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1、12017ESC2017ESC最新最新STEMISTEMI指南指南上海交通大学医学院附属苏州九龙医院上海交通大学医学院附属苏州九龙医院 胸痛中心胸痛中心2n1.急性心肌梗死急性心肌梗死的定义的定义 急性心肌梗死（AMI）的定义为：有心肌损伤的证据（定义为心肌肌钙蛋白水平升高，至少一次超过99%参考上限值），临床症状与心肌缺血性相符。考虑到要立即实施一些治疗措施，如再灌注治疗，有持续胸部不适或提示缺血症状，并且ECG至少两个相邻导联ST段抬高考虑诊断STEMI。n。3初始判断 STEMI管理（包括诊断和治疗）从首次医疗接触的时间（FMC）开始。推荐在区域内制定再灌注策略以使得治疗措施最为有效。首

2、先要明确STEMI的诊断。诊断通常基于心肌缺血症状（如持续胸痛）和体征和检查（12导联心电图）。若怀疑患者存在STEMI必须在FMC时间内尽快行心电图检查从以明确STEMI诊断并进行分诊。当怀疑患者存在心肌缺血且其心电图ST段抬高时，尽快启动再灌注治疗。4指指南南更更新新要要点点持续心肌缺血症状心电图不典型时推荐即刻持续心肌缺血症状心电图不典型时推荐即刻PCI治疗治疗缓解疼痛、呼吸困难和焦虑缓解疼痛、呼吸困难和焦虑院外猝死的预防和治疗的改进是院外猝死的预防和治疗的改进是CAD减低死亡率的关键减低死亡率的关键明确划定责任地区。共享书面协议。STEMI患者入院前分流到合适医院，避免送入无PCI条件

3、医院，或无24/7即刻PCI治疗的医院。到达合适的医院后患者应立刻进入导管室，而非急诊室。在无法行PCI治疗医院的患者在等待转诊接受初始或挽救PCI时应被安置在监测区或值班区。若急救人员未能诊断STEMI，患者被送入无法行PCI治疗的医院，急救人员及急救车一定应等到诊断明确后。若诊断STEMI，应立即将患者继续送至可行PCI治疗的医院。网状联系的主要特征：网状联系的主要特征：入院前后期护理入院前后期护理再灌注的几个定义再灌注的几个定义再灌注治疗的策略选择再灌注治疗的策略选择STEMI患者出现症状12小时内经验丰富的团队若能快速行PCI推荐行即刻PCI（诊断STEMI 120分钟内）。如果决定进

4、行溶栓治疗，则目标为从诊断STEMI开始10分钟内注射溶栓药物。再灌注治疗推荐重要目标时间总结重要目标时间总结急诊急诊PCI治疗和其他辅助治疗治疗和其他辅助治疗行急诊行急诊PCI治疗患者的围手术期抗栓治疗治疗患者的围手术期抗栓治疗行急诊PCI或未再灌注的患者抗凝剂量溶栓治疗溶栓和抗栓联合治疗时药物用量溶栓和抗栓联合治疗时药物用量溶栓治疗的禁忌症溶栓治疗的禁忌症20住院期间和出院时的管理策略住院期间和出院时的管理策略 21慢性肾脏病患者急诊使用抗栓药物的推荐剂量慢性肾脏病患者急诊使用抗栓药物的推荐剂量高血糖的管理高血糖的管理2223临床危险评估临床危险评估24生活方式干预以及危险因素控制生活方式

5、干预以及危险因素控制出院后药物干预措施出院后药物干预措施2526 出院后药物干预措施出院后药物干预措施27ST段抬高型心肌梗死的并发症（心功能不全）段抬高型心肌梗死的并发症（心功能不全）28ST段抬高型心肌梗死的并发症（休克）段抬高型心肌梗死的并发症（休克）29ST段抬高型心肌梗死的并发症（段抬高型心肌梗死的并发症（急性期发生心律不急性期发生心律不齐或传导阻滞齐或传导阻滞）30ST段抬高型心肌梗死的并发症（段抬高型心肌梗死的并发症（急性期发生心律不急性期发生心律不齐或传导阻滞齐或传导阻滞）31ST段抬高型心肌梗死的并发症（段抬高型心肌梗死的并发症（室性心律失常的长室性心律失常的长期管理与心脏性猝死期管理与心脏性猝死）32心肌梗死伴非阻塞性冠状动脉（心肌梗死伴非阻塞性冠状动脉（MINOCA）质量指标质量指标34质量指标