七年制医学课件耳鼻喉1总论鼻出血变异性鼻炎(PPT 75页).pptx

1、ENT（ear,nose,throat）耳鼻咽喉科学是研究耳鼻咽喉科学是研究:耳（耳（ear）鼻（鼻（nose）咽（咽（pharynx）喉（喉（throat）气管（气管（trachea）食管（食管（esophagus）等器官的解剖、生理、疾病的一门科学。等器官的解剖、生理、疾病的一门科学。这些器官多为深在的，细小的腔洞，必这些器官多为深在的，细小的腔洞，必须借用特殊的照明装置和检查器械。须借用特殊的照明装置和检查器械。第1页，共75页。耳鼻咽喉等器官具有听觉耳鼻咽喉等器官具有听觉(hearing)、平衡、平衡(balance)、嗅觉、嗅觉(olfaction)、呼、呼吸吸(respirator

2、y)、发音、发音(voice)、吞咽、吞咽(swallow)等主要生理功能。等主要生理功能。四炎一聋四炎一聋1、中耳炎、中耳炎(otitismedia)；2、鼻炎、鼻炎(rhinitis)及鼻窦炎及鼻窦炎(sinusitis)；3、咽炎、咽炎(pharyngitis）及扁桃体炎（）及扁桃体炎（tonsillitis)；4、喉炎、喉炎(laryngitis)耳聋耳聋(hearingloss)(deafness)四炎一聋是四炎一聋是ENT的常见病及多发病，也是影响上述重要生理功的常见病及多发病，也是影响上述重要生理功能的常见因素。能的常见因素。ENT虽为一门独立的医学分科，但与整个机体有着广泛而密

3、切虽为一门独立的医学分科，但与整个机体有着广泛而密切的联系。的联系。如：鼻窦炎、中耳炎如：鼻窦炎、中耳炎眶内、颅内各种并发症。眶内、颅内各种并发症。第2页，共75页。第3页，共75页。鼻衄：是鼻科常见急症之一。它不是一个独立的疾病，既可是鼻腔鼻衄：是鼻科常见急症之一。它不是一个独立的疾病，既可是鼻腔疾病的症状，也可是某些全身性疾病疾病的症状，也可是某些全身性疾病oror鼻腔邻近器官病变的症状之一，鼻腔邻近器官病变的症状之一，以前者为多。以前者为多。出血状况出血状况 既可为单侧，又可为双侧。既可为单侧，又可为双侧。既可为间歇性、反复性，又可为持续性。既可为间歇性、反复性，又可为持续性。出血量可多

4、可少，轻者涕中带血，重者大出血致休克，反复出血者出血量可多可少，轻者涕中带血，重者大出血致休克，反复出血者可致贫血。可致贫血。第4页，共75页。部位部位（sitsthatbleed）1、Anteriorpartofthenose：多见于鼻中隔（多见于鼻中隔（nasalseptum）前下方克氏静脉丛）前下方克氏静脉丛（kiesselbgachsplexus）小儿及青少年大部分发生在此部位。小儿及青少年大部分发生在此部位。第5页，共75页。2、Posteriorpartofthenose：多位于鼻腔后部，鼻咽静脉丛多位于鼻腔后部，鼻咽静脉丛（woodruffsplexus）及鼻中）及鼻中隔后动脉出

5、血。隔后动脉出血。老年患者多见。老年患者多见。病因病因（causes）局部原因局部原因全身原因全身原因1、局部原因：、局部原因：（1）外伤（）外伤（trauma）鼻部钝、挫伤，撕裂伤，咬伤，异物刺入。外鼻打击（拳击、打球），鼻部钝、挫伤，撕裂伤，咬伤，异物刺入。外鼻打击（拳击、打球），颅底骨折，鼻窦穿破性外伤，手术损伤（上颌窦鼻甲手术，上颌窦穿刺），颅底骨折，鼻窦穿破性外伤，手术损伤（上颌窦鼻甲手术，上颌窦穿刺），鼻腔异物、控鼻、擤鼻、喷嚏等。鼻腔异物、控鼻、擤鼻、喷嚏等。第6页，共75页。（2）鼻腔鼻窦炎症（）鼻腔鼻窦炎症（diseaseofnoseandsinus）急性鼻炎、鼻窦炎，萎缩性

6、鼻炎。急性鼻炎、鼻窦炎，萎缩性鼻炎。鼻结核、鼻梅毒、鼻麻风（特异性）鼻结核、鼻梅毒、鼻麻风（特异性）（3）鼻中隔病变（）鼻中隔病变（diseaseoftheseptum）鼻中隔偏曲（鼻中隔偏曲（deviationofnasalseptum）、鼻中隔糜烂、溃疡）、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔。或穿孔。是出血的常见原因是出血的常见原因（4）肿瘤（）肿瘤（tumours）第7页，共75页。良性肿瘤（良性肿瘤（benigntumours）鼻腔血管瘤（鼻腔血管瘤（hemangioma）鼻咽纤维血管瘤（鼻咽纤维血管瘤（angiofibromaofnasopharynx）恶性肿瘤（恶性肿瘤（malignanttu

