(心电图-课件)心电图危急值报告.ppt
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- 心电图-课件 心电图 课件 危急 报告
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1、Electrocardiogram critical value report中国人民解放军总医院Chinese PLA General hospital 心电图危急值报告 以危及生命安全的,出现心电图特征性变化的患者,应该及时报告心电图危急值,并进行急救。心电图危急值报告要精确 临床医生的联系到位 报告地点准确到房间、床号、姓名等 报告时间记录到xx时xx分 报告人要在“心电图危急值报告”单和记录本上签字 时间就是生命,时间就是抢救成功的关键心电图危急值报告 心电图危急值报告,是积极防治猝死的重要措施。如果将心电图危急值,作为一般的心电图报告给医生,将会招致严重后果。心电图危急值I类 立即救
2、治心室颤动心电停搏宽QRS心动过速(血流动力学改变)窄QRS心动过速(血流动力学改变)AMI急性ST压低0.3mV以上急性损伤型ST抬高急性缺血性高耸T波严重电解质紊乱急性肺栓塞II类 急需诊治急性缺血性ST压低急性缺血性T波倒置短暂停搏(5s以内)RonT-VPC 窄QRS心动过速(160bpm以上)宽QRS心动过速电解质紊乱 I类 心电图危急值I类 立即救治心室颤动心电停搏宽QRS心动过速(血流动力学改变)窄QRS心动过速(血流动力学改变)AMI急性ST压低0.3mV以上急性损伤型ST抬高急性缺血性高耸T波严重电解质紊乱急性肺栓塞心室颤动 心电图上QRST波群消失,代之以极速的,不规则的
3、心室蠕动波,称为心室颤动(Ventricular fibrillation,VF)。是常见的致死性心律失常。开胸手术观察到,心室颤动发生时,心室各部心肌呈现互不协调的蚯蚓样的蠕动,患者出现昏迷、抽搐等急性脑缺血综合征。发生心室颤动时,心电图上P-QRS-T波群消失,呈现振幅、时距完全不相等的快速心室颤动波,频率180-500bpm。电击复律的成功者,发生心室颤动的10分钟以内,不能得到及时有效的电击复律,将心电图由粗波型心室颤动转为细波型心室颤动,直至全心停搏。粗波型心室颤动 心室颤动波幅0.5mV者,称为粗波型心室颤动。此型见于心肌收缩功能相对较好的病例,开胸抢救可见心肌张力较好,肌色鲜红,
4、心室颤动相对粗大有力。电击除颤转复窦性心律的成功率较高,应立即进行电击除颤。预后相对较好。细波型心室颤动 心室颤动波幅小于0.5mV者,称为细波型心室颤动。此型心室颤动多见于各种疾病晚期、AMI、心肌病等患者,心肌收缩功能差,开胸抢救可见心肌张力差,肌色暗紫,心肌蚯蚓样蠕动纤细无力。电击除颤疗效较差,不宜立即电击除颤。应先心脏按压、吸氧、心内注射肾上腺素等,使心室颤动波转为粗波型后再予以电击除颤。引起血流动力学改变的室性心动过速室性心动过速的特征:(1)心动过速的频率150bpm(2)QRS-T波形为室性(3)室性心动过速引起明显的血流动力学改变引起血流动力学改变的宽QRS心动过速 心动过速的
5、QRS时限120ms,心率 130bpm。见于:VT、WPW、BBB心电骤停 心脏窦房结起搏点或异位起搏点,暂时性或永久性丧失起搏功能,导致心电静止,称为心电停搏(electrocardio arrest)。心脏的跳动是靠自身的心电带动的。因此,心电静止必然导致心脏机械性活动丧失。继发性心脏停搏 继发于快速心律失常终止的停搏 R-R间歇6s全心停搏 全心停搏,指窦性停搏、房性停搏、交界性停搏与室性停搏同时存在。急性缺血型高耸T波 急性心肌缺血引起的缺血性T波:T波异常高尖,两肢对称,基底部变窄,是急性冠状动脉闭塞的早期心电图表现。具备下列条件之一者:1.发病前后两次心电图比较,T波增大1倍以上
6、。2.肢导T波振幅0.50mV,胸导T波振幅0.10mV,有动态变化。急性损伤型ST段抬高 急性心肌缺血引起的ST段抬高的同时,有严重心绞痛发作,见于变异型心绞痛、部分不稳定型心绞痛,及心肌梗死超急性损伤期。ST段抬高的程度:V2、V30.25mV,其余导联0.10mV。ST段抬高的程度:0.5mV,强烈支持AMI诊断。缺血缓解后,ST段立即复位。心肌梗死超急性损伤期 心肌梗死超急性损伤期出现于坏死型Q波以前,T波倒置之前。ST抬高的AMI持续性胸痛30分钟以上者:ST抬高:V2、V30.25mV,其余导联0.10mV。两次心电图比较ST抬高0.10mV。ST抬高越显著,诊断越肯定。AMI特点
7、:定位诊断,动态变化,对应改变Lambda波 1.Lambda()波 表现为下壁导联ST段下斜型抬高及其后的T波倒置组成。2.形态特别的QRS-ST复合波 QRS上升支的终末部及降支均有切迹,并与下斜型的ST段抬高及倒置的T波组合在一起,十分类似希腊字母(Lambda)形态,并因此得名。3.左胸前导联存在镜像性改变 表现为ST段水平型压低,服用硝酸甘油对上述心电图改变无影响。4.可合并恶性室性心律失常 短阵室颤及心脏骤停。上述心电图特征性改变仅出现在下壁导联,而右胸导联无Brugada综合征的心电图表现。Brugada综合征 典型的Brugada波心电图异常是其基本表现,V1-V3导联ST段抬
8、高,T波倒置,伴有或不伴有类似右束支传导阻滞图形。根据心电图特征合为三型:1.下斜型:V1、V2或V3R、V3导联巨大J波类似右束支传导阻滞图形,ST段上斜型抬高0.10mV,T波倒置 2.马鞍型:V1、V2或V3导联ST段呈马鞍型抬高0.10mV,T波倒置 3.混合型:如V1导联ST段呈下斜型抬高,V2或V3导联ST段呈马鞍型抬高。V1、V2导联T波倒置,V3导联T波不一定倒置 4.室性心动过速或心室颤动 Brugada综合征 急性肺栓塞 急性肺栓塞临床上具有发病率高,误诊率高,病死率高的特点。肺栓塞多在外伤、手术、长期卧床、妊娠与分娩、恶性肿瘤、慢性感染性疾病或心力衰竭基础发生上。1.SI
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