(放疗-靶区-勾画-课件)胃癌的靶区勾画.ppt
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- 放疗-靶区-勾画-课件 放疗 靶区 勾画 课件 胃癌
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1、胃癌放射治疗的靶区勾画胃癌放射治疗的靶区勾画Target Volume Delineation in Gastric Cancer中 国 医 学 科 学 院肿瘤医院放疗科中 国 协 和 医 科 大 学胃癌放疗的靶区勾画胃癌放疗的靶区勾画胃癌胃癌20152015年年NCCNNCCN治疗指南治疗指南胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌术后放疗胃癌术前放疗放疗技术的实施放疗技术的实施正常器官的勾画和剂量限制照射技术的比较胃癌胃癌2015NCCN2015NCCN治疗指南治疗指南胃癌胃癌2015NCCN2015NCCN治疗指南治疗指南胃癌胃癌2015NCCN2015NCCN治疗指南治疗指南胃癌术后放疗的
2、靶区勾画胃癌术后放疗的靶区勾画胃癌术后放疗的适应症胃癌术后放疗的适应症绝对适应症、相对适应症放疗的范围放疗的范围局部区域复发模式、残胃/瘤床/吻合口/淋巴引流区胃癌术后放疗的实施胃癌术后放疗的实施定位前准备、CTV/PTV的靶区勾画胃癌术后放疗的靶区勾画胃癌术后放疗的靶区勾画胃癌术后放疗的适应症绝对适应症:IB-III期、D2清扫术/R0术后-INT 0116 报告R1、R2术后相对适应症:IB-III期、D2清扫术/R0术后-韩国研究、ARTIST胃癌术后放疗的靶区勾画胃癌术后放疗的靶区勾画胃癌术后放疗的适应症胃癌术后放疗的适应症绝对适应症、相对适应症放疗的范围放疗的范围局部区域复发模式、残
3、胃/瘤床/吻合口/淋巴引流区放疗技术的实施放疗技术的实施定位前准备CTV/PTV的靶区勾画胃癌术后放疗的范围胃癌术后放疗的范围复发模式临床再次手术尸检(n=130)38%(n=107)(n=92,28)局部-区域腹膜67%41%22%80-93%30-50%49%23%52%远地转移胃癌术后放疗的范围胃癌术后放疗的范围局部区域复发模式临床再次手术尸检(n=130)(n=107)(n=92,28)21%25%8%54%26%42%52-68%54-60%52%瘤床吻合口淋巴结胃癌术后放疗的范围胃癌术后放疗的范围治疗范围:INT 0116高危区域 残胃 瘤床 吻合口 区域淋巴结Gunderson,
4、et al.IJROBP,1982;8:1胃癌术后照射范围的变革为什么?3度以上不良反应(放化组)发生数(%)血液学148(54)89(33)25(9)消化道反应感冒样症状感染16(6)惊人的数字!惊人的数字!神经毒性心脏毒性疼痛12(4)11(4)9(3)5(2)4(1)3(1)3(1)INT 0116术后放化疗组代谢3度不良反应发生率:41%4度不良反应发生率:32%肝毒性肺毒性死亡Mcdonald JS et Al New England Journal of Medicine-2001胃癌术后照射靶区的变革残胃需要照射么?吻合口的动度要考虑么?高危淋巴结引流区的范围?胃癌术后照射靶区的
5、变革残胃需要照射么?吻合口的动度要考虑么?高危淋巴结引流区的范围?胃癌术后照射靶区的变革包括残胃vs 除外残胃韩国残胃复发回顾性分析 1995-2001年D2术后病例 大野组:INT-0116 包括残胃83例 小野组:其他研究 除外残胃208例 比较2种照射范围预后、副作用Heerim Nam,et al.Int.J.Radiat Oncol Biol Phys,2008:71(2):448-455胃癌术后照射靶区的变革包括残胃包括残胃 vs 除外残胃除外残胃大野组(n=83)小野组(n=208)中位体积255 cm3中位体积171 cm3Heerim Nam,et al.Int.J.Radi
6、at Oncol Biol Phys,2008:71(2):448-455胃癌术后照射靶区的变革包括残胃包括残胃 vs 除外残胃:除外残胃:复发部位无显著差别复发部位无显著差别全组大野组小野组P(N=208)(N=291)(N=83)局部复发残胃20(6.9%)9(10.8%)11(5.3%)NS0.018NS9(3.1%)6(7.2%)14(4.8%)7(8.4%)3(1.4%)7(3.4%)2吻合口十二指肠断端区域复发远地转移总计20NS20(6.9%)9(9.6%)13(6.3%)NS78(26.8%)22(26.5%)56(26.9%)93(32.0%)29(34.9%)64(30.8
