颅脑基本病变MRI诊断课件.ppt

1、颅脑基本病变MRI诊断MR成像序列 结构成像常规扫描脉冲序列:T1，T2，FLAIR，IR等血管成像:MRA，MRV组织特异性:脂肪抑制，水成像,出血性病变。成像方式：多平面成像,增强扫描，2D，3D，扫描平面轴位：常规扫描平面。冠状面：颅底脑底结构；颅底及脑顶结构。矢状面：脑中线结构诊断要求的任意平面扫描MRI成像方法 功能成像DWI：水弥散反应组织微环境改变。DTI：弥散的方向性PWI：微循环血液动力学改变。fMRI：功能区定位MRS：脑组织代谢产物的含量 单体素，2D，3D，MRSI 其他成像技术GRE、SWI、脂肪抑制，脑脊液电影，动态增强,水成像。选择扫描参数提高信噪比提高分辨率增加

2、扫描平面增加脉冲序列图像质量扫描时间更多诊断信息扫描时间扫描质量脑常规MR扫描 矢状面：T1WI 轴位：T1WI，T2WI，FLAIR和DWI 冠状面：根据扫描情况增加T2WI、T1WI或FLAIR 增强扫描，脂肪抑制 其他脉冲序列：根据病变情况选择 显示正常脑组织结构，显示病变征象特殊脉冲序列DWIDTIPWIfMRIMRS梗塞，肿瘤，脓肿，表皮样囊肿纤维束成像，脑白质病变脑缺血，肿瘤血供，脑功能区定位肿瘤，放射性脑病，海马硬化，变性，梗塞等梯度回波 出血性病变SWI出血性病变，静脉脱氧血，矿盐沉积等CSF-Cine 脑脊液动态成像检查部位 垂体：高分辨，薄层，动态增强。平扫：全脑轴位T2W

3、I，鞍区薄层矢冠状T1WI增强：全脑轴位CET1，鞍区薄层矢冠状CET1动态增强：微腺瘤 海马：海马轴位扫描 血管：MRA，MRV 内听道：薄层扫描 血管与颅神经：3D薄层，T2-DRIVE，TOF病变性质 急性脑梗塞：脑梗塞范围，血供情况DWI，PWI，MRA，FLAIR,T2 癫痫：海马和皮层病变矢状位FLAIR轴位：T1WI,T2WI,FLAIR高分辨率薄层斜冠状位T2和FLAIR根据需要增加脉冲序列影像诊断 病史提示病变部位和性质 发病年龄和性别病变发病率和好发疾病不同 病变部位病变的发病组织、好发病变、和特定病变 影像征象直接征象和间接征象，影像诊断重要依据 两侧大脑半球结构对比 认

4、识常见伪影病变影像学征象直接征象信号部位数目形态大小边缘异常血管囊变坏死增强间接征象脑水肿脑积水中线移位脑室变形蛛网膜下腔变形脑疝正常组织的变形移位颅内肿瘤脑内肿瘤颅骨关系病变基底蛛网膜下腔大脑皮层病变边界不密切“O”字征变窄向外推挤边界模糊脑外肿瘤密切“D”字征增宽向内推挤边界清楚颅内幕上脑内占位 大脑半球星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤，胶质母细胞瘤，胶质肉瘤，室管膜瘤，节细胞瘤/节细胞胶质瘤，转移瘤，淋巴瘤，生殖细胞瘤。DNET，PNET，DIG等 幕上脑室，中枢神经细胞瘤，脉络丛乳头状瘤，室管膜下巨细胞星形细胞瘤等。星形细胞瘤 颅内及脑内最常见肿瘤 低级别：偏良性；高级别：恶性水肿囊变坏死信

5、号占位征体积边界强化种植低级别无无均匀不明显较小清楚无无高级别明显常见不均明显较大模糊有有低级别星形细胞瘤肿瘤无囊变坏死，占位征和水肿不明显，无强化，边界模糊。间变星形细胞瘤肿瘤无坏死，可见强化，种植播散高级别星形细胞瘤肿瘤浸润生长，边界模糊不清，信号不均，可见坏死，占位征明显，不规则强化。胶质母细胞瘤肿瘤信号不均，可见坏死，占位征明显，不规则环形强化。少枝胶质细胞瘤 分化良好，生长缓慢 位于皮层或皮层下，边界比较清楚 常见钙化，7090 T1WI:不均匀等或低信号 T2WI：不均匀高信号，钙化可表现为低信号 CET1：50不均匀局部强化 CT：证实钙化少枝胶质细胞瘤室管膜瘤 幕上室管膜瘤占三