7、mours）鼻咽癌（鼻咽癌（carcinomaofnasopharynxNPC）鼻腔鼻窦癌（以鳞状上皮细胞癌多见）鼻腔鼻窦癌（以鳞状上皮细胞癌多见）恶性肉芽肿（恶性肉芽肿（malignantgranuloma）2、全身病因、全身病因凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍，血管张力改凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍，血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。变的全身性疾病均可发生鼻出血。（1）急性发热性传染病：急性发热性传染病：流感，出血热，麻疹，伤寒，传染性肝炎等。流感，出血热，麻疹，伤寒，传染性肝炎等。（2）心血管疾病：心血管疾病：高血压，血管硬化，充血性心力衰竭等。高血压，血管硬化

8、，充血性心力衰竭等。第8页，共75页。第9页，共75页。第10页，共75页。1、一般处理：、一般处理：病人取坐位或半卧位，疑有休克者应取平卧低头位。嘱病人病人取坐位或半卧位，疑有休克者应取平卧低头位。嘱病人尽量勿将血咽下，以免引起胃部刺激尽量勿将血咽下，以免引起胃部刺激呕吐，必要时给镇静剂。呕吐，必要时给镇静剂。2、常用止血方法：、常用止血方法：（1）简易止血法：简易止血法：首先明确出血部位。多发于鼻中隔前下方（首先明确出血部位。多发于鼻中隔前下方（anteriorpartofthenasalseptum）。一般出血量少，可嘱病人用手指紧捏两侧鼻）。一般出血量少，可嘱病人用手指紧捏两侧鼻翼翼1

9、0-15分钟，或用分钟，或用1%麻黄素棉片（麻黄素棉片（1%ephedrine）0.1%肾上腺肾上腺素棉片（素棉片（0.1%epinephrine）填塞暂时止血以便寻找出血点。若量）填塞暂时止血以便寻找出血点。若量多，可用吸引管边吸边寻找出血点。多，可用吸引管边吸边寻找出血点。第11页，共75页。第12页，共75页。（3）填塞法（）填塞法（packing）适用于出血剧烈，渗血面大，出血部位不明确者。适用于出血剧烈，渗血面大，出血部位不明确者。鼻腔可吸收物填塞：鼻腔可吸收物填塞：鼻腔可吸收物包括：明胶海棉，淀粉海棉，纤维蛋白棉等。鼻腔可吸收物包括：明胶海棉，淀粉海棉，纤维蛋白棉等。鼻腔棉片上可辅

10、以凝血酶粉、三七粉、云南白药。鼻腔棉片上可辅以凝血酶粉、三七粉、云南白药。优点：填塞物可吸收，避免取出时造成再出血。优点：填塞物可吸收，避免取出时造成再出血。鼻腔主要用于血液病所致鼻出血。鼻腔主要用于血液病所致鼻出血。鼻腔纱条填塞鼻腔纱条填塞（packingwithgreasedgauze）:纱条：凡土林油纱，碘仿纱条，纱条：凡土林油纱，碘仿纱条，抗菌素纱条（抗菌素纱条（antibioticointment）最常用的有效止血方法。最常用的有效止血方法。第13页，共75页。适用于：适用于：出血较剧，出血部位不明，外伤致鼻粘膜撕裂或以出血较剧，出血部位不明，外伤致鼻粘膜撕裂或以上方法止血无效者。后

11、鼻孔填塞（上方法止血无效者。后鼻孔填塞（postnasalpacking）第14页，共75页。适用鼻腔填塞无效者。适用鼻腔填塞无效者。鼻腔或鼻咽部气囊、水囊压迫。鼻腔或鼻咽部气囊、水囊压迫。（4）血管结扎法：血管结扎法：严重出血者采用严重出血者采用筛前动脉（筛前动脉（anteriorethmoidartery）颈外动脉（颈外动脉（externalneckartery）等）等第15页，共75页。3、全身治疗全身治疗（1）药物治疗药物治疗（Medicaltreatment）止血剂：立止血、安络血、止血敏止血剂：立止血、安络血、止血敏6-氯基已酸（氯基已酸（EACA）、凝血酶等）、凝血酶等维生素：维

12、生素维生素：维生素C、K4、P（2）镇静、休息镇静、休息（3）出血严重者需住院观察）出血严重者需住院观察，纠正贫血或可能出现的休克。鼻腔，纠正贫血或可能出现的休克。鼻腔填塞后填塞后血氧分压血氧分压，二氧化碳分压，二氧化碳分压，故应密切观察老年人心肺，故应密切观察老年人心肺脑功能，必要时给予吸氧。脑功能，必要时给予吸氧。（4）特殊治疗：）特殊治疗：鼻中隔前下方反复出血者可行局部划痕或行鼻中隔鼻中隔前下方反复出血者可行局部划痕或行鼻中隔粘膜下剥离术。粘膜下剥离术。第16页，共75页。AR是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病临床上分为：常见性变应性鼻炎（临床上分为：常见性变应

13、性鼻炎（perennialallergicrhinitis,PAR）和季节性变应性鼻炎（和季节性变应性鼻炎（seasonalallergicrhinitis,SAR）SAR又称为花粉症又称为花粉症（pollinosis）。）。发病率呈增加趋势，其病因与遗传和环境因素密切相关。空气污染，发病率呈增加趋势，其病因与遗传和环境因素密切相关。空气污染，环境污染与发病有明显关系。环境污染与发病有明显关系。如：室内装修材料如：室内装修材料甲醛，空气中甲醛，空气中SO2（室外）。（室外）。第17页，共75页。发病机理发病机理 本病属本病属型速发型变态反应（型速发型变态反应（typeIallergy）变应原（

