《肝脾超声静PPT课件(PPT 153页).pptx

1、第1页，共153页。肝脏体表投影肝脏体表投影一、正常解剖 大部位于右季肋部和大部位于右季肋部和上腹部，少部分向左季部上腹部，少部分向左季部延伸。延伸。上界：上界：锁骨中线第五前肋锁骨中线第五前肋上缘。上缘。下界：下界：右季肋缘相齐。右季肋缘相齐。第八章 肝脏第2页，共153页。一、正常解剖肝肝脏脏前前面面观观第八章 肝脏肝脏分膈面和脏面：肝脏分膈面和脏面：膈面：膈面：光滑圆隆，分前面、上面及右侧面光滑圆隆，分前面、上面及右侧面脏面：脏面：微凹且不平微凹且不平形态：形态：立体楔形，右端粗大，左端扁薄立体楔形，右端粗大，左端扁薄第3页，共153页。右三右三角角韧带韧带左三角左三角韧带韧带左左右右静

2、脉韧带静脉韧带下 腔 静 脉第一肝门第一肝门 裸裸 区区 第八章 肝脏“H”两条纵沟和横沟两条纵沟和横沟右纵沟：右纵沟：前部胆囊窝前部胆囊窝 后部下腔静脉窝后部下腔静脉窝左纵沟：左纵沟：脐静脉窝脐静脉窝 静脉韧带静脉韧带左纵沟前部有肝圆韧带，左纵沟前部有肝圆韧带，走行于肝镰状韧带游离缘走行于肝镰状韧带游离缘内向下延伸至脐下。内向下延伸至脐下。横沟：横沟：第一肝门（肝管、第一肝门（肝管、门静脉、肝固有动脉、淋门静脉、肝固有动脉、淋巴管和神经出入）巴管和神经出入）一、正常解剖第4页，共153页。一、正常解剖第第一一肝肝门门脏脏面面观观第八章 肝脏排列：排列：肝管位于最下前方，其后为肝固有动脉，及门

3、静脉肝管位于最下前方，其后为肝固有动脉，及门静脉。第5页，共153页。第八章 肝脏一、正常解剖肝周围间隙肝周围间隙膈下间隙膈下间隙肝上间隙肝上间隙肝下间隙肝下间隙肝左上间隙肝左上间隙肝右上前间隙肝右上前间隙肝右上后间隙肝右上后间隙肝左下前间隙肝左下前间隙肝左下后间隙（小网膜囊）肝左下后间隙（小网膜囊）肝右下间隙肝右下间隙肝肝-肾隐窝位于肝右下间隙的深处，与肝右上后间隙相通肾隐窝位于肝右下间隙的深处，与肝右上后间隙相通第6页，共153页。一、正常解剖第八章 肝脏右肝静脉（位于右叶间裂内，右肝静脉（位于右叶间裂内，912mm）中肝静脉（肝正中裂内，中肝静脉（肝正中裂内，8 11mm）左肝静脉（位于

4、左段间裂内，左肝静脉（位于左段间裂内，7 9mm）第7页，共153页。一、正常解剖肝脏的血管分布与分叶分段（前面观）肝脏的血管分布与分叶分段（前面观）第八章 肝脏第8页，共153页。一、正常解剖肝脏的血管分布与分叶分段（脏面观）肝脏的血管分布与分叶分段（脏面观）第八章 肝脏第9页，共153页。一、正常解剖脏面紧邻结肠、胆囊胃脏面紧邻结肠、胆囊胃第八章 肝脏第10页，共153页。一、正常解剖门门静静脉脉与与肝肝静静脉脉的的关关系系第八章 肝脏自然树状分布，立体交叉走行自然树状分布，立体交叉走行第11页，共153页。第八章 肝脏最早：左右最早：左右2叶叶4叶叶5段：左外叶、左内叶段：左外叶、左内叶

5、 右前叶、右后叶右前叶、右后叶8叶：从肝手术分段切除叶：从肝手术分段切除和门静脉分支供血考虑和门静脉分支供血考虑一、正常解剖第12页，共153页。第八章 肝脏意义：意义：确定病变所在叶段，进行定位诊断确定病变所在叶段，进行定位诊断一、正常解剖第13页，共153页。第八章 肝脏二、检查方法第14页，共153页。第八章 肝脏二、检查方法第15页，共153页。第八章 肝脏二、检查方法第16页，共153页。第八章 肝脏二、正常声像图第17页，共153页。第八章 肝脏二、正常声像图第18页，共153页。第八章 肝脏二、正常声像图第19页，共153页。二、正常声像图123正常肝脏正常肝脏1.肝右静脉肝右静

6、脉2.下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门3.膈顶膈顶第八章 肝脏第20页，共153页。肝静脉示意图肝静脉示意图第八章 肝脏二、正常声像图第21页，共153页。肝静脉肝静脉右肝静脉右肝静脉左肝静脉左肝静脉中肝静脉中肝静脉第八章 肝脏二、正常声像图离肝血流，自成系统向第二肝门走行，内径逐渐增宽注入下腔静脉。第22页，共153页。123正常肝脏正常肝脏1.肝右静脉肝右静脉2.下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门3.膈顶膈顶第八章 肝脏二、正常声像图第23页，共153页。123第八章 肝脏二、正常声像图左

