中医学-藏象学说-PPT课件.ppt
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1、第三章第三章 藏象学说藏象学说吉林大学第一医院中医科张二力 藏象学说藏象学说v 藏象学说是研究各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精、气、血、津液、神之间的相互关系,以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然环境之间的相互关系的理论体系。是中医学关于人体生理、病理的系统理论,是中医理论体系的核心内容。v藏象学说以脏腑为基础,以五脏为中心。一、藏象的基本概念一、藏象的基本概念藏:藏于人体内的脏腑器官,即内脏。象:藏象:脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的 征象。脏腑的形态结构。脏腑的生理功能和病理变化表现于外的征象。形象征象二、藏象学说的主要内容二、藏象学说的主要内容v藏象学说的主要内容,以脏腑
2、为基础、阐述脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精、气、血、津液、神之间的相互关系,以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然环境之间的相互关系。脏腑分类脏腑分类生理功能:化生和贮藏精气。生理功能:化生和贮藏精气。形态:实质性脏器。五脏五脏奇恒之腑奇恒之腑六腑六腑功能似脏,形态似腑。生理功能:受盛和传化水谷糟粕。生理功能:受盛和传化水谷糟粕。形态:空腔脏器。心肝心包肺脾肾胃大肠小肠三焦膀胱胆脑髓骨脉胆女子胞三、藏象学说的主要特点三、藏象学说的主要特点v以五脏为中心的整体观1、以五脏为中心的人体自身的整体性。表里在体在窍其华五志心系统小肠脉舌面喜肝系统胆筋目爪怒脾系统胃肉口唇思肺系统大肠皮鼻毛忧肾系
3、统膀胱骨耳、二阴发恐2、五脏与自然环境的统一性。v从“象”来考察“脏”的功能活动。脏腑脏腑 五脏的主要生理功能及系统连属五脏的主要生理功能及系统连属v(一)心 心,位于胸腔之内,隔膜之上,两肺之间,脊柱之前,外有心包护卫。心为神之舍,血之主,脉之宗,在五行属火,在五脏阴阳中属阳中之阳,起着主宰人体生命活动的作用。心的主要生理功能是主血脉,主神志。心在志为喜,在体合脉,其华在面,开窍于舌,在液为汗。手少阴心经与手太阳小肠经在心与小肠之间相互络属,故心与小肠相表里。v(1)心主血脉:心主血脉是指心气有推动血液在脉中循行,周流全身的作用。心、脉、血三者共同构成一个循环于全身的系统。这个系统的生理功能
4、,以心气充沛、血液充盈、脉道通利为基本条件,其中心气起着主导作用。素问痿论说:“心主身之血脉”。主血:是指心气推动血液运行,以输送营养物质于全身脏腑形体官窍。主脉:是指心气推动和调节心脏的搏动和脉管的舒缩,使脉道通利,血流通畅。生理功能 心主血脉功能正常时,则面色红润,舌色淡红,滋润灵活而有光泽,脉和缓有力,胸部感觉舒畅。病理特点 心火旺,则心烦,面赤,舌红,尤其舌尖深红起芒刺,脉数。若心气不足,血脉空虚,则心悸,胸闷,面色无华,舌淡,脉象细弱无力。若心血瘀阻,则面色与舌色均较黯,可出现青紫,舌有瘀斑瘀点,脉象涩而不流利,有时可有结、代脉。心胸闷痛等。v(2)心主神志:心主神志,即心主神明,或