6、分之一 多累及脑室旁白质，很少表现为脑室内肿瘤 常表现为与脑室关系密切的大囊性占位 MR信号不均匀 增强扫描可见囊壁和瘤结节强化室管膜瘤室管膜瘤胶质瘤病 侵润性胶质瘤，累及两个脑叶以上，通常为双侧病理为低级别，与肿瘤侵润范围和临床不符占位征相对不明显T2WI侵润性高信号T1WI等或稍低信号无强化或局部轻强化CT：弥漫的低密度胶质瘤病胶质瘤病淋巴瘤 多为B淋巴细胞，非何杰金氏淋巴瘤 病变多位于脑室旁或灰白质交界区，常累及基底节常累及胼胝体至对侧，可沿脑脊液播散瘤内可出血坏死T1WI：均匀的等或低信号T2WI：均匀的等或低信号增强扫描：团块状明显强化CT:稍高密度淋巴瘤淋巴瘤转移瘤 2040的恶性

7、肿瘤可发生脑转移肺癌，胃肠道，乳腺癌脑转移瘤有时不能确定原发灶。约占颅内肿瘤的10 好发于中老年人 灰白质交界，水肿明显。可多发，5070 环形强化，结节状强化。转移瘤多发转移瘤常见大脑半球占位部 位低级别星形少枝胶质瘤室管膜瘤胶母高级别胶质瘤淋巴瘤转移瘤额颞顶皮层，脑室脑室旁，脑室内少半球信号长T1,长T2不均匀不均匀，囊变不均匀，水肿明显增 强不强化不均匀局部强化囊壁，瘤结节强化明显，环形，不均匀明显强化，团块环形强化多发其 他DWI低CT钙化儿童较稍DWI高可多发老年人稍长T1稍长皮髓交界，脑室旁T2，可明显水肿皮髓交界长T1长T2脑膜瘤 最常见脑外占位 起自蛛网膜帽状细胞 幕上好发于凸

8、面或窦旁，蝶骨嵴，嗅沟或蝶骨平台，鞍上，脑镰 影像表现为脑外占位，颅骨增生或破坏 脑膜尾征，假包膜。大部分明显强化脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤鞍区病变 病变部位鞍底，鞍内，鞍上，鞍旁。组织来源垂体，脑组织，血管，神经，脑膜，骨骼，先天胚胎残余，转移，全身性疾病。病理类型肿瘤，血管病，炎性病变和感染，先天病变，转移等。鞍内病变 占位病变垂体微腺瘤、鞍内型颅咽管瘤、脑膜瘤、转移瘤、颗粒细胞瘤 炎性病变垂体脓肿、垂体腺炎 血管性病变颈内动脉迂曲、动脉瘤等 先天性和其他病变空蝶鞍、Rathke氏囊肿、蛛网膜囊肿，垂体侏儒，垂体后叶异位等垂体微腺瘤垂体微腺瘤1030的微腺瘤只能在动态MR中显示垂体瘤侵袭性垂体瘤垂

9、体增生垂体腺整体增大，强化均匀。生理性增生：孕经期女性和青春期。病理性增生：甲状腺腺瘤和肾上腺腺瘤M/12yrs，甲状腺腺瘤患者垂体腺炎 多见于孕期或产后女性，男:女=1:8 病理为慢性淋巴细胞浸润 临床为头痛，视力减退，垂体前叶功能低下 MR:垂体增大，垂体柄漏斗部增厚T1WI:等或稍高信号T2WI:低信号注药后均匀明显强化，周围组织强化。垂体腺炎Rathke氏囊肿 增强扫描无强化颅咽管瘤纯粹鞍内型罕见，多见于青少年，可出现钙化囊性病变M/3yrs鞍底病变 起自斜坡骨组织，蝶窦，鼻咽部，其他颅底病变向颅内侵犯 向上推挤垂体 脊索瘤，转移瘤，骨纤维异常增殖症，骨瘤，异位垂体瘤，其他骨病变等。蝶