7、叶纵断切面左叶纵断切面1.左叶左叶2.腹主动脉腹主动脉3.心脏心脏第24页，共153页。轮廓：规则、光滑、清晰包膜呈线状。大小：左叶 右叶角度：左45 度 右1.4cm脾V内径0.8cm肝V系统变细并扭曲甚至消失第八章 肝脏第131页，共153页。三、病理声像图胆囊壁厚，呈双层，毛糙。可能原因：胆囊V回流受阻。肝门淋巴结肿大。第八章 肝脏第132页，共153页。三、病理声像图侧枝循环开放腹水脾肿大第八章 肝脏第133页，共153页。12脾肿大脾肿大1.肝硬化患者，脾脏肿大，长径肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm 2.腹水腹水第八章 肝脏三、病理声像图第134页，共153页。第八章 肝脏脾肿大

8、脾肿大肝脏萎缩，肝实质回声弥漫增强、增粗、分布不均肝脏萎缩，肝实质回声弥漫增强、增粗、分布不均匀匀三、病理声像图第135页，共153页。第八章 肝脏三、病理声像图第136页，共153页。第八章 肝脏三、病理声像图病因、病理病因、病理由于血吸虫的感染，经门脉进入肝脏，阻塞门静脉的小分支，造成血管周围的纤维化，肝脏的慢性炎症损害发展为肝硬化。第137页，共153页。第八章 肝脏三、病理声像图声像图特点：声像图特点：n 肝脏正常大小或略小：早期回声增粗略增强，晚期表面不光滑，凹凸不平，纤维增生明显，形成较粗的条状或网状强回声，故肝实质回声呈典型的“龟背”样和“地图”样改变。既条状网状交织的强回声之间

9、为小的不规则的低回声，肝血管显示不清，严重者门脉内径增宽。n 脾大显著，可形成巨脾。n 腹腔可出现无回声区。以上超声表现，结合疫区居住史或血吸虫感染史，可以诊断。第138页，共153页。三、病理声像图肝内回声不均匀呈鳞状；肝表面和边缘相对平整。第八章 肝脏第139页，共153页。第八章 肝脏三、病理声像图肝内回声不均匀呈龟背状；肝表面和边缘凹凸不平。第140页，共153页。第八章 肝脏三、病理声像图 故肝实质回声呈典型的“龟背”样和“地图”样改变。即条状网状交织的强回声之间为小的不规则的低回声，肝血管显示不清，严重者门脉内径增宽。肝血吸虫病肝血吸虫病第141页，共153页。第八章 肝脏三、病理

10、声像图肝血吸虫病肝血吸虫病 故肝实质回声呈典型的“龟背”样和“地图”样改变。即条状网状交织的强回声之间为小的不规则的低回声。第142页，共153页。第八章 肝脏三、病理声像图肝血吸虫病肝血吸虫病第143页，共153页。三、病理声像图左叶代偿性增大，右叶萎缩。门静脉右支内腔狭窄。壁稍增厚。第八章 肝脏第144页，共153页。第八章 肝脏三、病理声像图病因、病理病因、病理 正常情况脂肪占肝组织5%，肝细胞出现明显脂肪变性，脂肪所占比例增加，肝细胞内脂肪微滴堆积而成，常见病因：代谢性、营养过渡性、高血脂性、酒精性、全身化疗后、中毒性肝病。脂肪的声衰减系数0.63dB x cm-1 x MHz-1，低

11、于肝组织，脂肪振幅反射系数为7.8%，肝细胞内脂肪微粒直径在2-4微米之间，对入射超声呈散射模式，大量散射使总衰减呈显著增加。第145页，共153页。第八章 肝脏三、病理声像图超声表现超声表现二维声像图二维声像图n 外形：全肝增大，包膜光滑、下缘角变钝。n 实质：回声呈弥漫性雾状密度增强，细而亮，随着深度增加回声密度下降，亮度减低。“浅部一大片，深部看不见”为衰减增大特征。彩色血流图彩色血流图 较二维声像图衰减更为明显，轻度病变显示门脉主干及一级分支中血流，肝静脉间断显示；中度病变中显示模糊显示门脉主干内的彩色血流，肝静脉无血流显示；重度病变中主干内不显示血流。第146页，共153页。三、病理

12、声像图肝脏饱满肿大回声细密模糊远区回声衰减血管模糊不清第八章 肝脏第147页，共153页。第八章 肝脏三、病理声像图脂肪肝脂肪肝 轻度脂肪肝：回声弥漫均匀性增强，肝内管道结构显示尚清晰，门脉主干及一级分支中显示血流。第148页，共153页。第八章 肝脏三、病理声像图脂肪肝脂肪肝 中度脂肪肝：回声明显增强，肝脏图像后1/3回声衰减，肝内管道结构显示欠清晰。第149页，共153页。第八章 肝脏三、病理声像图其他类型其他类型n 不均匀脂肪肝：不均匀脂肪肝：表现半个肝、一个叶或段的回声增强，边界清晰整齐；一个或多个局灶性的回声增强，多不规则，边界清晰；肝弥漫性回声增强伴局灶性低回声，低回声区分布于左内叶近门脉左支横部或右前叶近胆囊床处。超声造影增强消退一致，回声相同，无分界。n 脂肪肝伴肝硬化：脂肪肝伴肝硬化：肝弥漫性密度增强、明亮及回声随深度衰减，但肝实质回声光点变粗，或间以线条状回声，肝表面不平，门脉主干增宽，脾脏增大。第150页，共153页。第五章 肝脾四、思考题 患者，男性，52岁，吸烟23年，近来有咯血史，胸部平片示右肺门处有一稍高密度阴影。超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。第151页，共153页。四、小结第八章 肝脏第152页，共153页。谢谢各位第153页，共153页。