不孕症与辅助生殖技术-PPT课件.ppt

1、不不孕孕症症与与辅辅助助生生殖殖技技术术人类受孕过程有赖于男女双方正常的生人类受孕过程有赖于男女双方正常的生殖功能及适当的性活动：殖功能及适当的性活动：卵泡发育、成熟、排卵及黄体形成，伴随卵泡发育、成熟、排卵及黄体形成，伴随上述过程的激素分泌；上述过程的激素分泌；性交及射精，精子获能；性交及射精，精子获能；输卵管拾卵，精子和卵子在输卵管内受精；输卵管拾卵，精子和卵子在输卵管内受精；受精卵发育并向宫腔输送，囊胚在宫腔内受精卵发育并向宫腔输送，囊胚在宫腔内着床。着床。v上述过程的任何一个环节发生功能异常或上述过程的任何一个环节发生功能异常或病变，均会导致受精失败或胚胎不能着床。病变，均会导致受精失

2、败或胚胎不能着床。一、正常受孕过程一、正常受孕过程正常女性下正常女性下丘脑丘脑-垂体垂体-卵巢轴对排卵巢轴对排卵及激素分卵及激素分泌的调控机泌的调控机制。制。正常受精过程正常受精过程二、二、什么是不孕症？什么是不孕症？定义：定义：凡婚后未避孕，有正常性生活，凡婚后未避孕，有正常性生活，同居同居2年而未曾受孕者。年而未曾受孕者。分类：分类：原发性不孕症原发性不孕症/继发性不孕症；继发性不孕症；绝对性不孕症绝对性不孕症/相对性不孕症。相对性不孕症。发病率：发病率：占育龄夫妇占育龄夫妇10%15%，其中，其中女性：女性：40%，男性：，男性：30%，双方：，双方：30%。如何确认不孕症如何确认不孕症

3、？有规律的性生活有规律的性生活12年未孕年未孕为什么？为什么？生育力：自然妊娠率。生育力：自然妊娠率。是否每一个不孕症均需要治疗？是否每一个不孕症均需要治疗？Infertility subfertility sterility三、哪些原因引起不孕症？三、哪些原因引起不孕症？女性因素：女性因素：p输卵管原因：梗阻，损伤，缺如，发育异常等；输卵管原因：梗阻，损伤，缺如，发育异常等；p排卵障碍：排卵障碍：H-P-0-A功能紊乱或病变；功能紊乱或病变；子宫及宫颈因素：肌瘤，息肉，炎症，畸形等；子宫及宫颈因素：肌瘤，息肉，炎症，畸形等；其他因素。其他因素。男性因素：男性因素：p精液异常：少精症，畸精症，

4、弱精症或无精症等；精液异常：少精症，畸精症，弱精症或无精症等；性功能异常性功能异常;免疫因素。免疫因素。输卵管阻塞的原因：输卵管阻塞的原因：输卵管炎；输卵管炎；子宫内膜异位症；子宫内膜异位症；盆腔或输卵管结核；盆腔或输卵管结核；输卵管发育异常：过长、过短或扭曲等；输卵管发育异常：过长、过短或扭曲等；输卵管缺如或手术切除。输卵管缺如或手术切除。女性输卵管因素不孕女性输卵管因素不孕输卵管阻塞HSG（Hysterosalpingograph）子宫输卵管造影术输卵管积水男性因素：男性因素：主要由于精子的异常引起：少精症，主要由于精子的异常引起：少精症，弱精症及畸精症等；弱精症及畸精症等；无精症（梗阻性

