半月板病变的mr诊断ppt课件(PPT 73页).pptx

1、第1页，共73页。l纤维软骨板，上面微凹，下面平坦纤维软骨板，上面微凹，下面平坦l前角、后角、体部前角、后角、体部l周缘厚周缘厚4-7mm，游离缘厚，游离缘厚1mml大部分坚韧致密，无血管；外周部分大部分坚韧致密，无血管；外周部分（10-30%）称为红区，有血管神经支配，）称为红区，有血管神经支配，外周外周1/3受损引起疼痛受损引起疼痛第2页，共73页。l环形纤维：占大部分，维持环形纤维：占大部分，维持半月板形状半月板形状l横向纤维：连接半月板的内横向纤维：连接半月板的内外缘，形成半月板的抗张强外缘，形成半月板的抗张强度，随年龄的增加而增加度，随年龄的增加而增加l穿通纤维：半月板中部，分穿通纤

2、维：半月板中部，分横向纤维为上下两部分，与横向纤维为上下两部分，与II级退变有关级退变有关radially oriented collagen fibrilscircumferentially oriented collagen fibrils 第3页，共73页。l外侧半月板：近似外侧半月板：近似3/4个个“O”形，附着于形，附着于髁间嵴，宽度相同，髁间嵴，宽度相同，7-10mm；没有紧密；没有紧密地胫骨和股骨附着，疏松固定于关节囊，地胫骨和股骨附着，疏松固定于关节囊，更大的移动性；与腓侧副韧带间有腘肌腱更大的移动性；与腓侧副韧带间有腘肌腱和静脉和静脉l内侧半月板：内侧半月板：“C”形或半环形

3、，半径大，形或半环形，半径大，前后不等宽，后角更大；外侧与内侧副韧前后不等宽，后角更大；外侧与内侧副韧带紧密相连，与关节囊之间有脂肪组织带紧密相连，与关节囊之间有脂肪组织第4页，共73页。l前角前角 内侧半月板前角位于内侧半月板前角位于ACL胫骨止点前方胫骨止点前方 前交叉韧带纤维延伸到外侧半月板前根的止点前交叉韧带纤维延伸到外侧半月板前根的止点 半月板前角通常由膝横韧带或前半月板间韧带相连半月板前角通常由膝横韧带或前半月板间韧带相连（44%to 58%）l后角后角 LM后角附着胫骨后部，并借板骨韧带与股骨内侧髁，后角附着胫骨后部，并借板骨韧带与股骨内侧髁，腘肌半月板丛和腘肌相连腘肌半月板丛和

4、腘肌相连 MM后角附着于胫骨平台后角附着于胫骨平台PLC的前方的前方第5页，共73页。l伸展状态下传递伸展状态下传递50%以上身体负重，屈以上身体负重，屈曲状态传递更多曲状态传递更多l分散作用于关节软骨的应力分散作用于关节软骨的应力l纵向负重的缓冲装置纵向负重的缓冲装置 l屈伸状态维持关节稳定屈伸状态维持关节稳定l润滑关节润滑关节l在交叉韧带损伤后维持关节稳定在交叉韧带损伤后维持关节稳定第6页，共73页。lT1WI、FS-PD：均匀的三角形低信号：均匀的三角形低信号l矢状面：矢状面：半月板体部可见蝶形结构半月板体部可见蝶形结构 至少至少2-3个层面前后角分开个层面前后角分开l内侧半月板后角与关

5、节囊之间可见内侧半月板后角与关节囊之间可见T1高信号，为含有高信号，为含有脂肪成分的滑膜脂肪成分的滑膜l冠状面体部中央宽度小于冠状面体部中央宽度小于15mm，中心部高度小，中心部高度小于于3mml横断面：半环或横断面：半环或C形低信号形低信号l注意膝横韧带和板股韧带注意膝横韧带和板股韧带第7页，共73页。第8页，共73页。l体部中央宽度小于体部中央宽度小于15mm，中心部高度小于，中心部高度小于3mm第9页，共73页。第10页，共73页。l有无异常有无异常l什么部位、什么异常什么部位、什么异常l异常的状态：撕裂的分型、分期、碎片异常的状态：撕裂的分型、分期、碎片的移位等的移位等l帮助制定治疗方