10、窦炎性病变脊索瘤转移瘤骨纤维异常增殖症鞍上病变 肿瘤垂体巨腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、畸胎瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤、漏斗脂肪瘤、转移瘤等 先天性或发育性蛛网膜囊肿、Rathke氏囊肿、胶样囊肿、错构瘤。血管性动脉瘤、动静脉畸形、颈内动脉或基地动脉梭形扩张 炎性病变或感染寄生虫、肉芽肿、脑膜炎颅咽管瘤 起源于Rathke囊上皮细胞的残存物，生长缓慢 最常见的鞍上占位 儿童最常见的非胶质肿瘤性占位 两个发病高峰，男女发病相似5-15岁：釉质细胞型，多为囊实性50-60岁：乳头型，多为实性 临床表现肿瘤的大小，部位，和发病年龄有关儿童病人常为晨起头痛，视野缺损，身材矮小视力障

11、碍：双颞侧偏盲内分泌障碍：侏儒，肥胖，尿崩，嗜睡等颅咽管瘤 部位：鞍上75，鞍上+鞍内21，鞍内4 多为鞍上分叶状囊实性占位 CT常可见钙化90%,特别是在釉质细胞型 乳头性多为实性，钙化不常见 MR表现因肿瘤实质和囊液成分不同而不同 T1WI 典型表现：囊性部分高信号，实性部分等信号 T2WI:囊性部分高信号，实性部分混杂信号 CET1:实性部分不均匀强化，囊壁增强颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤鞍上脑膜瘤 起自蝶骨平台，鞍结节，鞍膈，鞍背等部位 具有其他部位脑膜瘤的一般特点 可见鞍结节和蝶骨平台骨质增生和邻近鼻窦正大 肿瘤可向鞍内生长，并压迫垂体，蝶鞍一般无明显扩大，肿瘤与垂体有明显的边界脑膜瘤脑

12、膜瘤胶质瘤 多见于儿童或青少年 临床以颅压增高表现为主，可有下丘脑症状。肿瘤级别较低，向三室生长，视束和视神经浸润，等或长T1,长T2，明显强化，可见囊变，钙化少鞍上生殖细胞瘤 多见于青少年，女性多见，沿下丘脑生长，浸润 临床表现为尿崩，视力障碍，下视丘垂体功能紊乱 多为均匀的等T1、T2信号，均匀中等或明显强化 囊变坏死少，病变可沿脑脊液种植播散生殖细胞瘤畸胎瘤 好发于鞍区和三室后，常见于男性少儿.沿垂体柄或三室底生长。边界清楚的分叶状肿瘤，瘤内可见或多或少的小囊变 肿瘤信号不均匀，钙化出血常见，可见脂肪信号 注药后不均匀强化畸胎瘤灰结节错构瘤 由下丘脑过度增生的胶质和神经组织构成，生长缓慢

13、 临床以性早熟和癫痫为主。MR表现为等T1T2信号，增强扫描无强化鞍旁病变 肿瘤：脑膜瘤，海绵状血管瘤，软骨肉瘤，脊索瘤，淋巴瘤，转移瘤，垂体瘤，浆细胞瘤，神经鞘瘤，颅外肿瘤浸润，黑色素细胞瘤，畸胎瘤，皮样囊肿，胶质瘤 血管病：海绵窦动静脉瘘，动脉瘤，海绵状血管瘤，海绵窦栓塞 特发性炎性病变，感染脑膜瘤 尾征 包绕同侧颈内动脉，并使之变窄鞍旁硬膜外海绵状血管瘤 好发于中年女性病人 长T2信号，边界清楚，突入鞍内，明显强化 DSA静脉窦期轻微染色神经鞘瘤边缘光滑的长T1,长T2信号，注药后不均匀强化动脉瘤鞍旁圆形或椭圆形，边界光滑瘤腔可见流空影，相位方向过病变水平可见流动伪影使用流动补偿后，流动