5、及非梗阻性）；无精症（梗阻性及非梗阻性）；性功能异常；性功能异常；其他因素：自身免疫。其他因素：自身免疫。四、不孕症的检查四、不孕症的检查v女性：女性：1.病史及体检，排除器质性疾病；病史及体检，排除器质性疾病；2.排卵功能检查：排卵功能检查：BBT，阴道阴道B超，宫颈粘液，超，宫颈粘液，性激素测定（性激素测定（P），），子宫内膜活检，阴道脱子宫内膜活检，阴道脱落细胞检查等；落细胞检查等；3.输卵管通畅性检查：输卵管通液术，输卵管通畅性检查：输卵管通液术，HSG，B超下超下H2O2造影术，腹腔镜检查，宫腔镜检造影术，腹腔镜检查，宫腔镜检查等。查等。4.其他：免疫学检查其他：免疫学检查-宫颈粘液

6、宫颈粘液ASAb，PCT等。等。v男性：男性：1.病史及体检：排除器质性疾病；病史及体检：排除器质性疾病；2.精液常规检查；精液常规检查；3.睾丸活检，输精管造影等；睾丸活检，输精管造影等；4.内分泌激素测定；内分泌激素测定；5.性功能检查；性功能检查；6.免疫学检查：免疫学检查：ASAb，PCT等。等。7.其他：精子功能测定等。其他：精子功能测定等。男性精液参数男性精液参数 正常正常 异常异常pH：7.27.5;液化时间液化时间:530精液量精液量:26ml 1.5ml密度密度:60106/ml 20106/ml活动率活动率:60%50%畸形精子率畸形精子率:20 50%五、不孕症的治疗五、

7、不孕症的治疗（一）一般性治疗：（一）一般性治疗：1增强体质及性知识宣教：尤其应加强增强体质及性知识宣教：尤其应加强对性知识及女性生殖周期自我监测的宣对性知识及女性生殖周期自我监测的宣教；教；2治疗器质性疾病：治疗器质性疾病：男性专科治疗；男性专科治疗；女性：生殖道畸形，子宫肌瘤，女性：生殖道畸形，子宫肌瘤，EMT，垂垂体腺瘤，卵巢囊肿等。体腺瘤，卵巢囊肿等。（二）诱发排卵治疗（二）诱发排卵治疗1.氯米芬（氯米芬（Clomiphene，Citrate，CC）：）：D5D9，每日每日50100mg，排卵率排卵率80%。2.绒 促 性 腺 激 素（绒 促 性 腺 激 素（h u m a n c h

8、o r i o n i c gonadotropin,hCG）：）：具有类似具有类似LH作用，作用，多与多与CC合用，于停用合用，于停用CC后后7天，给予天，给予hCG 5000iu。3.尿促性腺激素（尿促性腺激素（human menopausal gonadotropin,hMG）：）：每支含每支含FSH，LH各各75IU，直接作用于卵巢，刺激卵泡生长、发直接作用于卵巢，刺激卵泡生长、发育及成熟育及成熟,再给予再给予hCG促发排卵。促发排卵。4.其他：溴隐停，甲状腺素片，中药或针灸等。其他：溴隐停，甲状腺素片，中药或针灸等。（三）（三）输卵管炎症及梗阻的治疗输卵管炎症及梗阻的治疗1.中医药治

9、疗；中医药治疗；2.输卵管内注药：输卵管内注药：DSM：5mg；庆大霉庆大霉素：素：816万单位；生理盐水万单位；生理盐水20ml。我我们现不主张本治疗方法们现不主张本治疗方法;3.腹腔镜下盆腔粘连松解术腹腔镜下盆腔粘连松解术;4.输卵管成形术：造口，吻合，植入术。输卵管成形术：造口，吻合，植入术。(四四)辅助生殖技术辅助生殖技术(ASSISTED REPRODUCTIVE TECHNOLOGY,ART)IVF-ET（体外授精与胚泡移植）体外授精与胚泡移植）ICSI（单精子卵细胞浆内注射）单精子卵细胞浆内注射）助孕技术助孕技术IVF 控制超排卵B超监测卵泡发育超声介导采卵体外受精显微注射受精胚