6、案，判断治疗效果和预帮助制定治疗方案，判断治疗效果和预后后第11页，共73页。l半月板撕裂半月板撕裂 软骨纤维断裂软骨纤维断裂 半月板关节囊附着点撕裂半月板关节囊附着点撕裂l慢性退变：慢性损伤或急性损伤慢性迁延；病理上慢性退变：慢性损伤或急性损伤慢性迁延；病理上多表现为粘液变性；发生顺序为内侧后角和体部，多表现为粘液变性；发生顺序为内侧后角和体部，外侧前角、体部和后角，内侧前角外侧前角、体部和后角，内侧前角l半月板囊肿：半月板内囊肿、半月板旁囊肿半月板囊肿：半月板内囊肿、半月板旁囊肿l半月板移位（疝）半月板移位（疝）l盘状半月板盘状半月板第12页，共73页。l0：正常半月板均匀低信号，形态规则

7、：正常半月板均匀低信号，形态规则lI：不与关节面接触的灶性高信号，粘液：不与关节面接触的灶性高信号，粘液变性变性lII：水平或线状高信号，可达半月板关节：水平或线状高信号，可达半月板关节囊缘，不达半月板关节面缘和游离缘囊缘，不达半月板关节面缘和游离缘lIII（撕裂）：半月板内高信号达关节面（撕裂）：半月板内高信号达关节面或游离缘或游离缘lIV：半月板大部分或完全消失：半月板大部分或完全消失第13页，共73页。lIII：半月板内高信号达关节面或游离缘，：半月板内高信号达关节面或游离缘，纤维软骨断裂，周边伴有变性纤维软骨断裂，周边伴有变性 A型：线形高信号达关节面型：线形高信号达关节面 B型：不规

8、则的高信号达关节面型：不规则的高信号达关节面 C型：半月板呈弥漫的高信号，低信号的关型：半月板呈弥漫的高信号，低信号的关节面变得模糊不清节面变得模糊不清第14页，共73页。MRI,2019:567-571第15页，共73页。第16页，共73页。第17页，共73页。第18页，共73页。第19页，共73页。第20页，共73页。第21页，共73页。l原因原因过度的外力作用于正常半月板过度的外力作用于正常半月板 纵行和放射状撕裂纵行和放射状撕裂正常外力作用于退变的半月板正常外力作用于退变的半月板 后角的水平撕裂后角的水平撕裂第22页，共73页。l内侧半月板更常见，缺少移动，更多的内侧半月板更常见，缺少

9、移动，更多的负重，负重，56%的撕裂发生于后角的撕裂发生于后角l前前2/3孤立受累很少见孤立受累很少见,only 2%在内侧在内侧 16%在外侧在外侧lLM撕裂在撕裂在30岁以下的年轻人多见，与体岁以下的年轻人多见，与体育运动高度相关，更多的伴有育运动高度相关，更多的伴有ACL损伤损伤l半月板撕裂的发病率随年龄增加而增加，半月板撕裂的发病率随年龄增加而增加，老年人更多见于退变性撕裂老年人更多见于退变性撕裂第23页，共73页。l位置位置 The posterior horn,body,or anterior hornThe peripheral third of the meniscus(rou

10、ghly corresponding to the vascularized red zone),the inner two thirds of the meniscus,or bothl是否完全性撕裂：是否完全性撕裂：extending from one articular surface to another,or incompletel形态形态 horizontal,vertical(longitudinal,radial,or parrot-beak),or complexlThe length of the tear is also important because it may

11、determine if the tear is repairable 第24页，共73页。l诊断以矢状面为主，结合冠状面和小于诊断以矢状面为主，结合冠状面和小于1mm的横断面的横断面 斜行撕裂：最常见斜行撕裂：最常见 水平撕裂：少见，并发半月板囊肿水平撕裂：少见，并发半月板囊肿 垂直纵行撕裂：桶柄状撕裂垂直纵行撕裂：桶柄状撕裂 垂直放垂直放射撕裂：多见于外侧半月板内射撕裂：多见于外侧半月板内1/3第25页，共73页。lHorizontal tearlOblique tear lVertical tears Vertical longitudinal tear Vertical radial

12、tear Vertical parrot-beak tear lComplex tearslBucket-handle tears 第26页，共73页。l撕裂平行于胫骨平台，将半月板分为上下两部分撕裂平行于胫骨平台，将半月板分为上下两部分第27页，共73页。水平撕裂水平撕裂第28页，共73页。l撕裂发生在环形纤维之间，平行于半月板长轴，垂直于胫骨撕裂发生在环形纤维之间，平行于半月板长轴，垂直于胫骨平台，多发生于半月板边缘平台，多发生于半月板边缘l多来自创伤，多伴有多来自创伤，多伴有ACL的撕裂的撕裂第29页，共73页。l环形纤维中断，撕裂平面垂直于半月板环形纤维中断，撕裂平面垂直于半月板长轴，