14、变应原（allergen）能引起能引起型速发型变态反应的抗原或半型速发型变态反应的抗原或半抗原。抗原。特应性个体（特应性个体（atopy）：吸入变应原）：吸入变应原产生特异性反应素（产生特异性反应素（reagin）即即IgE，IgE分子以其分子以其Fc端附着于肥大细胞（端附着于肥大细胞（mastcell）或嗜碱性）或嗜碱性粒细胞（粒细胞（basophil）的）的IgE受体上，此时机体处于致敏处于致敏受体上，此时机体处于致敏处于致敏状态状态第18页，共75页。（sensitization）当机体再次吸入变应原，变应原与胆大细当机体再次吸入变应原，变应原与胆大细胞或胞或basophil表面的表面的

15、IgE发生发生“桥连桥连”，激发细胞膜产生生化，激发细胞膜产生生化反应，引起脱颗粒反应（反应，引起脱颗粒反应（degranulation）释放多种介质：释放多种介质：组胺（组胺（Histamine），），5-羟色胺（羟色胺（5-hydroxytryptamine）、慢）、慢反应物质（反应物质（SRS-A）、前列腺素）、前列腺素D：（：（PGD2）、血小板激活）、血小板激活因子（因子（PAF）等，这些介质通过其在鼻粘膜、腺体、神经未）等，这些介质通过其在鼻粘膜、腺体、神经未梢上的受体，引起鼻粘膜的组织反应，产生一系列症状：梢上的受体，引起鼻粘膜的组织反应，产生一系列症状：阻力血管收缩阻力血管收缩

16、鼻粘膜苍白。鼻粘膜苍白。容量血管扩张容量血管扩张鼻粘膜呈浅蓝色、鼻塞。鼻粘膜呈浅蓝色、鼻塞。第19页，共75页。毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加粘膜水肿，嗜酸性粒细胞粘膜水肿，嗜酸性粒细胞。副交感神经活动增高副交感神经活动增高腺体增生，分泌物增多。腺体增生，分泌物增多。感觉神经敏感性增强感觉神经敏感性增强喷嚏多。喷嚏多。同时上述病理变化使鼻粘膜处于超敏状态（同时上述病理变化使鼻粘膜处于超敏状态（hypersensitivety），），使某些非特异性刺激（冷、热等），易于诱发变应性鼻炎的使某些非特异性刺激（冷、热等），易于诱发变应性鼻炎的临床症状。临床症状。第20页，共75页。变应原变应原（

17、allergen）1、吸入性变应原（吸入性变应原（inhalant）：）：花粉（花粉（pollens）、真菌（）、真菌（fungus）、屋内室尘（）、屋内室尘（housedust）、螨）、螨（mite）、昆虫（）、昆虫（insect）、蟑螂（）、蟑螂（cockroach）、羽毛（）、羽毛（feather）、）、动物皮动物皮（animaldander）等。）等。2、食入性变应原（食入性变应原（foodsanddrugs）:牛奶（牛奶（milk）、鸡蛋（）、鸡蛋（egg）、鱼（）、鱼（fish）、虾（）、虾（shrimp）、腰）、腰果（果（cashew）、酒石黄（）、酒石黄（tartrazine）

18、、大豆（）、大豆（soybean）。）。吸入性：木棉（吸入性：木棉（kapok）棉子（棉子（cottonseed）除虫菊（除虫菊（pyrethrum）第21页，共75页。PAR：常由与生活起居相关的常年性变应原所致。：常由与生活起居相关的常年性变应原所致。SAR：由植物花粉为主（：由植物花粉为主（seasonalallergy）临床表现临床表现（symptoms）1、喷嚏（喷嚏（violentsneezing）2、鼻发痒（鼻发痒（nasalitching）3、鼻涕（鼻涕（profusewaterynasaldischarge）4、鼻塞（鼻塞（nasalstuffinessorcongestio

19、n）5、嗅觉减退（嗅觉减退（smellloseorolfactorylose）第22页，共75页。检查检查（appearances）1、鼻腔检查、鼻腔检查鼻腔粘膜苍白，水肿（鼻腔粘膜苍白，水肿（pale、edematous）大量水样分泌物）大量水样分泌物（waterymucoidsecretion）慢性期粘膜呈浅兰色（）慢性期粘膜呈浅兰色（mucosablue）。）。2、查找致敏变应原：、查找致敏变应原：（1）变应原皮试（变应原皮试（skintest）（2）鼻粘膜激发试验（鼻粘膜激发试验（nasalprovocationtest）（3）体外特异性体外特异性IgE检查（检查（SIgEtest）第

20、23页，共75页。诊断诊断（Diagnosis）1、病史（病史（history）：个人及家庭的过敏史。）：个人及家庭的过敏史。2、症状（症状（symptoms）3、体征（体征（appearances）4、实验室检查（实验室检查（skintest,SIgEeos）等）等鉴别诊断鉴别诊断与血管运动性鼻炎（与血管运动性鼻炎（vasomotordisorders）、急性鼻炎）、急性鼻炎（acuterhinitis）鉴别。）鉴别。第24页，共75页。并发症并发症（complications）1、变应性鼻窦炎（、变应性鼻窦炎（allergicsinustis）2、支气管哮喘（、支气管哮喘（asthma）3