14、伪影减弱或消失，瘤腔信号增高瘤内血栓表现为层状的高低混杂信号影增强扫描残腔明显强化表皮样囊肿 长T1长T2信号 边界清楚，沿脑池生长 无强化 DWI高信号皮样囊肿鼻咽癌骨软骨瘤横纹肌肉瘤 儿童颅底骨质破坏的最常见原因 T1WI等肌肉信号，T2WI不同程度高信号，增强扫描可见均匀明显强化常见鞍区占位病变垂体瘤颅咽管瘤脑膜瘤海绵状血管瘤星形细胞瘤脊索瘤神经鞘瘤生殖动脉瘤年龄20-506-20，40-5025-5035-555-1835-5530-507-2020-60部位鞍内鞍上鞍旁鞍上鞍旁鞍上斜坡海绵窦鞍上鞍上鞍旁症状视力症状，内分泌症状内分泌功能视力症状头痛，视力障碍头痛，颅神经症状头痛视力，

15、垂体，海绵窦受累颅N症状多饮多尿出血症状，眼睑下垂等信号与肿瘤卒中坏死有关取决于囊液成分，钙化等，尾征，均匀长T1，长T2长T1，长T2不均匀的长T1，长T2不均匀的长T1，长T2稍长T1T2，较均匀不均匀，血栓和瘤腔增强强化环形强化明显强化均匀明显均匀明显明显不均匀，网样不均匀均匀瘤腔明显强化骨质蝶鞍扩大鞍底下陷无扩大可增生一侧扩大无改变破坏明显蝶鞍上抬鞍旁骨质吸收无改变无，或骨质吸收其他征象最常见鞍内肿瘤，视交叉受压，海绵窦受累钙化，最常见鞍上肿瘤颈内动脉窄，常见鞍旁肿瘤舌样突入蝶鞍女性多见视神经视束受累钙化岩骨尖前：硬膜外岩骨尖后：硬膜下种植转移流动伪影后颅窝占位 脑干，星形细胞瘤，海绵

16、状血管瘤，脑干脓肿 小脑和四脑室星形细胞瘤，髓母细胞瘤，室管膜瘤，转移瘤，血管网织细胞瘤，脉络丛乳头状瘤等 桥脑小脑角听神经瘤，脑膜瘤，表皮样囊肿等。脑干星形细胞瘤脑干肿胀增粗，呈长T1长T2信号，无强化脑干脓肿脑干稍肿胀增粗，呈长T1长T2信号，可见环形稍短T2信号、强化环形DWI高信号小脑肿瘤 儿童：幕下肿瘤发病(50-60%)稍高于幕上肿瘤毛细胞星形细胞瘤髓母室管膜瘤 成人15-20%颅内肿瘤发生于幕下转移瘤血管网织细胞瘤髓母/PNET小脑星形细胞瘤长T1长T2信号，大囊大结节，瘤结节明显强化，囊壁可有或无强化。也可为明显强化的实性占位。小脑星形细胞瘤长T1长T2信号的实性占位。边缘强化

17、的囊性占位。髓母细胞瘤 好发于儿童，6-10岁，男性多于女性 好发于蚓部，髓帆生殖中心的胚胎残余细胞，肿瘤恶性度高,可沿蛛网膜下腔播散MR位于小脑蚓部，中、下蚓最常见，四室受压肿瘤实质与脑灰质信号相似或稍长T1稍长T2信号MR增强：无或轻强化，也可中等至明显增强DWI高信号，四脑受累情况，蛛网膜下腔种植四脑室髓母四脑室受压，等T2信号，DWI高信号，肿瘤实质不均匀强化小脑半球髓母四脑室受压，DWI高信号，肿瘤实质不均匀强化室管膜瘤 儿童常见肿瘤,10-15岁，男性稍多于女性 易引起脑积水，颅压增高症状出现较早 四室底面和四室侧隐窝室管膜，撑开四室 MR扫描:肿瘤信号不均匀，囊变、坏死、钙化及不