7、%)NSNSHeerim Nam,et al.Int.J.Radiat Oncol Biol Phys,2008:71(2):448-455胃癌术后照射靶区的变革包括残胃包括残胃 vs 除外残胃:除外残胃:生存无显著差别生存无显著差别5-year(%)OSP全组大野组 小野组(N=83)(N=208)(N=291)72.770.6-72.370.493.589.694.972.9 NS71.0 NS93.8 NS92.1 NS98.9 0.04DFSLCLRC-残胃无复发Heerim Nam,et al.Int.J.Radiat Oncol Biol Phys,2008:71(2):448-4
8、55胃癌术后照射靶区的变革包括残胃包括残胃 vs 除外残胃:除外残胃:小野急性反应显著下降小野急性反应显著下降%全组(N=291)88.7大野组(N=83)81.9小野组(N=208)91.3P完成治疗恶心0.0391、2度3度77.34.578.37.276.93.4NS呕吐0.0121、2度3、4度28.22.436.14.825.01.4腹泻RL(左右)AP(腹背)SI(头脚)vs AP(腹背)/RL(左右)(P值均为0.000)研究结果-分次间动度示意研究结果-分次间动度均值方向302095th标准差范围mm10RLSI6.14.83.36.64.33.00.424.50.219.30
9、.410.415.410.710.10-10-20-30AP 分次间动度大小顺序-RL(左右)SI(头脚)AP(腹背)-左右方向分次间动度显著大于分次内动度(6.1vs2.5,P=0.018)研究结果-疗中胃的容积变化疗中体积/定位治疗周全组均值范围130.850.880.790.840.641.200.551.280.431.545总体0.43 1.541号患者疗中残胃变化2.01.51.00.50.0 整体上,控制胃充盈后残胃体积变化幅度不大 控制充盈后残胃体积变化对各方向动度未造成显著影响0135各例患者疗中残胃体积与定位时之比研究结果-吻合口外放边界系统误差系方 向随机误差()内边界(
10、mm)()7.73.25.77.23.35.924.210.318.3左 右前 后上 下外放边界=2.5 +0.7 胃癌术后照射靶区的变革残胃需要照射么?吻合口的动度要考虑么?高危淋巴结引流区的范围?胃癌术后放疗的范围胃癌术后放疗的范围胃癌的淋巴结分组(第胃癌的淋巴结分组(第1-2站)站)NO.1 贲门右淋巴结NO.2 贲门左淋巴结NO.7 胃左动脉淋巴结NO.8 肝总动脉淋巴结 ab前后NO.9 腹腔干淋巴结NO.10 脾门淋巴结NO.11 脾动脉淋巴结 pd近远NO.12a肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结NO.12b肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结NO.12p肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结NO
11、.3 胃小弯淋巴结 ab胃左胃右NO.4sa 胃短血管淋巴结NO.4sb 胃网膜左血管淋巴结NO.4d 胃网膜右血管淋巴结NO.5 幽门上淋巴结NO.6 幽门下淋巴结JGCA guidelines 3rd Edition Gastric cancer;2011;14(2):101-12胃癌术后放疗的范围胃癌术后放疗的范围胃癌的淋巴结分组(胃癌的淋巴结分组(M1)NO.13 胰头后淋巴结NO.17 胰头前淋巴结NO.18 胰腺下缘淋巴结NO.19 膈下淋巴结NO.14 肠系膜根部淋巴结 va静脉动脉NO.15 结肠中血管淋巴结NO.16a1主动脉裂孔淋巴结NO.16a2腹腔干上缘至左肾静脉下缘之