10、胎移植冷冻复苏精子常规取精睾丸、附睾穿刺ICSI 世界首例试管婴儿世界首例试管婴儿Louise Brown于于1978年年7月月在英国诞生，揭开人类辅在英国诞生，揭开人类辅助生育技术史上新的篇章。助生育技术史上新的篇章。体外授精与胚泡移植体外授精与胚泡移植（In vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)适应症：适应症：主要为女性输卵管阻塞引起的不孕；主要为女性输卵管阻塞引起的不孕；排卵障碍，排卵障碍，LUFS；男性因素；男性因素；原因不明；原因不明；严重严重EMT；反复反复IUI或或GIFT失败者。失败者。临床常用控制超排卵方案临床常用控制

11、超排卵方案COHB超一、控制超排卵方案的应用（Controlled Ovarian Hyperstimulation COH）二、B超监测卵泡的发育观察卵泡的发育情况观察卵泡的发育情况测量卵泡的大小测量卵泡的大小B超监测子宫内膜的发育三、超声介导下取卵三、超声介导下取卵四、受精与胚胎的培养oocyteSperminseminationcleavageD0D1(2PN)D2 (2细胞期)D3（8细胞期）D5-6（囊胚期）（4细胞期）五、胚胎的移植及冷冻五、胚胎的移植及冷冻ORtransfercryopreservationcleavageblastocystthaw单精子卵细胞浆内注射单精子卵细

12、胞浆内注射（Intracytoplasmic Sperm Injection，ICSI）适应症：适应症：严重少、弱、畸精症；严重少、弱、畸精症；大部分无精症；大部分无精症；高龄妇女；高龄妇女；IVF受精率受精率50%以下者；以下者；多次多次IVF失败者。失败者。经皮附睾穿刺取精术经皮附睾穿刺取精术（Percutaneous epididymal sperm aspiration，PESA）睾丸精子抽吸术睾丸精子抽吸术(Testicular sperm aspiration,TESA)睾丸活检取精睾丸活检取精(Testicular sperm extraction,TESE)ICSIICSI中其

13、它几种取精术中其它几种取精术ICSI：卵浆内单精子注射卵浆内单精子注射ICSI过程过程 精子制动精子制动 回吸胞浆回吸胞浆 穿破卵膜穿破卵膜 穿透透明带穿透透明带 吸精子入注射针吸精子入注射针 注入精子注入精子显微人工受精技术中的其他辅助技术显微人工受精技术中的其他辅助技术辅助孵化（AH）碎片移除辅助孵化辅助孵化（Assisted hatch，AH）移除碎片移除碎片（Fragment removal）同一胚胎取碎片前后的对比同一胚胎取碎片前后的对比植入前遗传学诊断植入前遗传学诊断(Preimplantation genetic diagnosis,PGD)PGD是对体外受精的配子或胚胎在移入子

14、宫腔之前进行遗传学分析和诊断，去除有遗传缺陷的配子或胚胎，选择正常的胚胎植入子宫的一种诊断方法。适应症：染色体或基因异常引起的遗传性疾病活检取材第一极体、第二极体卵裂球囊胚滋养细胞卵裂球单个细胞活检PGD：FISH法诊断染色体易位正常淋巴细胞对照46XX，t(4,11)(q21;q13)绿色：4号染色体红色：11号染色体助孕技术的发展助孕技术的发展胞浆移植胚胎干细胞培养胚胎干细胞的培养与诱导分化核移植核移植+胚胎干细胞的培养分化胚胎干细胞的培养分化 国内外助孕技术现状国内外助孕技术现状国内中心：国内中心：175?；年周期数：年周期数：10，000；临床妊娠率：临床妊娠率：30%40%；已出生婴儿：已出生婴儿：3，000；全球出生婴儿：全球出生婴儿：300，000；本中心截止本中心截止2001年共实施试管婴儿近年共实施试管婴儿近3，000例，其中例，其中2001年超过年超过600例。例。谢 谢！