21、、分泌性中耳炎（分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）治疗治疗（treatment）1、非特异性治疗（非特异性治疗（medical）（1）糖皮质激素（糖皮质激素（glucocorticoid）全身用药：少量、短期、冲击全身用药：少量、短期、冲击局部用药：伯克纳、铺舒良局部用药：伯克纳、铺舒良（2）抗组胺药（抗组胺药（antihistamines）第一代抗组胺药：中枢神经抑制作用，抗胆碱能作用第一代抗组胺药：中枢神经抑制作用，抗胆碱能作用（3）肥大细胞稳定剂（膜保护剂）肥大细胞稳定剂（膜保护剂）色甘酸钠（色甘酸钠（sodiumcromoglycate）酮替芬（酮替芬（ketot

22、ifen）第25页，共75页。第26页，共75页。第27页，共75页。第28页，共75页。病理病理（pathology）血管痉挛，粘膜缺血，腺体分泌减少血管痉挛，粘膜缺血，腺体分泌减少血管扩张、粘膜充血水肿、血管扩张、粘膜充血水肿、腺体分泌物增加、纤毛及上皮细胞坏死脱落。腺体分泌物增加、纤毛及上皮细胞坏死脱落。临床表现临床表现（symptoms）潜伏期：潜伏期：1-3day鼻腔检查鼻腔检查，鼻粘膜充血，肿胀，鼻底或总鼻道有较多分泌物，鼻粘膜充血，肿胀，鼻底或总鼻道有较多分泌物初期：初期：鼻内灼痒感，打喷嚏，继之鼻塞、鼻分泌物增加，嗅鼻内灼痒感，打喷嚏，继之鼻塞、鼻分泌物增加，嗅觉减退，闭塞性鼻

23、音。觉减退，闭塞性鼻音。第29页，共75页。若合并细菌感染：若合并细菌感染：鼻涕变为粘性鼻涕变为粘性粘脓性粘脓性脓性脓性 全身症状：全身症状：小儿较大人为重，小儿较大人为重，常见有：常见有：发热、消化道症状发热、消化道症状 （呕吐、腹泻等）、头痛等。（呕吐、腹泻等）、头痛等。第30页，共75页。第31页，共75页。治疗治疗（treatment）支持、对症、预防并发症支持、对症、预防并发症1全身治疗全身治疗多饮水、卧床休息。多饮水、卧床休息。解热镇痛药、抗病毒药物、中成药。解热镇痛药、抗病毒药物、中成药。合并细菌感染，加用抗菌素。合并细菌感染，加用抗菌素。2局部治疗局部治疗血管收缩剂：消除粘膜水

24、肿，减轻鼻塞，改善引流。血管收缩剂：消除粘膜水肿，减轻鼻塞，改善引流。1%麻黄素（麻黄素（ephedrine）、）、0.02%呋喃西林液等，盐酸羟甲唑呋喃西林液等，盐酸羟甲唑啉喷雾剂（达芬霖）啉喷雾剂（达芬霖）第32页，共75页。慢性鼻炎慢性鼻炎(chronicrhinitis)是粘膜和粘膜下层的慢性炎症。持续数月以上或是粘膜和粘膜下层的慢性炎症。持续数月以上或反复发作，无明确致病菌。分为慢性单纯性鼻炎和慢反复发作，无明确致病菌。分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎性肥厚性鼻炎(hypertrophicrhinitis)。第33页，共75页。慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点慢性单纯性鼻炎和

25、慢性肥厚性鼻炎鉴别要点症状与体征症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞鼻塞间隙性，交替性间隙性，交替性持续性持续性鼻涕鼻涕略多，粘液性略多，粘液性多，粘液或粘脓性，不易擤出多，粘液或粘脓性，不易擤出嗅觉减退嗅觉减退不明显不明显可有可有闭塞性鼻音闭塞性鼻音无无有有头痛，头昏头痛，头昏可有可有常有常有咽干，咽痛咽干，咽痛可有可有常有常有耳鸣，耳闭耳鸣，耳闭无无可有可有下鼻甲形态下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑椹样，鼻甲骨大结节状或桑椹样，鼻甲骨大下鼻甲弹性下鼻甲弹性柔

26、软，有弹性柔软，有弹性硬实，无弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应对麻黄碱反应有明显反应有明显反应小反应或无反应小反应或无反应治疗治疗非手术非手术以手术为主以手术为主第34页，共75页。鼻窦炎鼻窦炎(sinusitis)是鼻窦粘膜的化脓性炎症，以慢性者是鼻窦粘膜的化脓性炎症，以慢性者(chronicsinusitis)居多。居多。鼻窦（共鼻窦（共4对）：上颌窦对）：上颌窦(maxillarysinus)、筛窦、筛窦(ethmoidsinus)，额窦，额窦(frontalsinus)、蝶窦、蝶窦(sphenoidsinus)。前组鼻窦前组鼻窦(anteriorgroup)：上颌窦、前组筛窦、额窦：上颌窦