5、称心藏神。神,有广义和狭义之分。广义之神:指人体的生命活动及其外在表现。狭义之神:是指人的精神、意识、思维活动。“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也”灵枢邪客。“心者,君主之官也,神明出焉。”素问灵兰秘典论。即为心主神志功能之概括。但必须要认识到,心主神志的功能,属大脑的生理功能,是大脑对外界事物的反映。中医学一直沿用中国古代哲学“心性论”中关于“心”的概念,认为心既为血肉之心脏,又是思维器官,以心为脑的代称。如“心领神会”、“心神不宁”等等,这些有助于对心主神志的理解。v 2、系统连属 (1)心在志为喜:是指心的生理功能与情志的“喜”有关。“在脏为心在志为喜。”这是说五志之中,喜为心之志。
6、喜,是人对外界信息引起的良性反映,对心主血脉等生理功能有益,所以说:“喜则气和志达,营卫通利”(素问举痛论)。若喜乐过度,则可使心脉、心神受损,因而有“喜伤心”之说。(2)心在体合脉,其华在面:即是心脏精气的盛衰,可以从面部的色泽变化显露出来。由于头部血脉极其丰富,全身气血皆上注于面,故心的气血盛衰及其生理功能正常与否可显露于面部的色泽变化。故灵枢邪气脏腑病形说:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍”。所以心气旺盛,血脉充盈,面部红润有光泽;若心气血不足,则可见面色晄白、无华、晦滞;心血瘀阻则面色青紫。v(3)心在窍为舌:即心开窍于舌,是指通过对舌的观察,可以了解心主血脉和主神志的
7、生理功能状态。舌的主要生理功能是司味觉和表达语言,故(灵枢忧恚无言)说:“舌者,音声之机也”。“心气通于舌,心和则舌能知五味矣”(灵枢脉度)。心的生理功能正常,则舌体红润、柔软,运动灵活,语言流利,味觉灵敏。若心有病变,如心阳不足,可见舌质淡白胖嫩;心阴不足,则可见舌质红绛;心血不足,可见舌体瘦薄,舌质淡白;心火上炎,可见舌质红赤,甚则生疮;心血瘀阻,可见舌质紫暗或有瘀斑;心主神志的功能异常,可出现舌卷、舌强、失语等现象。v(4)心在液为汗:是指心与汗夜的生成和排泄有密切关系。汗,乃体内津液通过阳气的蒸化后由玄府(汗孔)排出体表之液体,“阳加于阴谓之汗”。人体出汗有两种情况:A、是散热性出汗,
8、如气候炎热,衣被太多,或动而生热,或身热用发汗药,此时体内之热随津液外出而解,即属于此类出汗;B、是惊恐伤心可致出汗,是指人在精神紧张时,或受惊时出汗,“惊而夺精,汗出于心”。汗为津化津血同源血汗同源汗为心之液v(二)肺 肺位于胸腔,居横膈之上,肺分为左、右两肺。肺在人体脏腑中位置最高,故称肺为“华盖”。因肺叶娇嫩,不耐寒热,易被邪侵,故又称“娇脏”。肺为魄之处,气之主,在五行属金。肺的主要生理功能是主气、司呼吸,主宣发束降,通调水道,朝百脉、主治节。肺在志为悲忧,在体合皮,其华在毛,开窍于鼻,在液为涕。手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠,故肺与大肠相为表里。v 1、肺的主要生理功能
9、(1)肺主气、司呼吸:肺主气的功能,包括主一身之气和呼吸之气两方面。A、肺主一身之气,是指肺有主持、调节全身之气的作用。一方面体现宗气的生成。宗气是由肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气相结合而成。另一方面体现对全身气机的调节,肺有节律的呼吸运动,调节着全身之气的升降出入运动。B、肺主呼吸之气,是指肺是体内外气体交换的场所,通过肺的呼吸,吸入自然界的清气,呼出体内的浊气,实现了体内外气体的交换。通过肺不断的呼浊吸清,吐故纳新,从而保证了人体新陈代谢的正常运行。肺司呼吸,指肺为人体主司呼吸运动的器官,具有呼吸功能,肺主要是通过其呼吸功能完成主气的作用。v(2)主宣发和肃降:宣发,是指肺气向上升宣和向