18、同时期出血等有关 向外侧生长，侵犯四脑室侧隐窝及桥小脑角 MR增强扫描:肿瘤为不规则，不均匀强化，四室室管膜瘤四脑室撑开，DWI等低信号，不均匀强化四脑室室管膜瘤四脑室撑开，肿瘤舌样突入椎管，不均匀强化小脑转移瘤 常表现为皮髓交界的圆形或类圆形占位 环形强化，结节状强化，可多发 成人小脑半球最常见肿瘤血管网织细胞瘤 大囊小结节，结节明显强化，或实性占位 结节与软膜关系密切，附近可见血管流空影 可多发，或伴发肝，肾，视网膜血管瘤，血管网织细胞瘤肿瘤结节多发血管流空影，明显强化脉络丛乳头状瘤 儿童：侧脑室三角区，成人：第四脑室 肿瘤呈稍不均匀信号。边缘凹凸不平，呈颗粒状，脑积水脉络丛乳头状瘤常见小

19、脑及四脑室占位病变星形细胞瘤髓母细胞瘤室管膜瘤转移瘤血网脉络丛乳头瘤胶质瘤小脑梗塞年龄儿童成人儿童成人儿童成人青年成人成人成人成人部位半球蚓部四室半球四室半球半球四室半球鞍上半球信号囊变，长T1，长T2稍长T1，稍长T2长T1，长T2长T1，长T2长T1，长T2囊变稍长T1，稍长T2长T1，长T2不均匀长T1，长T2增强明显强化环形强化不均匀强化不均匀强化环形强化瘤结节明显强化明显强化不均匀脑回样其他征象大囊大结节，DWI低信号压迫四室，DWI高信号撑开四室，DWI无高信号舌样突入椎管成人最常见小脑半球肿瘤青年人最常见，大囊小结节强化最明显，血管流空颗粒样边缘和质地不易鉴别血管分布区，累及皮层

20、听神经鞘瘤 CPA区最常见肿瘤。第二常见成人脑外肿瘤。起自包绕者听神经的施旺氏细胞，多起自前庭神经。多表现为缓慢进展的一侧听力下降 发病年龄30-70岁，高峰40-60岁，男=女.薄层扫描：观察肿瘤与颅神经的关系显示微小听神经瘤神经鞘瘤内听道扩大脑外占位不均匀强化听神经瘤听神经瘤神经纤维瘤病II脑膜瘤表皮样囊肿颈静脉球瘤CPA区占位病变听神经鞘瘤脑膜瘤表皮样囊肿动脉瘤蛛网膜囊肿胶质瘤颈静脉球瘤脂肪瘤信号长T1，长T2，囊变坏死稍长T1，稍长T2长T1，长T2取决于瘤腔和血栓情况长T1，长T2稍长T1，稍长T2长T1，长T2不均匀短T1，长T2增强不均匀强化均匀强化无强化瘤腔强化无强化明显强化不

21、均匀明显强化无其他征象内听道扩大，强化无内听道扩大，尾征等沿脑裂隙生长，DWI高信号血管流空影DWI低信号小脑脑干胶质瘤外生多发血管流空影“盐和胡椒征”脂肪抑制颅内血肿的影像检查 血肿MR信号差异大，受多种因素影响血肿的时期 取决于血红蛋白的氧合状态含氧，脱氧，和正铁血红蛋白 红细胞的完整性MR场强使用的MR脉冲序列，和扫描参数血肿的大小，水含量 CT:急性高密度，亚急性等密度，慢性低 密度颅内血肿4hrs24hrs脑出血信号演变出血时间 血红蛋白12hrs1-7天5-数月含氧脱氧正铁磁性抗磁顺磁顺磁顺磁T1信号等等高T2信号等低数周以后 含铁血黄素细胞内：低胞外：等高等/稍低 低，磁敏感效应

22、脑缺血和脑梗死 大脑中动脉栓塞最常见 病变范围与血管分布区一致 影像学表现与梗塞时间有关 脑动脉栓塞：病变呈楔形，面积大，累及皮层 穿支动脉栓塞：常见，病变小，不累及皮层 出血性梗塞 5-10%脑梗死急性脑梗死动脉瘤的影像检查 血管造影是诊断动脉瘤的“金标准”CT可显示大于5mm动脉瘤 CT平扫:高密度，环形钙化 增强扫描动脉瘤残腔明显强化，瘤壁环形强化 蛛网膜下腔出血的位置可提示动脉瘤位置纵裂ACoA，外侧裂MCA三室，侧脑室ACoA，MCA四室PICA动脉瘤 MR信号差异大 开放动脉瘤T1，T2像表现为流空信号，可见搏动伪影涡流造成信号不均匀，强化不均匀 部分闭塞动脉瘤残腔表现为流空，与开