27、、前组筛窦、额窦后组鼻窦后组鼻窦(posteriorgroup)：后组筛窦、蝶窦：后组筛窦、蝶窦第35页，共75页。鼻窦炎症可发生于一侧或双侧，可限于一窦或多鼻窦炎症可发生于一侧或双侧，可限于一窦或多窦。窦。本病的发生与鼻窦的解剖特点有关本病的发生与鼻窦的解剖特点有关(anatomyofsinus)：1.窦口小，稍有阻塞，狭窄窦口小，稍有阻塞，狭窄引流障碍。引流障碍。2.鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻腔炎症常累及鼻窦粘鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻腔炎症常累及鼻窦粘膜。膜。3.各窦口彼此毗邻，一窦发病可累及他窦。各窦口彼此毗邻，一窦发病可累及他窦。4.各窦口自身特点及窦口位置。各窦口自身特点及窦口

28、位置。第36页，共75页。上颌窦大，窦口高，引流差，最易受累。上颌窦大，窦口高，引流差，最易受累。筛窦则因为蜂房结构筛窦则因为蜂房结构(mangcellulardivisions)不利引流，不利引流，感染机会也多。感染机会也多。同时两窦发育最早，故儿童期也易患病，同时两窦发育最早，故儿童期也易患病，(recentviewpoint)窦口的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最主窦口的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最主要机制。要机制。第37页，共75页。急性鼻窦炎急性鼻窦炎(acutesinusitis)多继发于急性鼻炎。其病理改变是鼻窦粘膜的急性卡多继发于急性鼻炎。其病理改变是鼻窦粘膜的急性卡他

29、性炎症和化脓性炎症，重者可累及骨质，并可引起周围他性炎症和化脓性炎症，重者可累及骨质，并可引起周围组织和邻近器官的并发症。组织和邻近器官的并发症。第38页，共75页。病因病因(a)etiology)1.全身因素：全身因素：全身抵抗力下降，过度疲劳，受凉，营全身抵抗力下降，过度疲劳，受凉，营养不良。特应性养不良。特应性(atopy)体质，上呼吸道感染，急性传染病体质，上呼吸道感染，急性传染病（流感、麻疹、猩红热等）。（流感、麻疹、猩红热等）。2.局部因素：局部因素：(1)鼻腔因素：急慢性鼻炎，鼻中隔偏曲鼻腔因素：急慢性鼻炎，鼻中隔偏曲(Diviationofseptum)，PAR，鼻息肉，鼻息肉

30、(nasalpolyp)、鼻腔异物、鼻腔异物(foreignbodiesinnose)，肿瘤，肿瘤(tumours)等。等。上述病因阻塞鼻道或窦口，阻碍鼻窦的引流和通气。上述病因阻塞鼻道或窦口，阻碍鼻窦的引流和通气。第39页，共75页。(2)邻近器官的感染病灶：扁桃体炎邻近器官的感染病灶：扁桃体炎(tonsils)：腺样体炎腺样体炎(adenoids)，第，第2双尖牙及第双尖牙及第1、2磨牙的根磨牙的根尖感染，拨牙损伤了上颌窦，龋齿残根坠入上颌窦腔内。尖感染，拨牙损伤了上颌窦，龋齿残根坠入上颌窦腔内。(3)直接感染：鼻窦外伤骨折，异物穿入鼻窦，跳水不当，直接感染：鼻窦外伤骨折，异物穿入鼻窦，跳

31、水不当，游泳后用力擤鼻致污水进入鼻窦，将病菌带入窦内。游泳后用力擤鼻致污水进入鼻窦，将病菌带入窦内。(4)鼻腔填塞物留置过久：局部刺激，继之感染，防碍窦鼻腔填塞物留置过久：局部刺激，继之感染，防碍窦口引流和通气。口引流和通气。(5)鼻窦气压骤变：高空飞行迅速下降鼻窦气压骤变：高空飞行迅速下降窦腔内负压窦腔内负压鼻腔鼻腔炎性物或污物吸入鼻窦。炎性物或污物吸入鼻窦。第40页，共75页。致病菌致病菌化脓性球菌：肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球化脓性球菌：肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。菌等。杆菌：流感杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、厌杆菌：流感杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、厌O2杆杆菌等，应注意混合感染

32、。菌等，应注意混合感染。病理病理(pathology)与急性鼻炎相似与急性鼻炎相似(1)卡他期（充血水肿）卡他期（充血水肿）(2)化脓期（上皮坏死、纤毛脱落、分泌物为脓性）化脓期（上皮坏死、纤毛脱落、分泌物为脓性）(3)并发症期（感染侵及骨质或经血道扩散，引起并发症期（感染侵及骨质或经血道扩散，引起眶内，颅内并发症）眶内，颅内并发症）第41页，共75页。临床表现临床表现(symptoms)1.全身症状：常继发于上感或急性鼻炎，故原症状加全身症状：常继发于上感或急性鼻炎，故原症状加重。重。2.局部症状：局部症状：(1)鼻塞鼻塞(nasalstuffiness)：患侧持续性鼻塞，也可双：患侧持续性