10、外周布散的作用。肃降,是指肺气向内向下清肃通降和使呼吸道保持洁净的作用。肺主宣发的生理功能,体现在三个方面:A、是通过肺的宣发作用,将体内的浊气排出体外。B、是通过肺气的向上向外周的扩散运动,将脾转输至肺的水谷精微布散于全身,外达于皮毛,以滋润和濡养脏腑器官,四肢百骸,肌腠皮毛。C、宣发卫气于皮肤腠理,调节腠理之开合。卫气具有护卫肌表、温养肌肤皮毛、调节腠理开合的作用,并促进汗液有节制地排出体外。若肺气失宣,则可出现呼气不利、胸闷、咳喘、鼻塞、无汗、喷嚏等症。肺主肃降的生理作用,有三个方面:A、是使肺能充分吸入自然界之清气;B、是将肺吸入的清气和脾转输至肺的津液和水谷精微布散全身,并将代谢产物
11、和多余的水液下输于肾和膀胱,变为尿液排出体外。C、是肃清肺和呼吸道内的异物,以保持呼吸道的洁净。v(3)通调水道:又称肺主行水。通,即疏通;调,即调节;水道,是水液输布、运行和排泄的通道。肺通调水道,是指肺的宣发和肃降运动对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。由于肺位于上焦,所以清唐容川血证论说:“肺为水之上源,肺气行则水行。”v(4)朝百脉、主治节:肺朝百脉,是指全身的血液通过百脉会聚于肺,经肺的呼吸,进行体内外清浊之气的交换,然后再将富含清气的血液通过百脉输送至全身。治节,即治理调节,指肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。肺的治节作用,主要体现四个方面:A、是肺司呼吸,
12、人体的呼吸运动是有节奏地一呼一吸,呼浊吸清,对完成体内外气体交换,起着重要作用;B、是调节气机,肺主气,调节气的升降出入运动,使全身气机协调通畅;C、是助心行血,肺朝百脉,能辅助心脏,推动和调节血液的运行;D、是调节水液代谢,通过肺的宣发和肃降,推动和调节水液的输布、运行和代谢。2、系统连属 (1)肺在志为悲忧:是指悲忧这类情志活动与肺的功能相关。悲和忧的情志变化,虽略有不同,但对人体生理活动的影响大致相同,因而悲和忧同属肺志。二者均属于非良性刺激的情绪反应,它们对人体的主要影响是耗伤肺气。(2)肺在体合皮,其华在毛:皮毛,包括皮肤、汗腺、毫毛等组织,为一身之体表,依赖于肺所宣发的卫气和津液的
13、温养和润泽,是机体抵抗外邪第一屏障。故曰:“肺之合皮也,其荣毛也”。(3)肺在窍为鼻:鼻为肺之窍,鼻与喉相通而联于肺。鼻的通气、嗅觉与喉部的发音功能,都依赖于肺气的宣发作用。所以肺气和、呼吸利,则嗅觉灵敏,声音能彰。故曰:“肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣”。(4)肺在液为涕:涕,是鼻粘膜分泌的粘液,有润泽鼻窍的作用。鼻为肺窍,故其分泌物亦属肺。(三)脾 脾位于中焦,在左膈之下,形如镰刀。脾与胃同居中焦,是人体消化系统的主要脏器,在五行属土。脾的主要生理功能是主运化,主升,主统血。脾在志为思,在体合肌肉,主四肢,开窍于口,其华在唇,在液为涎。足太阴脾经与足阳明胃经在脾与胃之间相互络属,故脾和胃相
14、表里。1、脾的主要生理功能 (1)脾主运化:运,即转运输送;化,即消化吸收。脾主运化,是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微,并将精微物质吸收转输至全身的生理功能。脾的运化功能包括:A、运化水谷。B、运化水液。A、运化水谷:水谷泛指各种饮食物。脾运化水谷,是指脾对饮食物的消化吸收和输布作用。饮食入胃后,经胃的受纳和腐熟作用,使其初步消化并下达于小肠,再经小肠受盛化物作用,进一步分解成水谷精微和糟粕。整个过程依赖脾的运化功能,将水谷化生精微,并上输于肺以布散全身。水谷精微,是人体维持生命活动所需要的营养物质的主要来源,也是生成气血的主要物质基础,所以说脾为“后天之体,气血生化之源”。因此,脾运化水谷