13、也垂直于胫骨平台平面，横贯环长轴，也垂直于胫骨平台平面，横贯环形纤维，将半月板分为两半形纤维，将半月板分为两半第30页，共73页。第31页，共73页。l发生在半月板内边缘的放射状纵裂发生在半月板内边缘的放射状纵裂l很难发现，诊断率低很难发现，诊断率低第32页，共73页。斜行撕裂斜行撕裂第33页，共73页。l特殊类型的纵行或斜形撕裂，特殊类型的纵行或斜形撕裂，撕裂的同时伴有半月板的移撕裂的同时伴有半月板的移位；在位；在MR影像上常显示为垂影像上常显示为垂直和水平撕裂直和水平撕裂l多见于严重外伤的年轻患者多见于严重外伤的年轻患者l内侧发生率是外侧的内侧发生率是外侧的3倍倍第34页，共73页。l提示

14、残留碎片的征象提示残留碎片的征象 领结征缺如领结征缺如 冠状短截征冠状短截征l提示内移的碎片的征象提示内移的碎片的征象 双后交叉韧带征双后交叉韧带征 The double PCL sign 双前角征双前角征 半月板翻转半月板翻转 髁间窝碎片髁间窝碎片 后角形态异常后角形态异常l诊断标准为同时出现任一提示残存半月板诊断标准为同时出现任一提示残存半月板征象和提示内移碎片的征象征象和提示内移碎片的征象第35页，共73页。半月板翻转半月板翻转后角形态异常后角形态异常第36页，共73页。双半月板前角征双半月板前角征冠状短截征冠状短截征髁间窝碎片髁间窝碎片第37页，共73页。蝶形领征消失蝶形领征消失髁间窝

15、碎片征髁间窝碎片征第38页，共73页。A bucket handle tear involving the medial meniscus(arrows)There was also a complete tear of the ACL Skeletal Radiology:21 June 2019 第39页，共73页。integrity of the posterior horn medial meniscal root intact posterior horn medial meniscal root the central bucket handle meniscal fragment

16、the peripheral remnant of the medial meniscal body 第40页，共73页。bucket handle tear第41页，共73页。B:FSE-T2Wa prominent radial tear(arrow).A:FSE-T2WIThere is a discrete interruption of the bow tie with blunting of the anterior horn(arrow)bucket handle tear第42页，共73页。第43页，共73页。l在急性在急性ACL损伤的患者中，外侧半月板损伤的患者中，外侧半月板

17、撕裂发生率是内侧的撕裂发生率是内侧的2倍，倍，50%为边缘性为边缘性纵行撕裂，最常见于外侧半月板后角纵行撕裂，最常见于外侧半月板后角l在在ACL功能不全的患者中，内侧半月板功能不全的患者中，内侧半月板撕裂的几率大大增加撕裂的几率大大增加第44页，共73页。l内侧半月板敏感性和特异性：内侧半月板敏感性和特异性：93%和和88%l外侧半月板敏感性和特异性：外侧半月板敏感性和特异性：79%和和95%l一个有经验的骨科医生，通过询问病史和专一个有经验的骨科医生，通过询问病史和专科检查，对半月板撕裂诊断的准确率为科检查，对半月板撕裂诊断的准确率为80%左右左右Radiol Clin North Am,2

18、002第45页，共73页。l注意正常解剖结构产生的假阳性注意正常解剖结构产生的假阳性l儿童、青少年内的儿童、青少年内的I、II级信号可以是正常的级信号可以是正常的l连续连续2层或层或2层以上的层以上的MR图像出现高信号大图像出现高信号大关节面缘，诊断撕裂的准确性显著提高关节面缘，诊断撕裂的准确性显著提高l密切结合临床，避免将有密切结合临床，避免将有MR撕裂表现但临撕裂表现但临床无症状的诊为半月板撕裂床无症状的诊为半月板撕裂第46页，共73页。l关节镜常常作为诊断对照的金标准，但关节镜常常作为诊断对照的金标准，但是对于半月板后角撕裂的诊断，尤其是是对于半月板后角撕裂的诊断，尤其是达到股骨关节面的

