休克的代偿期PPT课件.ppt

1、 休克 急救中心 应爱芳 红细胞压积红细胞压积 25%血管容量血管容量 休克是什么？休克是什么？n休克是各种病因导致的组织氧合和灌注受损的综合征。n休克的引起是由于氧供氧耗失衡，氧需求大于氧供，尽管休克通常伴有低血压，但休克不被定义为低血压。为什么它很重要？为什么它很重要？n休克是发病的重要原因，约占重症监护室收住患者的 34%，败血症休克的死亡率是 50-60%，心源性休克的死亡率是 60-80%。n该病人刚入院时有休克吗？脉率（次/分）收缩压（mmHg）=0.5提示无休克存在；0.51.0之间，提示存在休克，失血量达全血的1/5-1/4；1.0，提示失血量达全血的2/5；2.0，提示严重休

2、克。该病人=96/105=0.91休克指数96/min105/85mmHg 补什么成分?n可以用5%葡萄糖溶液500ml快速补液吗？为什么？补什么成分1、于5%葡萄糖溶液可以很快的分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗。n2、机体在应激情况下血糖升高3、液体复苏时可以选择晶体溶液（等张平衡盐、生理盐水）和胶体溶液（人工胶体、白蛋白）（1）、晶体溶液：优点：可以补充体内的Na+。Na+是维持血容量的重要离子；补什么成分补充细胞外液；纠正酸中毒；稀释血液粘滞度缺点：输注晶体溶液后，会进行血管内外再分布，约有25%存留在血管，其余75%分布于血管外间隙。因此可以引起血浆蛋白的稀释以及胶体渗透压

3、的下降，引起组织水肿。补什么成分（2）、胶体溶液：羟乙基淀粉酶、白蛋白、右旋糖苷、血浆、明胶。优点：扩容时间长、强度高。快速输注胶体更容易恢复血管内容量和维持血流动力学的稳定性，同时可以维持胶体渗透压。目前尚没有大规模的临床试验来证实：在液体复苏时晶体液和胶体液的疗效和安全性有明显差异。补什么成分我们该如何补液，补到什么程度？n液体疗法应是在 30 分钟内快速补充 500-1000ml 晶体液或者 300-500ml 胶体液，重复直至首次复苏容量达到 20-40 ml/kg 体重的晶体液和 5 ml/kg的胶体液。首次复苏的目标包括：n平均动脉压 65 mm Hg中心静脉压是 8-12 mm

4、Hg尿量 0.5 ml/kg/h中心静脉氧饱和度 70%n红细胞压积 30%。n病人入院次日，血压下降，医嘱予多巴胺应用，请问如何调节多巴胺速度？血管活性药物血管活性药物:多巴胺多巴胺 n血管多巴胺受体、心脏1-受体和血管-受体。n15g/（kgmin）时主要作用于脑、肾、和肠系膜血管，使血管扩张，增加尿量；n5l0g（kgmin）时主要作用于-受体，通过增强心肌收缩能力而增加心输出量n1020g（kgmin）时以血管-受体兴奋为主，收缩血管。讨论n入院后1小时患者中心静脉压为12cmH20，血压为89/50mmHg，我们将如何补液？中心静脉压与血压同时监测，比较其动态中心静脉压与血压同时监测

5、，比较其动态变化，更有意义变化，更有意义n中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。n中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。n中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。n中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。n中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。补液试验怎么做？n补液试验：补液试验：n取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入。n若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。n若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。n如何给患者吸氧？低流量还是高流量？吸氧的目标值？供氧供氧n所有的休克患者都应接受面罩

6、高流量吸氧。n更严重的缺氧、呼吸困难或者肺水肿的患者，可能需要持续气道正压通气。n 吸氧的目标是维持 PaO2 60mmHg80/50mmHg红细胞压积红细胞压积 25%下列情况时您应该考虑输血。n1.复苏阶段复苏阶段中心静脉氧饱和度下降，红细胞压积 35%不一定是运氧能力足够的必须条件，反而可以增加血粘度，可能导致已经受损的毛细血管循环出现血流淤滞。2.复苏后的阶段复苏后的阶段没有冠状动脉疾病的患者，血红蛋白水平 7.0 g/dl（目标：7-9 g/dl)。患有冠状动脉疾病的患者，目标浓度需要提高(9-10 g/dl)。DIC 休克休克无复流现象（no-reflow phenomenon）:Concept:机制：机制：n患者在休克期间出现进行性呼吸困难和缺氧的原因和机制？病人有病情变化时你会数病人的呼吸频率吗？呼吸浅快是危重病人最重要的预测指标之一致命性指征致命性指征脉搏脉搏(b/min)(b/min)130；40收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)9030;30;4141；36意识意识嗜睡；谵妄嗜睡；谵妄尿量尿量(ml)(ml)200/8h;200/8h;氧饱氧饱合合度度90%90%n 谢谢！谢谢！