（护理-课件-PPT）血管外科手术发展与医护配合.ppt

1、山西医科大学第二医院腔内血管与血管外科山西省医师协血管外科专业委员会血管外科手术发展与医护配合y 由于人造血管的应用，抗疑方法的改进，手术技术的更新，监测措施的加强，麻醉及护理水平的提高，使血管疾病的外科手术治疗范围不断扩大，手术成功率明显提高y 术中配合的顺畅性是保证手术顺利完成的条件y 了解手术技巧和手术器械是基础特点y 腔内血管外科的发展对于护士的要求更加广泛y 更加精密 更加复杂y 器械和产品越来越多 日新月异各个疾病的特点y 腹主动脉瘤y 胸主动脉夹层及动脉瘤y 颈动脉内膜剥脱y 颈动脉支架y 下肢动脉支架y 髂动脉支架y 下腔静脉手术y 下肢动脉搭桥y.y 分为两大类y 开放式手术

2、y 腔内式手术y 开放式手术的特点：各种新的材料如人工血管、补片、取栓管手术器械的改进：血管器械的进步，甚至左右区域的器械都不同腔内手术：器材：导丝导管、支架杂交手术的建立更为复杂y 传统手术如大隐静脉剥脱已经由简单的剥离改由激光、消融、旋切等代替，甚至剥离器已经改进y 布加氏综合征、腹主动脉瘤切除等高难度手术由高死亡率高并发症率转变为简单手术y 对于器械、设备要求越来越高y 对于手术器械手术设备的依赖性越来越高y 对于医护的术中配合越来越流畅，在掌握的前提下y 依赖科技进步y 依赖学科发展y 依赖医护素质，强调术者和台上护士及巡回护士的结合颈动脉内膜剥脱术y 术中器械：血管微创器械y 50或

3、60 Poly线y 转流管y 补片y 牵引带y 剥离子y 肝素水（1:10）y 冲洗注射器y 术中注意事项：y 1 细心 2 耐心 3 小心 动作要轻柔y 和医生术前沟通y 转流管和补片的使用：肝素浸泡等细节颈动脉成形和支架植入y 目前治疗颈动脉狭窄的最新手段和方法y 微创y 局麻y 全身并发症少y 随治随走，减少住院时间适应y 高龄y 全身疾病y 斑块太长y 高位y 照射后的颈部y 对侧狭窄y 神经损伤y 术前应了解：导丝 导管 支架 鞘y 术中肝素准备 冲洗管路 擦洗导管y 术中要注意保护自己和战友 还有病人y 了解病变位置y 了解入路的建立y 了解保护伞的使用y 了解支架的使用y 了解主

4、刀医生的习惯y 管路和导丝保持清洁 准备下一步骤 医生喜欢有问题y 帮助主刀医生监视导丝导管及保护伞的位置y 提醒医生病人的状态腹主动脉瘤开放手术y 常见病y 有破裂风险及压迫风险y 开放式风险增高y 适应年轻人及解剖不适合y 手术注意：y 体位y 准备牵开器 开腹y 人工血管 血管器械y 20 polyy 肝素水50ml注射器 冲洗头y 大量配血1 所有器械均应肝素浸泡2 所有线均有皮头3 吊带腹主动脉瘤腔内修复y 导丝导管 大支架y 血管器械y 吊带y 补片y 缝合器y 准备器械y 把好导丝 标记位置y 看好管路y 准备下一步y 观察失血量和尿量y 擦洗导丝，冲洗导管y 及时与主刀医生沟通

5、下腔静脉滤器y 下肢DVTy VTEy 肺梗塞y 滤器准备 检查能否打开及有无变形y 准备肝素y 准备造影剂y 准备导丝导管y 检查导鞘是否滑润y 预备拔除装置下肢动脉闭塞 搭桥术y 高血压y 糖尿病y 高脂血症y 吸烟y 习惯不良“圪蹴”二郎腿y 先天y 准备血管器械y 准备人工血管或自体大隐静脉y 准备瓣膜切除器y 肝素水y 2或3Poly线y 冲洗头y 标记笔y 创伤较大 注意纱布的血量y 皮头线y 注意保护缝线 避免牵拉y 与术者密切配合y 手术时间的保证y 在两组队伍之间的衔接大隐静脉手术y 剥脱术y 旋切术y 激光术y 消融术y 介入栓塞术剥脱术y 准备剥脱器y 准备硬化剂y 准备

6、留置针y 准备三通y 数个5ml注射器y 准备无创线 和 粘合胶 微创 美容y 检查剥除的静脉是否完整y 检查属支y 检查剥脱器的完整性y 准备硬化剂确保完全气泡化y 提醒术者气泡的用量激光y 检查术区y 准备激光刀头y 检查刀头使用中的完整y 检查皮肤有无灼伤y 准备硬化剂血管外科概况y 周围血管外科是边缘学科，交叉学科，新兴学科y 血管外科是不可缺少的具有较大发展前景的科学y 微创外科及腔内技术发展使血管外科领域逐渐拓宽我国现状y 我国早在1954年骼动脉瘤切除术y 1958年行主动脉栓切除术y 同种血管移植和人工血管移植比国外晚5-8年y 我国的特色如中西医结合治疗Buergers病，布

7、加氏综合症诊治及小血管显微外科技术均达国际水平y 和国外相比，技术不落后，落后在理念，轻视循证医学y 山西更为滞后血管外科发展的必备条件y 要有能够掌握血管外科基本知识、基本理论、基本技术的血管外科专业人员y 血管代用品分类：1.生物血管 自体血管同种异体异种血管2.人工血管 尼龙PTFE3.复合血管血管外科发展的必备条件y 血管抗凝药物的问世肝素应用60年y 诊断手段进步多普勒超声、CTA、MRA、动脉造影以及DSAy 血液动力学的发展山西医科大学第二医院血管外科收治病种已覆盖血管外科疾病谱多数疾病已开展的大型手术包括：主动脉夹层腹膜支架腔内隔绝术、腹主动脉-双髂动脉瘤腹膜支架腔内隔绝术、腹

8、-双髂动脉人工血管旁路术、颈动脉内膜剥脱术等，且均为独立开展髂血管、下肢动脉闭塞狭窄开通术已近200台，积累了经验和资料糖尿病足的下肢动脉治疗已经收治近15例，除一例外，均取得一定的疗效下肢深静脉血栓的治疗已成为成熟技术并广泛开展具备了解决血管外科所有疾病谱的实力患者、常，女性、57 岁，入院诊断：颈动脉硬化闭塞症，2012年5月13日我科行首例颈动脉内膜剥脱术患者、刘丕，男性、75岁，入院诊断：腹主动脉瘤，2012年6月30日我科行首例腹-双髂动脉腔内隔绝术患者、丛培任，男性、61 岁，入院诊断：主动脉夹层，2012年6月1日我科行首例腹-双髂动脉腔内隔绝术患者、宋宝应，男性、58 岁，入院诊断：腹主动脉下端闭塞，2012年4月24日我科行首例腹主动脉-双髂动脉人工血管旁路术慢性肠缺血的诊断治疗成为特色发展重点y 颈动脉狭窄：手术时机和手术方式（CEA还是CAS）y 糖尿病足：免疫治疗、间充质细胞治疗、臭氧治疗y 下肢动脉硬化狭窄：开通还是Bypass 西洛他唑希望在以后的工作中医院和科室间的合作越来越密切