3安全助产与助产士培训-11.ppt
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- 安全 助产 助产士 培训 11
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1、 第1页,共40页。助产安全助产士培训第2页,共40页。助产安全助产安全第3页,共40页。助产安全助产安全123产程中的管理危急重症的管理高危产妇的管理第4页,共40页。产程处理中需要回答下列问题产程处理中需要回答下列问题母亲和胎儿有没有危险因素母亲和胎儿有没有危险因素胎儿情况怎样?胎儿情况怎样?产程进展好不好?产程进展好不好?母亲的情况怎样?母亲的情况怎样?有无干预的指征有无干预的指征第5页,共40页。产程观察产程观察产力:节律性产力:节律性 (加强期、极期、减弱期);对称性(加强期、极期、减弱期);对称性和极性;缩复作用和极性;缩复作用宫口扩张和胎先露下降宫口扩张和胎先露下降胎儿情况胎儿情
2、况母亲情况母亲情况第6页,共40页。产程异常的判断产程异常的判断产程进展缓慢:潜伏期延长、活跃期停滞、活跃产程进展缓慢:潜伏期延长、活跃期停滞、活跃期延长、第二产程延长。期延长、第二产程延长。胎头下降受阻:胎头不下降或小于胎头下降受阻:胎头不下降或小于1cm/h1cm/h第7页,共40页。危险因素识别危险因素识别身材矮小身材矮小骨骼异常:骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻骨骼异常:骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病病阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤胎儿过大(头盆不称)胎儿过大(头盆不称)子宫过度膨胀:多胎妊娠、羊水过多子宫过度膨胀:多胎妊娠、羊水过多年龄过小:
3、青少年和青春期前妊娠年龄过小:青少年和青春期前妊娠异常先露和异常胎位异常先露和异常胎位第8页,共40页。谁对产程负责?谁对产程负责?助产士住院医住院总主治医高级职称者第9页,共40页。评估评估无问题无问题进展顺利进展顺利有问题有问题母亲问题母亲问题 胎儿问题胎儿问题注意点:发现任何问题时,首先要寻求帮助。注意点:发现任何问题时,首先要寻求帮助。第10页,共40页。母亲问题母亲问题体温体温血压(舒张压)血压(舒张压)胎膜早破胎膜早破阴道出血阴道出血严重腹痛严重腹痛不能进食、排尿困难不能进食、排尿困难恶心、呕吐、头痛恶心、呕吐、头痛产程进展不顺利产程进展不顺利T38,抗生素Bp90mmHg,尿常规
4、,硫酸镁18小时,抗生素前置胎盘、胎盘早剥胎盘早剥、子宫破裂脱水酸中毒、膀胱充盈先兆子痫、尿常规、血压产力、产道、体重、胎位第11页,共40页。胎儿问题胎儿问题胎心异常胎心异常胎位异常胎位异常羊水异常羊水异常160次/分或110次/分,阴道检查,助产或剖宫产。阴道检查:剖宫产或助产,同时寻求儿科的帮助阴道检查:助产或剖宫产,同时寻求儿科的帮助第12页,共40页。潜伏期延长的处理潜伏期延长的处理如果产妇在潜伏期入院:如果产妇在潜伏期入院:4 4小时重复评价小时重复评价没有进展,分析原因。没有进展,分析原因。8 8小时重复评价小时重复评价没有进展,人工破膜没有进展,人工破膜(在在HIV/AIDSH
