[精选]第十节三腹痛名师编辑PPT课件-资料.ppt
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1、第十三节 abdominnal pain腹痛腹痛(abdominnal pain)是临床极其常见的症状,也是促使病人就诊的重要原因。腹痛多数由腹部脏器疾病所引起,但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。病变的性质可为器质性,亦可为功能性。有的疾病来势急骤而剧烈有的起病缓促而疼痛轻微。临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性急性与慢性慢性腹痛。由于发病原因复杂,引起腹痛机制各异,对腹痛病人必须认真了解病史,进行全面的体格检查和必要的辅助检查(包括化验检查与器械检查),在此基础上联系病理生理改变,进行综合分析,才能作出正确的诊断。一、一、急性腹痛的病因急性腹痛的病因 腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎
2、症 急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎 空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻 脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂 肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂异位妊娠破裂 腹膜炎症腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起,少部分为自发性腹膜炎。腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞 缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。腹壁疾病腹壁疾病 腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 肺梗死、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。全身性疾病所致的腹痛全身性疾病所致的腹痛:
3、腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。二、慢性腹痛的病因二、慢性腹痛的病因 腹腔脏器的慢性炎症腹腔脏器的慢性炎症 反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、crohn病等。空腔脏器的张力变化空腔脏器的张力变化 胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等。胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 腹腔脏器的扭转或梗阻腹腔脏器的扭转或梗阻 慢性胃、肠扭转,十二指肠壅滞,慢性假性肠梗阻。脏器包膜的牵张脏器包膜的牵张 肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌 中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍 铅中毒、尿毒症等。肿瘤压迫及浸润肿瘤压迫及浸润:胃肠神经功能紊乱胃肠神经功能紊乱:
4、胃肠神经症。可分为三种基本机制:可分为三种基本机制:1内脏性腹痛 腹腔内某一器官受到刺激,信号经交感神经通路传入脊髓,其疼痛特点为 疼痛部位不确切,接近腹中线 疼痛感觉模糊,多为痉挛、不 适钝痛、灼痛;常伴恶心、呕吐、出汗等其他 自主神经兴奋症状。2躯体腹性痛躯体腹性痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痈觉信号经体神经传至神经根,反映到相应脊髓节段所支配的皮肤其特点是:v 定位准确,可在腹部一侧v 程度剧烈而持续v 可有局部腹肌强直v 腹痛可因咳嗽、体位变化而 加重 3牵涉痛牵涉痛 是腹部脏器引起的疼痛,刺激经内脏神经传人,影响相应脊髓节段而定位于体表,即更多具有体神经传导特点:疼痛程度剧烈 部位明确
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