颅内高压巡诊课件.pptx

1、颅内高压巡诊Case 1Case 1 患者，/48，急性病程 3天前无明显诱因出现头痛，无恶心、呕吐，无肢体活动、感觉障碍，未在意；6小时前患者突然出现短暂意识丧失，双眼向前凝视，左上肢屈曲，右上肢及双下肢伸直，伴不自主抽动，2分钟后意识恢复正常；进行性意识障碍，1小时前出现昏迷Physical examination T:36.2 P:70次/分 R:18次/分 BP:130/82mmHg SpO2:100%刺痛不能睁眼，不能发声 刺痛肢体无反应 GCS评分：E1V1M1 双瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，肌力查体不配合，病理征阴性，颈部无抵抗。Glasgow Coma Scale*正常

2、满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。头颅CT诊断 脑室出血 脑积水 继发癫痫脑积水 Hydrocephalus 脑脊液循环通路受阻 交通性脑积水：第四脑室出口以后脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水 梗阻性脑积水：病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水入室诊断 脑室出血 梗阻性脑积水 继发性癫痫 1.颅腔内容物的体积增大颅腔内容物的体积增大脑水肿脑积水脑积水脑血流量增加静脉回流受阻2.颅内占位颅内占位颅内血肿脑肿瘤脑脓肿3.颅腔的容积变小颅腔的容积变小狭颅症颅底凹陷症颅内压增高的病因颅内压增高

3、的病因 Case 1 患者，/48，急性病程 3天前无明显诱因出现头痛，无恶心、呕吐，无肢体活动、感觉障碍，未在意；6小时前患者突然出现短暂意识丧失，双眼向前凝视，左上肢屈曲，右上肢及双下肢伸直，伴不自主抽动，2分钟后意识恢复正常；进行性意识障碍，1小时前出现昏迷治疗原则1 一般处理2 病因治疗3 降低颅内压治疗4 激素应用5 冬眠低温疗法或亚低温疗法6 脑脊液体外引流7 巴比妥治疗8 辅助过度换气9 抗生素治疗10 症状治疗2015-10-09 急诊行双侧脑室外引流术 甘露醇注射液250ml q8h iv 德巴金（丙戊酸钠）注射液1200mg静脉泵入（24小时）预防性应用抗生素至24h双侧脑

4、室外引流术Postoperation 神志呈深昏迷状态，痛刺激四肢不动，双侧瞳孔等大正圆，直径2mm，光反射消失，双侧巴氏征未引出。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿。Progress 血气分析(2015-10-09):PH 7.52,PaO2 174mmHg,PaCO2 29mmHg,BE 0.8mmol/L,Lac 4.0mmol/L 血气分析(2015-10-10,1am):PH 7.231,PO2 187mmHg，PCO2 37.4mmHg,BE-12.9mmol/l,Lac 7.4mmol/l,Management 神外会诊：入

5、室后脑室引流管共引流出21ml 血性CSF，考虑引流不畅 继续脱水降颅压 引流尿激酶5万单位脑室内注射 酸碱平衡碳酸氢钠注射液 250ml 静点2015-10-10 引流：左侧14ml，右侧31ml血性CSF 血气分析(5am):PH 7.429,PO2 182mmHg，PCO2 37.1mmHg,BE-0.1mmol/l,Lac 5.3mmol/l,血气分析(1am):PH 7.231,PO2 187mmHg，PCO2 37.4mmHg,BE-12.9mmol/l,Lac 7.4mmol/l,2015-10-11 引流：左侧约29ml，右侧约22ml 血气分析(2015-10-11 05am

6、):PH 7.466,PO2：137 mmHg，PCO2：36.3 mmHg,BE：2.4 mmol/l,Lac 3.5mmol/l,头颅CT(复查，2015-10-13)2015-10-19复查头颅CT：见侧脑室、三、四脑室积血较前明显减少 2015-10-20拔出右侧脑室引流管头颅CT(复查，2015-10-23)2015-10-23 CT提示未见明显出血及血肿，侧脑室无明显扩张，三、四脑室扩张程度大致同前 予拔除左侧脑室引流管 心率、血压升高(Bp 165/72 mmHg，HR 141bpm)腰穿测压力为240 mmH2O 颅高压交通性脑积水？腰大池引流L3-42015-11-01/02 夹闭腰大池引流 侧脑室穿刺脑室腹腔分流术CT平扫(VP shunt术后)