5、IV/AIDS常见的国家,不采用人工破膜加速产程,常见的国家,不采用人工破膜加速产程,因为它增加了病毒母婴传播的机会因为它增加了病毒母婴传播的机会)、缩宫素加速产、缩宫素加速产程(除外头盆不称)。程(除外头盆不称)。第13页,共40页。活跃期延长的处理活跃期延长的处理排除异常先露、头盆不称(胎头下降失败变形增排除异常先露、头盆不称(胎头下降失败变形增加)、胎儿窘迫。如果有这些因素存在,行剖宫加)、胎儿窘迫。如果有这些因素存在,行剖宫产。产。静脉补液静脉补液静脉点滴缩宫素,先要排除头盆不称和胎儿窘迫静脉点滴缩宫素,先要排除头盆不称和胎儿窘迫没有进展或有胎儿窘迫,应行急诊剖宫产。没有进展或有胎儿窘
6、迫,应行急诊剖宫产。对经产妇要更加小心,盲目使用缩宫素,会造成子对经产妇要更加小心,盲目使用缩宫素,会造成子宫破裂。如果怀疑有头盆不称,应行剖宫产。宫破裂。如果怀疑有头盆不称,应行剖宫产。第14页,共40页。如何发现产程异常如何发现产程异常应用产程图:可发现产程异常、并可帮助尽早处理、应用产程图:可发现产程异常、并可帮助尽早处理、减少母儿并发症减少母儿并发症要严格执行产程观测和处理常规要严格执行产程观测和处理常规不要盲目使用催产素不要盲目使用催产素第15页,共40页。预防预防提高产程处理技术:对产程的正确诊断、监测。提高产程处理技术:对产程的正确诊断、监测。对产妇的支持:提供水、能量和减轻疼痛
7、。对产妇的支持:提供水、能量和减轻疼痛。根据产程图及时干预根据产程图及时干预产程进展延缓,应马上作出决定,并及时采取行产程进展延缓,应马上作出决定,并及时采取行动动第16页,共40页。产力异常处理原则产力异常处理原则寻找原因(胎儿、骨盆及其他原因)寻找原因(胎儿、骨盆及其他原因)一般处理(消除紧张、鼓励进食、促排尿、适当使一般处理(消除紧张、鼓励进食、促排尿、适当使用镇静剂)用镇静剂)加强宫缩(人工破膜、缩宫素静脉点滴)加强宫缩(人工破膜、缩宫素静脉点滴)无效果:如在第一产程,应及时改变分娩途径,无效果:如在第一产程,应及时改变分娩途径,如在第二产程能助产时可助产,不能助产,行如在第二产程能助
8、产时可助产,不能助产,行剖宫产。剖宫产。预防产后出血及感染预防产后出血及感染第17页,共40页。使用缩宫素禁忌症使用缩宫素禁忌症头盆不称、胎儿窘迫、先兆子宫破裂头盆不称、胎儿窘迫、先兆子宫破裂缩宫素过敏者缩宫素过敏者不协调性子宫收缩乏力者不协调性子宫收缩乏力者严重的心肺功能不良者严重的心肺功能不良者严重的宫内感染者严重的宫内感染者瘢痕子宫(慎用)瘢痕子宫(慎用)第18页,共40页。切记!切记!产程一旦出现停滞,应积极寻找原因,不可盲目产程一旦出现停滞,应积极寻找原因,不可盲目使用促宫缩药。寻找原因时应注意以下几点使用促宫缩药。寻找原因时应注意以下几点第19页,共40页。注意事项注意事项首先除外
9、头盆不称,产道有无异常。首先除外头盆不称,产道有无异常。慎重估计胎儿体重慎重估计胎儿体重纠正产妇全身一般状况,解除产妇紧张、恐惧心理,鼓纠正产妇全身一般状况,解除产妇紧张、恐惧心理,鼓励产妇的信心。励产妇的信心。若产力异常可先行人工破膜,优点是能及时了解羊水性若产力异常可先行人工破膜,优点是能及时了解羊水性状和监测胎儿宫内安危,部分孕妇破膜后,产程进展较状和监测胎儿宫内安危,部分孕妇破膜后,产程进展较快,可避免使用药物促宫缩。快,可避免使用药物促宫缩。人工破膜无明显效果时,可选择缩宫素小剂量点滴。人工破膜无明显效果时,可选择缩宫素小剂量点滴。一般破膜后观察一小时。无有效宫缩,即可使用缩宫一般破
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