12、间腹主 NO.20 膈肌食管裂孔淋巴结动周围脉淋巴结NO.16b1左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之 NO.110下胸部食管旁淋巴结间腹主动脉周围淋巴结NO.16b2肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之NO.111膈上淋巴结NO.112中纵膈后淋巴结间腹主动脉周围淋巴结JGCA guidelines 3rd Edition Gastric cancer;2011;14(2):101-12胃癌术后放疗的范围胃癌术后放疗的范围淋巴结分站淋巴结分站远1/3十二指 中1/3远中1/3+近1/3全胃近1/3肠1/33D 1D 21,2,4,5,64d,5,61,4sb,4d,5,67,8a,11p1,2,4,
13、5,61-59-12a,14v1,9,12a,14v9,12a9,10,11d,12a 4d,9,10,11d8b,12b,12p,16a2,16b12,4sa,10,11d,13,14v14a,15,16a1,16b2,17,18,110,111,112D 3M5,6,12a,19,2013,19,20-4sb,1314v,19,202,4sa,10,11d,19,2019,201313,14vJGCA guidelines 3rd Edition Gastric cancer;2011;14(2):101-12贲门旁淋巴结转移率远端胃癌0-7%近端胃癌13-31%Edward C.et a
14、l.Perez&Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology(2013-05)幽门淋巴结转移率远端胃癌49%近端胃癌3%Edward C.et al.Perez&Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology(2013-05)胃癌淋巴结转移模式胃癌淋巴结转移模式淋巴区域 分区 上1/3贲门旁小弯、大弯胃右幽门上幽门下胃左1、222%25%2%3、4563%719%7%肝总89腹腔干13%11%10、11脾门、脾动脉121%肝十二指肠韧带其他13-160-5%胃癌淋巴结转移模式胃
15、癌淋巴结转移模式淋巴区域 中1/3贲门旁9%36%3%小弯、大弯胃右幽门上幽门下15%22%11%8%胃左肝总腹腔干脾门、脾动脉3%肝十二指肠韧带其他2%0-5%胃癌淋巴结转移模式胃癌淋巴结转移模式淋巴区域 下1/3贲门旁4%小弯、大弯胃右幽门上幽门下37%12%49%23%25%胃左肝总腹腔干13%2%脾门、脾动脉肝十二指肠韧带其他8%0-5%胃癌胃癌D2术后淋巴结复发模式术后淋巴结复发模式韩国淋巴结复发模式研究 91例pN3胃癌 D2术后 中位淋巴结阳性数16(7-85)中位淋巴结清扫数43(17-113)Defining the target volume for post-op RT
16、after D2in gastric ca.by CT-based vessel-guided delineation.Radiotherapy&Oncology,2013胃癌胃癌D2术后淋巴结复发模式术后淋巴结复发模式韩国淋巴结复发模式的研究高复发率高转移率、低复发率低转移率、高复发率胃癌胃癌D2术后淋巴结复发模式术后淋巴结复发模式韩国淋巴结复发模式的研究绿色为常见复发部位黄色为较常见部位胃癌术后放疗的靶区勾画胃癌术后放疗的靶区勾画胃癌术后放疗的适应症胃癌术后放疗的适应症绝对适应症、相对适应症放疗的范围放疗的范围局部区域复发模式、残胃/瘤床/吻合口/淋巴引流区放疗技术的实施放疗技术的实施定位
17、前准备CTV/PTV的靶区勾画胃癌放疗技术的实施胃癌放疗技术的实施定位前准备定位前准备 空腹空腹4 4小时小时 定位前定位前3030分钟饮水分钟饮水300400ml+300400ml+碘化醇碘化醇10ml10ml,以显,以显影小肠影小肠 定位前口服定位前口服300ml300ml半流食(如牛奶),以充盈残胃半流食(如牛奶),以充盈残胃胃癌放疗技术的实施胃癌放疗技术的实施 要点要点 仰卧位,身下垫胸腹平板,仰卧位,身下垫胸腹平板,B B枕,双手交叉置于额头,枕,双手交叉置于额头,热塑体膜固定热塑体膜固定 扫描范围:膈上扫描范围:膈上10cm10cm左右至脐水平(贲门癌,扫描上左右至脐水平(贲门癌,
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