33、鼻塞，也可双侧同时患病，嗅觉可暂时减退或丧失。侧同时患病，嗅觉可暂时减退或丧失。(2)多脓涕多脓涕(pustoomuch)：大量脓性或粘脓性鼻涕，难以擤：大量脓性或粘脓性鼻涕，难以擤尽，若有厌尽，若有厌O2菌或大肠杆菌感染者，脓涕恶臭（多为牙源菌或大肠杆菌感染者，脓涕恶臭（多为牙源性上颌窦炎），脓涕性上颌窦炎），脓涕咽部、喉部咽部、喉部咽痒、恶性、咳嗽。咽痒、恶性、咳嗽。(3)头痛头痛(headache)：常见症状（脓性分泌物，细菌毒素刺：常见症状（脓性分泌物，细菌毒素刺激）激）第42页，共75页。前组前组(anteriorgroup)：额部，颌面部：额部，颌面部后组后组(posteriorg

34、roup)：颅底，枕部：颅底，枕部各鼻窦头痛和疼痛的特点：各鼻窦头痛和疼痛的特点：1)acutemaxillarysinusitis：前额部痛，晨起轻，：前额部痛，晨起轻，午后重，可伴同侧磨牙痛，颌面部痛。午后重，可伴同侧磨牙痛，颌面部痛。2)acuteethmoiditis：头痛较轻，内眦或鼻根部。：头痛较轻，内眦或鼻根部。第43页，共75页。3)acutefrontalsinusitis：前额部痛，周期性，晨起即：前额部痛，周期性，晨起即头痛，渐加重，午后减退，夜间消失，次日又反复发作。头痛，渐加重，午后减退，夜间消失，次日又反复发作。4)acutesphenoiditis：颅底或眼球深部

35、钝痛，可放射：颅底或眼球深部钝痛，可放射至头顶、耳后。枕部痛，早晨轻，午后重。至头顶、耳后。枕部痛，早晨轻，午后重。第44页，共75页。诊断诊断(diagnosis)1.局部红肿、压痛：局部红肿、压痛：急性上颌窦炎：颌面、下睑红肿和压痛急性上颌窦炎：颌面、下睑红肿和压痛急性筛窦炎：鼻根、内眦红肿压痛急性筛窦炎：鼻根、内眦红肿压痛急性额窦炎：额部红肿、眶内上角压痛、叩痛急性额窦炎：额部红肿、眶内上角压痛、叩痛2.鼻腔检查：鼻粘膜充血、肿胀，鼻腔内大量粘脓涕鼻腔检查：鼻粘膜充血、肿胀，鼻腔内大量粘脓涕前组鼻窦炎：前组鼻窦炎：中鼻道，嗅沟中鼻道，嗅沟后组鼻窦炎：后组鼻窦炎：嗅沟嗅沟(olfactor

36、ysulcus)全副鼻窦炎：全副鼻窦炎：总鼻道总鼻道(commonmeatus)无脓涕者无脓涕者可作体位引流可作体位引流第45页，共75页。第46页，共75页。3.一侧鼻腔脓性物恶臭：牙源性感染可能。一侧鼻腔脓性物恶臭：牙源性感染可能。4.鼻内窥镜检查：各窦口及附近粘膜有无红肿，息肉样鼻内窥镜检查：各窦口及附近粘膜有无红肿，息肉样变以及脓性分泌物来源。变以及脓性分泌物来源。5.影像学检查：窦内粘膜增厚，脓液积蓄，腔内密度增影像学检查：窦内粘膜增厚，脓液积蓄，腔内密度增高，上颌窦内可见液平。高，上颌窦内可见液平。6.上颌窦穿刺冲洗：须在病人无发热和抗菌素控制上颌窦穿刺冲洗：须在病人无发热和抗菌素

37、控制下施行，观察有无脓液，可作细菌培养，药敏，以便进下施行，观察有无脓液，可作细菌培养，药敏，以便进一步治疗。一步治疗。第47页，共75页。治疗治疗(treatment)原则原则(1)根除病因；根除病因；(2)保证引流；保证引流；(3)控制感染和预防并发症。控制感染和预防并发症。1.全身治疗：全身治疗：相同于治疗上感和急性鼻炎相同于治疗上感和急性鼻炎足量抗生素，明确了致病菌者选择敏感的抗生素足量抗生素，明确了致病菌者选择敏感的抗生素必要时全身给予抗变态反应的药物必要时全身给予抗变态反应的药物2.局部治疗：鼻内用血管收缩剂和激素药物局部治疗：鼻内用血管收缩剂和激素药物3.体位引流：体位引流：第4

38、8页，共75页。4.物理治疗：局部热敷，短波透热，红外线照射物理治疗：局部热敷，短波透热，红外线照射可促可促进炎症消退，改善症状。进炎症消退，改善症状。5.上颌窦穿刺冲洗。上颌窦穿刺冲洗。用于上颌窦炎患者，既可用于诊断又可用于治疗。用于上颌窦炎患者，既可用于诊断又可用于治疗。应在全身症状消退，局部症状基本控制后施行。应在全身症状消退，局部症状基本控制后施行。1次次/W，直到无脓液冲出为止，每次穿刺冲洗时窦内可，直到无脓液冲出为止，每次穿刺冲洗时窦内可注入抗菌素、类固醇、甲硝唑等药物。注入抗菌素、类固醇、甲硝唑等药物。第49页，共75页。慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(chronicsinusitis)病