15、功能正常,才能为化生精、气、血、津液提供足够的养料,使脏腑、经络、四肢百骸以及筋肉皮毛等组织得到充分的营养。脾的运化功能减退,会出现食少、腹胀、便溏、消瘦等症,称之为“脾失健运”。B、运化水液:是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用,是人体水液代谢的一个重要环节,又称“运化水湿”。人体所摄入的水液:a、经过脾的吸收和转化成精微以布散全身而发挥滋养、濡润的作用;b、同时脾又把各组织器官利用后的多余水液,及时地转输于肺和肾,通过肺的宣发和肾的气化作用,化为汗和尿排出体外。(2)脾气主升:主升清:升,即上升之意,升清是脾运化功能的特点,即指脾气以升为顺,脾主升清,指水谷精微借脾气上升而上输于心、肺、头目
16、,通过心肺的作用化生气血,以营养全身。升举内脏:脾气的升清作用,可维持机体内脏位置相对恒定,防止人体内脏的下垂具有一定作用。脾的升清功能正常,水谷精微营养物质才能吸收和正常输布。若脾气虚不能升清,则水谷不能运化,气血生化无源,可出现神疲乏力、头目眩晕、腹胀、泄泻等症。脾气下陷,则可见久泄脱肛,甚或内脏下垂等病症。(3)脾主统血:统,即统摄、控制之意。脾统血,是指脾有统摄、控制血液在经脉中运行,防止溢出脉外的功能。脾统血的作用是通过气摄血来实现的,金匮要略编注中说:“五脏六腑之血,全赖脾气统摄”。脾气健运,气血生化有源,则气固摄血液的功能得以正常发挥,血液不至于溢出脉外而发生出血;反之,若脾不统
17、血,脾气固摄血液的功能减弱,则可使血溢出脉外而见各种出血,如便血、尿血、崩漏、肌衄等。2、系统连属 (1)在志为思:思,即思考、思虑,是人体精神、意识、思维活动的一种状态。一般来说,思对于机体正常生埋活动无不良影响,但若思虑过度、所思不遂等时,就会影响气的升降出入,导致气机郁结。使脾的运化、升清功能失调,可出现不思饮食、脘腹胀闷、眩晕健忘等症。(2)在体合肌肉,主四肢:脾气的运化功能与肌肉、四肢的壮实及其功能发挥之间有着密切的联系。脾胃为气血生化之源,人体的肌肉四肢都需要脾所运化的水谷精微来营养,才能使肌肉发达,丰满健壮,四肢轻劲有力。所以人体肌肉的健壮与否,与脾胃的运化功能密切相关。若脾主运
18、化功能失常,四肢、肌肉失养,则必致肌肉消瘦,四肢痿软,甚至痿废不用。(3)在窍为口,其华在唇:脾开窍于口,是指食欲、口味与脾运化功能有密切关系,是谓“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣”。脾之华在唇,是指口唇的色泽,可以反映脾气功能的盛衰,并与全身的气血是否充足有关。如脾气健运,气血充足,营养良好,则口唇红润有光泽;若脾失健运,气血衰少,营养不良,口唇淡白无华,或萎黄不泽。(4)在液为涎:涎为口津,为唾液中较清稀的部分,由脾气化生并转输布散,故说“脾在液为涎”。涎液具有保护口腔粘膜、润泽口腔的作用,在进食时分泌较多,有助于食物的吞咽和消化。(四)肝 肝,位于膈下,腹腔之右上方,右胁之内。肝为魂之处
19、,血之藏,筋之宗。在五行中属木。肝的主要生理功能是主疏泄,主藏血。肝在志为怒,在体合筋,其华在爪,开窍于目,在液为泪。胆附于肝,足厥阴肝经与足少阳胆经在肝胆之间相互络属,肝与胆相表里。1、肝的主要生理功能 (1)肝主疏泄:疏,即疏通;泄,即发泄、升发。肝主疏泄,是指肝具有疏通、畅达全身气机,使气通而不滞,散而不郁的功能。肝的疏泄功能是以肝为刚脏,主升、主动、主散的生理特性。其疏泄功能主要表现在四个方面:A、调畅气机:气机,即气的升降出入运动。肝主升、主动、主散的生理特性是气体疏通、畅达、升发的重要基础。肝的疏泄功能正常,则气机调畅,气血和调,经络通利,脏腑器官的功能活动正常有序。肝的疏泄功能失
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