19、诊断，关节镜是有一达到股骨关节面的诊断，关节镜是有一定的局限性的，定的局限性的，70%MR诊断假阳性的病诊断假阳性的病例在后角，其中一些在关节镜的诊断可例在后角，其中一些在关节镜的诊断可能是假阴性能是假阴性第47页，共73页。l已经愈合的半月板撕裂，术后半月板已经愈合的半月板撕裂，术后半月板l外侧半月板后角魔角效应外侧半月板后角魔角效应 a TE less than 37，由于外侧半月板中央部分倾斜，由于外侧半月板中央部分倾斜l放射状走形的纤维或者粘液性退变偶尔放射状走形的纤维或者粘液性退变偶尔会产生线状的等信号会产生线状的等信号l各种正常结构的部分容积效应各种正常结构的部分容积效应第48页，

20、共73页。l缺乏对征象的认识缺乏对征象的认识l不合适的扫描方式不合适的扫描方式l小的撕裂或者是累及游离缘的撕裂小的撕裂或者是累及游离缘的撕裂第49页，共73页。l关节间隙狭窄的重要原因，多数认为为慢关节间隙狭窄的重要原因，多数认为为慢性退变引起性退变引起l半月板的边缘超过股骨髁软骨或胫骨平台半月板的边缘超过股骨髁软骨或胫骨平台软骨边缘软骨边缘 轻度：少于半月板轻度：少于半月板1/3 中度：半月板中度：半月板1/3-2/3 重度：大于重度：大于半月板半月板2/3第50页，共73页。第51页，共73页。l冠状交叉韧带层面，半月板边缘超过胫冠状交叉韧带层面，半月板边缘超过胫骨股骨连线外缘骨股骨连线外

21、缘3mm以上以上l在半月板退变的患者中更常见在半月板退变的患者中更常见l外侧半月板和体部突出是正常变异，突外侧半月板和体部突出是正常变异，突出超过出超过1mm为异常为异常l与软骨异常和与软骨异常和OA有关有关第52页，共73页。Skeletal Radiol 2019;33:56974.第53页，共73页。AJR 2019;183:17-23第54页，共73页。47-year-old man with radial tear involving meniscal root with major extrusion AJR 2019;183:17-23第55页，共73页。fat suppress

22、ed T2 shows extrusion of the medial meniscus(curved arrow)and small adjacent areas of focal marrow edema(straight arrows).The medial meniscus has a degenerative horizontal cleavage tear approximating the tibial surface.Note also the moderate loss of hyaline cartilage Skeletal Radiology,2019:609-617

23、第56页，共73页。第57页，共73页。l半月板本身或周边因外伤、退变或手术半月板本身或周边因外伤、退变或手术而出现的囊变而出现的囊变l滑膜组织植入半月板内，滑膜组织受到滑膜组织植入半月板内，滑膜组织受到刺激的过度分泌刺激的过度分泌l半月板内囊肿、半月板周围囊肿、滑膜半月板内囊肿、半月板周围囊肿、滑膜囊肿；多位于外侧囊肿；多位于外侧第58页，共73页。l单纯囊肿信号：长单纯囊肿信号：长T1、长、长T2l合并出血或含有蛋白成分，信号多样合并出血或含有蛋白成分，信号多样l较大囊肿可以有分房和分隔，可以突向较大囊肿可以有分房和分隔，可以突向关节囊外关节囊外第59页，共73页。lIntramenisc

24、al cysts Small lesions of fluid signal within the meniscus Focal enlargement of the meniscus An adjacent horizontal cleavage tear 第60页，共73页。第61页，共73页。第62页，共73页。第63页，共73页。半月板周围囊肿半月板周围囊肿第64页，共73页。lA discoid lateral meniscus（0.4%to 16.6%）lA discoid medial meniscus（0.12%to 0.6%)l关节间隙压痛关节间隙压痛73%,弹响弹响 49%

25、,膝关节绞锁膝关节绞锁 21%lThe two types Complete Incomplete a firm,normal posterior tibial attachment and are stable第65页，共73页。l矢状面连续三个层面前后角相连（矢状面连续三个层面前后角相连（5mm-thick slices）l冠状面体部宽度大于冠状面体部宽度大于15mm，或者直接延伸，或者直接延伸至髁间窝至髁间窝l半月板某一个角异常肥大半月板某一个角异常肥大l增加撕裂和退变的几率增加撕裂和退变的几率l24%的盘状半月板可以见到的盘状半月板可以见到II级退变的信号级退变的信号第66页，共73页。第67页，共73页。第68页，共73页。盘状半月板盘状半月板第69页，共73页。盘状半月板盘状半月板第70页，共73页。盘状半月板盘状半月板第71页，共73页。盘状半月板盘状半月板第72页，共73页。第73页，共73页。