39、因病因(aetiology)多因急性化脓鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致。致病多因急性化脓鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致。致病菌，病因均相似于急性化脓性鼻窦炎，牙源性多见。特应性体菌，病因均相似于急性化脓性鼻窦炎，牙源性多见。特应性体质（即变态反应性）亦关系密切。质（即变态反应性）亦关系密切。临床表现临床表现(symptoms)1.全身症状：可有可无，轻重不等。头昏、记忆力下全身症状：可有可无，轻重不等。头昏、记忆力下降，注意力不集中等。降，注意力不集中等。第50页，共75页。2.局部症状：局部症状：(1)多脓涕：为主要症状，粘连性或脓性。多脓涕：为主要症状，粘连性或脓性。前组鼻窦炎：从前鼻

40、孔擤出。前组鼻窦炎：从前鼻孔擤出。后组鼻窦炎：从咽部流出。后组鼻窦炎：从咽部流出。牙源性者：脓液腐臭味。牙源性者：脓液腐臭味。(2)鼻塞：主要症状，因鼻粘膜肿胀，鼻甲息肉样变，息肉形鼻塞：主要症状，因鼻粘膜肿胀，鼻甲息肉样变，息肉形成或脓性分泌物多所致。成或脓性分泌物多所致。(3)头痛：可有可无，不如急性者严重，一般为闷痛或钝头痛：可有可无，不如急性者严重，一般为闷痛或钝痛。痛。痛痛特点：伴随鼻阻塞，多脓涕痛痛特点：伴随鼻阻塞，多脓涕白天重，夜间轻，常为一侧白天重，夜间轻，常为一侧休息，滴药，引流改善后减轻休息，滴药，引流改善后减轻(4)嗅觉减退：多为暂时性嗅觉减退：多为暂时性,因鼻粘膜肿胀，

41、肥厚之故。因鼻粘膜肿胀，肥厚之故。第51页，共75页。诊断诊断(Diagnosis)1.病史：既往急性鼻窦炎史，多脓涕、鼻塞病史：既往急性鼻窦炎史，多脓涕、鼻塞2.鼻腔检查：鼻腔检查：鼻粘膜慢性充血、肿胀、肥厚，中鼻甲息肉样变，中鼻粘膜慢性充血、肿胀、肥厚，中鼻甲息肉样变，中鼻道鼻肉鼻道鼻肉前组鼻窦炎脓液：中鼻道；后组脓液：嗅沟前组鼻窦炎脓液：中鼻道；后组脓液：嗅沟无脓者：无脓者：1%麻黄素收缩麻黄素收缩+体位引流体位引流鼻内窥镜检查：窦口及附近区域病变鼻内窥镜检查：窦口及附近区域病变第52页，共75页。3.口腔、咽部检查口腔、咽部检查(1)牙源性者：同侧第牙源性者：同侧第2双尖牙，第双尖牙，

42、第1、2磨牙病变磨牙病变(2)后组鼻窦炎：咽后壁脓液，干脓痂附着后组鼻窦炎：咽后壁脓液，干脓痂附着4.影像学检查：鼻窦影像学检查：鼻窦X线病变、线病变、CT、MRI。（后二者。（后二者对蝶窦炎、占位性病变、破坏性病变尤为重要）。对蝶窦炎、占位性病变、破坏性病变尤为重要）。5.上颌窦穿刺冲洗：用于上颌窦炎者，可了解窦内脓液上颌窦穿刺冲洗：用于上颌窦炎者，可了解窦内脓液的量、性质，也可作脓液培养、药敏，判断病变，指导治疗。的量、性质，也可作脓液培养、药敏，判断病变，指导治疗。第53页，共75页。治疗治疗(treatment)1.血管收缩剂滴鼻，类固醇药物，改善鼻腔通气引流。血管收缩剂滴鼻，类固醇药

43、物，改善鼻腔通气引流。2.上颌窦穿刺冲洗：上颌窦穿刺冲洗：1次次/W，可注入抗菌素和激素。，可注入抗菌素和激素。3.置换法：用负压吸引法使药物进入鼻窦。最适用于全置换法：用负压吸引法使药物进入鼻窦。最适用于全鼻窦炎或小儿慢性鼻窦炎。鼻窦炎或小儿慢性鼻窦炎。4.鼻腔病变手术：中鼻甲、下鼻甲部分切除术，鼻中鼻腔病变手术：中鼻甲、下鼻甲部分切除术，鼻中隔矫正术，解除中鼻道的阻塞，改善通气引流，促进鼻窦隔矫正术，解除中鼻道的阻塞，改善通气引流，促进鼻窦炎症消退。炎症消退。第54页，共75页。5.鼻窦手术：保守治疗无效者，在尽可能保留鼻腔和鼻窦手术：保守治疗无效者，在尽可能保留鼻腔和鼻窦结构（中鼻甲、窦

44、内粘膜）下，解除鼻腔和鼻窦口的鼻窦结构（中鼻甲、窦内粘膜）下，解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍，分传统鼻窦手术和功能性鼻内窥镜鼻窦引流和通气障碍，分传统鼻窦手术和功能性鼻内窥镜鼻窦手术手术(FESS,functionalendoscopicsinussurgery)第55页，共75页。慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎(chronictonsillitis)病因病因(aetiology)急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅所致急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅所致链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物屡发急性扁桃体

