的空间分布 反映软骨内异常水合作用FP期强化率延迟廓清率发现软骨基质结构异常适合手术前后随访观察 Wheaton AJ,et al.Radiology 2004;231(5)合理的序列组合和参数合理的序列组合和参数 与病理表现的相关性与病理表现的相关性 能否反应软骨退变早期基质成分变化能否反应软骨退变早期基质成分变化 能否解决临床疾病诊疗问题能否解决临床疾病诊疗问题 序列要求序列要求 脂肪抑制效果脂肪抑制效果 既能显示软骨,又对软骨下骨病变敏感既能显示软骨,又对软骨下骨病变敏感T1WdSTIRSTIRT2*GREFS-S
14、PGRFS-PDT2WacSNR t 4.245,P0.017软骨软骨/骨髓骨髓 CNR t44.34,P0.013软骨软骨/滑液滑液 CNR t12.44,P0.023软骨软骨/肌肉肌肉 CNR t56.42,P0.011各项参数比较居前的MR序列参 数123软骨/骨髓CNRFS-SPGRFS-PDFSE T2软骨/滑液CNRFS-SPGRFS-PDSTIR软骨/肌肉CNRFS-SPGRFS-PDT2*W GRESNRFS-SPGRFS-PDT2*W GRE分 层II型胶原软骨细胞表 层层状染色致密无移行层较细染色均匀长形平行排列辐射层略粗排列不整齐圆形纵行排列深 层粗染色深球形柱状膝关节软
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