乳腺癌化疗之恶心呕吐课件(PPT 40页).pptx
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1、 乳腺癌化疗毒副作用乳腺癌化疗毒副作用阜阳市肿瘤医院阜阳市肿瘤医院Breast cancer chemotherapy side effects第1页,共40页。胃肠道反应 恶心、呕吐恶心、呕吐 腹泻腹泻第2页,共40页。肿瘤治疗相关性呕吐肿瘤治疗相关性呕吐3RINV放疗相关性恶心呕吐CINV化疗相关性恶心呕吐伴随肿瘤治疗过程中发生第3页,共40页。伴随症状及影响伴随症状及影响n 轻微:不适感n 重度:脱水、电解质紊乱、营养不良、胃肠道粘膜撕裂出血n 治疗依从性降低n 治疗贻误n 终止有效治疗第4页,共40页。CONTENTS呕吐分类呕吐分类01危险因素危险因素02治疗及预防治疗及预防05对症
2、支持及对症支持及护理宣教护理宣教06发病机制发病机制03临床评估临床评估04第5页,共40页。CINVCINV分类分类 急性呕吐 化疗后24h内发生 延迟性呕吐 化疗后24h or 更长时间 预期性呕吐 曾有CINV经历,化疗前、中、后发生 突破性呕吐 预防处理后发生 难治性呕吐 CINV预防、解救治疗失败第6页,共40页。预期性呕吐预期性呕吐Anticipatory急性呕吐急性呕吐Acute 迟发性呕吐迟发性呕吐 Delayed化疗化疗24 hoursl突破性呕吐:预防处理好转后再次发生的严重恶心呕吐l难治性呕吐:具有中高度催吐的化疗引起的具有中高度催吐的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续恶心呕
3、吐反应至少持续3天天CINV类型Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting(CINV):化疗导致的恶心呕吐化疗导致的恶心呕吐第7页,共40页。2004年意大利佩鲁贾会议达成共识先后被先后被MASCC/NCCN/ASCO MASCC/NCCN/ASCO 所采用所采用第8页,共40页。AE-6第9页,共40页。AE-7第10页,共40页。CINVCINV发生的危险因素发生的危险因素药物因素药物因素高致吐性化疗药物病史病史u 既往化疗时发 生过呕吐u 电解质紊乱u 晕动病病史u 焦虑个人因素个人因素n 年龄50岁n 无乙醇摄入史n 孕期呕吐史n 女性第11页,共
4、40页。CTZCTZ定义定义化学受体触发区(chemoreceptor trigger zone,CTZ):位于呕吐中枢的后部,无血脑屏障的保护,容易受血液及脑脊液中化学物质和毒素的影响,它将神经冲动传至呕吐中枢引发呕吐。呕吐中枢受到刺激,发出命令使胃幽门及前庭部收缩,贲门部迟缓产生胃的逆蠕动,同时腹直肌和膈肌的收缩所形成胃内容物的逆流,刺激呕吐中枢。第12页,共40页。13第13页,共40页。CINVCINV发病机制发病机制u 感觉和精神因素刺激大脑皮质u 化疗药物本身或代谢物等直接作用于CTZu从胃肠道黏膜的神经末梢通过迷走神经或向心性交感 神经刺激呕吐中枢u 化疗药物通过刺激组织的组胺受
5、体和乙酰胆碱受体u化疗药物作用于肠嗜铬细胞产生5-HT3 第14页,共40页。化疗诱发呕吐可能机制化疗大脑皮层延髓小肠化学诱导区呕吐中枢神经冲动传入至化学诱导区和呕吐中枢细胞破坏释放神经递质激活迷走神经和内脏神经第15页,共40页。CINVCINV相关神经递质相关神经递质5-5-羟色胺羟色胺乙酰胆碱乙酰胆碱组胺组胺内啡肽类内啡肽类多巴胺多巴胺 P P 物质物质氨基丁酸氨基丁酸呕吐反射呕吐反射*Gamma-aminobutyric acid.Diemunsch P,Grlot L Drugs 2000;60:533546.Grunberg SM,Hesketh PJ N Engl J Med 1
6、993;329:17901796.Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;280:G1055G1060.第16页,共40页。CINVCINV临床评估临床评估第17页,共40页。恶心呕吐的毒性分级(恶心呕吐的毒性分级(NCI-CTCNCI-CTC)不良事件(CTCAEV4.0)1级2级3级4级5级恶心食欲降低,不伴进食习惯改变经口进食减少,但无明显体重下降,无脱水或营养不良经口摄入能量或水分不足;需鼻饲、静脉营养或住院治疗-呕吐24h内发生12(至少间隔5分钟)24h内发生35次(至少间隔5分钟)24h内发生6次或以上(至少间
7、隔5分钟)鼻饲、静脉营养或住院治疗危及生命,需要紧急处理死亡第18页,共40页。CINV治疗与预防l 从20世纪50年代的无知l 60-70年代的束手无策(鲁米那)l 80年代初多巴胺受体拮抗剂(胃复安)l 80年代后期及90年代陆续出现5-HT3受体拮抗剂l 21世纪NK1神经受体拮抗剂和新一代5-HT3受体拮抗剂-止吐药物的发展历史第19页,共40页。止吐药物分类止吐药物分类20皮质激素5-羟色胺拮抗剂抗组胺药抗胆碱药NK-1 R拮抗剂 中药 多巴胺拮抗剂第20页,共40页。01015-5-羟色胺拮抗剂羟色胺拮抗剂1.作用于迷走神经上的5-HT3受体,抑制迷走神经传入纤维的兴奋,阻断向呕吐
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