45、炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物集于隐窝内，使隐窝引流不畅。集于隐窝内，使隐窝引流不畅。近年来认为本病与自身变态反应有关。近年来认为本病与自身变态反应有关。第56页，共75页。第57页，共75页。病理病理(pathology)可分三型：可分三型：1.增生型：炎症反复刺激增生型：炎症反复刺激淋巴组织，腺体增淋巴组织，腺体增生，肥大生，肥大突出于咽腭弓外。突出于咽腭弓外。2.纤维型：淋巴组织变性萎缩，为纤维组织所取纤维型：淋巴组织变性萎缩，为纤维组织所取代，腺体小而硬。病灶感染多为此型。代，腺体小而硬。病灶感染多为此型。3.隐窝型：隐窝内大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、隐窝型：隐窝内大量脱落上皮细

46、胞、淋巴细胞、白细胞和细菌聚集形成脓栓或隐窝口白细胞和细菌聚集形成脓栓或隐窝口炎症粘连，内容物不易排出，形成脓炎症粘连，内容物不易排出，形成脓栓或囊肿，成为感染灶。栓或囊肿，成为感染灶。第58页，共75页。临床表现临床表现(symptoms)常有急性发作史，平时多无自觉症状，咽干、发痒、异常有急性发作史，平时多无自觉症状，咽干、发痒、异物感，刺激性咳嗽，口臭等。小儿扁桃体过度肥大，可致呼物感，刺激性咳嗽，口臭等。小儿扁桃体过度肥大，可致呼吸吞咽障碍。吸吞咽障碍。诊断诊断(diagnosis)反复急性发作史为本病的主要诊断依据。绝不可反复急性发作史为本病的主要诊断依据。绝不可以扁桃体大小来表明其

47、炎症程度，扁桃体慢性充血，以扁桃体大小来表明其炎症程度，扁桃体慢性充血，隐窝口可见黄色干酪状点状物。扁桃体大小不定，成隐窝口可见黄色干酪状点状物。扁桃体大小不定，成人多已缩小，可见疤痕与周围组织粘连。人多已缩小，可见疤痕与周围组织粘连。第59页，共75页。鉴别诊断鉴别诊断(distinguish)1.扁桃体生理性肥大，多见于小儿及青少年，无自觉症扁桃体生理性肥大，多见于小儿及青少年，无自觉症状。状。2.扁桃体角化症：因隐窝口上皮过度角化所致、白扁桃体角化症：因隐窝口上皮过度角化所致、白色、尖形，砂粘样物，不易擦去类似角化物可见于咽后色、尖形，砂粘样物，不易擦去类似角化物可见于咽后壁及舌根处。壁

48、及舌根处。3.扁桃体肿瘤：一侧扁桃体肿大，溃疡，应行活检确扁桃体肿瘤：一侧扁桃体肿大，溃疡，应行活检确诊。诊。第60页，共75页。并发症并发症(complication)人体受扁桃体隐窝内细菌、毒素等影响，发生变人体受扁桃体隐窝内细菌、毒素等影响，发生变态反应，产生各种并发症：风湿性关节炎、风湿热、态反应，产生各种并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等，此时的扁桃体炎症即为心脏病、肾炎、长期低热等，此时的扁桃体炎症即为上述全身性感染的上述全身性感染的“病灶病灶”。扁桃体病灶扁桃体病灶因扁桃体反复发炎，从而直接或间接诱发或加重全身因扁桃体反复发炎，从而直接或间接诱发或加重全身其他

49、疾病，前后两者关系极为密切。如慢性扁桃体炎引起其他疾病，前后两者关系极为密切。如慢性扁桃体炎引起心脏，肾脏和关节病变。消除病灶后其继发的病变常改善。心脏，肾脏和关节病变。消除病灶后其继发的病变常改善。第61页，共75页。“病灶病灶”的诊断的诊断1.详细询问病史：详细询问病史：急性扁桃体炎多次急性发作史。病灶感染即通过急性发急性扁桃体炎多次急性发作史。病灶感染即通过急性发作而表现出来，如肾炎病人每次扁桃体发类后，尿内即出现作而表现出来，如肾炎病人每次扁桃体发类后，尿内即出现明显异常。明显异常。2.实验室检查：血沉，抗链球菌溶血素实验室检查：血沉，抗链球菌溶血素“O”，血，血清粘蛋白、心电图。在清

50、粘蛋白、心电图。在“病灶病灶”病人上述检查均有异病人上述检查均有异常。常。第62页，共75页。治疗治疗(treatment)1.非手术治疗：非手术治疗：增强机体免疫能力，进行免疫治疗（多抗甲素、转移因增强机体免疫能力，进行免疫治疗（多抗甲素、转移因子；链球菌变应原和疫苗脱敏）子；链球菌变应原和疫苗脱敏）2.手术治疗：手术治疗：扁桃体切除术扁桃体切除术(tonsillectomy)第63页，共75页。睡眠呼吸紊乱疾病睡眠呼吸紊乱疾病睡眠呼吸紊乱疾病主要包括鼾症、上气道阻力综睡眠呼吸紊乱疾病主要包括鼾症、上气道阻力综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。患者不仅合征、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征