23、放动脉瘤相似残腔周围可见层状血栓，瘤周可见出血和水肿反复瘤壁出血可能使动脉瘤增长的原因 MRA可证实3-4mm的动脉瘤开放动脉瘤部分栓塞动脉瘤动静脉畸形 CT：平扫等或稍高密度，钙化常见，明显增强MR：丛状，迂曲的条索状血管流空影周围脑组织可萎缩，胶质增生，出血水肿MRA可显示病变血管，但不能区分供血动脉和引流静脉如无出血，病变占位效应不明显动静脉畸形静脉窦栓塞 常见病因：乳突炎症，脱水，分娩，口服避孕药，血液高凝状态 CT：“三角征”，广泛脑水肿，多发出血水肿灶，硬膜增厚 MR：硬膜窦流空效应消失，等T1长T2 MRV示静脉窦变细，变淡，消失，和侧枝引流静脉上矢状窦栓塞癫痫的MR扫描方法 大

24、脑皮层，海马结构 薄层扫描 矢状位：FLAIR 轴位：T1，T2，FLAIR 垂直于海马的斜冠状位：FLAIR，T23mm 无间隔 灰白质对比成像，局部薄层扫描海马硬化 直接征象海马信号增高,海马体积萎缩内部结构显示不清,海马头浅沟消失 间接征象颞叶 海马头突起缺失,颞角扩大,颞叶萎缩,双侧白质萎缩 双侧内嗅皮层萎缩，颞前叶白质改变颞叶以外改变 穹隆萎缩,乳头体萎缩 丘脑萎缩,尾状核萎缩海马硬化轴位扫描病变显示不明显灰质异位 室管膜下型：室管膜下单一或多发灰质结节 局限性皮层下型：脑内灰质团块 带状型：皮层下带状异位灰质，脑沟变浅 与正常灰质信号相似，无增强，无钙化 常合并其他大脑发育异常室管

25、膜下型灰质异位沿室管膜分布的多发灰质结节皮层下局限型灰质异位脑室旁灰质团块带状灰质异位皮层下带状灰质信号，双皮层带状灰质异位多微脑回皮层增厚，可见多发微小脑回。巨脑回巨大而光滑的脑回局限性皮层发育不良皮层增厚，皮层下高信号，放射带微小局限性皮层发育不良脑裂畸形(双侧开放唇)皮层蛛网膜下腔与脑室之间出现裂隙。开放唇和闭合唇，裂隙周围可见灰质。伴发多微脑回，灰质异位等其他先天畸形脑炎和感染 病毒性脑炎 细菌性脑炎中耳炎、鼻窦炎、齿科感染等局灶感染，血循播散脑炎期：皮层水肿明显，T2高信号，无强化，或小片不均匀强化脓肿期：形成完整脓肿壁，T1WI稍高，T2WI稍低信号 寄生虫：脑囊虫脑膜脑炎皮层区水肿明显，增强扫描软脑膜强化。脑脓肿皮层区大片水肿，环形增强，脓腔DWI高信号脑囊虫环池多发小囊性信号，软脑膜强化1H MRS 主要代谢物 肌酸 Cr：与细胞的能量代谢有关 胆碱 Cho：细胞膜合成 N-乙酰天冬门氨酸 NAA：神经元标记物(仅见于C.N.S.)乳酸 Lac：无氧代谢产物 脂类 Lip：坏死产物NAAChoCr胶质母细胞瘤肿瘤复发Vs放射性坏死纤维束成像dti3.avi语言fMRI小结 大脑病变种类多 组织来源复杂 结合发病部位，年龄，临床表现 使用多种扫描序列和平面 根据病变特点制定扫描参数 熟悉各种病变的影像特征