内科护理学课件(2)(PPT 127页).pptx

1、循环系统第1页，共127页。教学内容教学内容 循环系统的结构与功能循环系统的结构与功能循环系统疾病的诊断循环系统疾病的诊断常见症状护理常见症状护理 教学目的教学目的了解了解循环系统的结构与功能循环系统的结构与功能熟悉熟悉循环系统疾病的诊断循环系统疾病的诊断掌握常见症状护理掌握常见症状护理第2页，共127页。第一节第一节 概述概述循环系统的结构功能循环系统的结构功能n1.心脏心脏 （1）组织结构）组织结构 （2）传导系统）传导系统 （3）血供）血供n2.血管血管n3.调节循环系统的神经体液调节循环系统的神经体液第3页，共127页。心脏的位置第4页，共127页。心心脏脏内内部部解解剖剖第5页，共1

2、27页。心心脏脏内内部部解解剖剖第6页，共127页。心心脏脏内内部部解解剖剖第7页，共127页。心心脏脏内内部部解解剖剖第8页，共127页。瓣膜 第9页，共127页。冠冠状状动动脉脉循循环环第10页，共127页。冠冠状状动动脉脉循循环环第11页，共127页。传导系统传导系统第12页，共127页。循环系统疾病的诊断循环系统疾病的诊断 病因诊断病因诊断 病理解剖诊断病理解剖诊断 病理生理诊断病理生理诊断第13页，共127页。循环系统疾病护理评估循环系统疾病护理评估（一）病史（一）病史n1患病及治疗经过患病及治疗经过n2心理社会资料心理社会资料n3生活史及家族史生活史及家族史第14页，共127页。（

3、二）身体评估（二）身体评估n1生命体征生命体征n2一般状态一般状态n3胸部检查胸部检查n4心脏检查心脏检查n5腹部检查腹部检查n6周围血管检查周围血管检查第15页，共127页。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查n1血液检查血液检查n2心电图检查心电图检查n3动态心电图动态心电图n4心电图运动试验心电图运动试验n5超声心动图超声心动图n6选择性心血管造影术选择性心血管造影术n7气囊漂浮导管检查术气囊漂浮导管检查术n8经食管电生理检查经食管电生理检查第16页，共127页。第二节 常见症状体征的护理常见症状体征的护理心源性呼吸困难心源性呼吸困难 常用护理诊断常用护理诊断(1)(1)气体交换

4、受损气体交换受损 与肺淤血、肺水肿或伴与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关肺部感染有关(2)(2)活动无耐力活动无耐力 与氧的供需失调有关与氧的供需失调有关(3)(3)焦虑焦虑 与呼吸困难影响病人的日常生活与呼吸困难影响病人的日常生活及睡眠、病情呈加重趋势有关及睡眠、病情呈加重趋势有关第17页，共127页。呼吸困难第18页，共127页。目标目标(1)(1)病人呼吸困难明显改善或消失病人呼吸困难明显改善或消失(2)(2)活动耐力逐渐增加，活动时无活动耐力逐渐增加，活动时无 明显不适明显不适(3)(3)情绪稳定，能积极配合治疗与情绪稳定，能积极配合治疗与 护理护理第19页，共127页。护理措施及依据护

5、理措施及依据(1)(1)气体交换受损气体交换受损 1)1)休息与体位休息与体位 2)2)给氧给氧 3)3)遵医嘱用药遵医嘱用药 静脉输液时严格控制滴速，通常静脉输液时严格控制滴速，通常 是是20-3020-30滴分，防止诱发急性肺水肿滴分，防止诱发急性肺水肿 4)4)密切观察病情变化密切观察病情变化：呼吸困难有无改善，：呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析结果是否皮肤发绀是否减轻，血气分析结果是否 正常等正常等第20页，共127页。(2)(2)活动无耐力活动无耐力 1)1)评估病人活动耐力评估病人活动耐力 了解病人过去和现在的活动型态，评了解病人过去和现在的活动型态，评估病人恢复以往活

6、动型态的潜力有多大估病人恢复以往活动型态的潜力有多大 2)2)制定活动目标和计划制定活动目标和计划 根据病人身体情况确定活动量和持续根据病人身体情况确定活动量和持续时间，循序渐进增时间，循序渐进增加活动量加活动量 第21页，共127页。3)3)监测活动过程中反应监测活动过程中反应 活动中出现明显心前区不适、呼吸困难、活动中出现明显心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、极度疲乏时，应停头晕眼花、面色苍白、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。以此作为限制最大活止活动，就地休息。以此作为限制最大活动量的指征动量的指征4)4)协助和指导病人生活自理协助和指导病人生活自理 5)5)出院指导出院指导 出

7、院前根据病人居家生活条件如所住楼出院前根据病人居家生活条件如所住楼层、卫生设备条件以及家庭层、卫生设备条件以及家庭支持能力等修支持能力等修订活动计划订活动计划 第22页，共127页。心源胜水肿心源胜水肿 1 1护理评估护理评估 2 2常用护理诊断常用护理诊断(1)(1)体液过多体液过多 与右心衰竭引起体循环淤血与右心衰竭引起体循环淤血等有关。等有关。(2)(2)有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水肿部与水肿部位循环改变、强迫体位或躯体活动受限位循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关有关第23页，共127页。第24页，共127页。3 3目标目标 （1 1）病人水肿减轻或消失。病人水肿

8、减轻或消失。（2 2）皮肤完整，不发生压疮。）皮肤完整，不发生压疮。4 4护理措施及依据护理措施及依据 (1)(1)体液过多体液过多 1)1)休息与体位休息与体位 2)2)饮食护理饮食护理 低盐、高蛋白、易消低盐、高蛋白、易消 化饮食，告诉病人限制钠盐及加强营化饮食，告诉病人限制钠盐及加强营 养的重要性，适当限制液体摄入量养的重要性，适当限制液体摄入量第25页，共127页。3)3)病情监测病情监测 定期测体重，必要时定期测体重，必要时记录记录24h24h液体出入量液体出入量 4)4)用药护理用药护理 遵医嘱使用利尿剂，遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重变化及水肿消观察用药后尿量、体重变化及

9、水肿消退情况退情况(2)(2)有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 1)1)保护皮肤保护皮肤 第26页，共127页。2)2)观察皮肤情况观察皮肤情况 水肿部位及其他受压处皮肤有无发红、水肿部位及其他受压处皮肤有无发红、破溃现象。破溃现象。3)3)一旦发生压疮一旦发生压疮，积极按压疮进行积极按压疮进行 护理护理5.5.评价评价 (1)(1)病人水肿减轻或消失。病人水肿减轻或消失。(2)(2)皮肤无破损，未发生压疮。皮肤无破损，未发生压疮。第27页，共127页。胸痛胸痛n常见的心源性胸痛有：常见的心源性胸痛有：n心绞痛：其特点是常在体力活动、情心绞痛：其特点是常在体力活动、情绪激动时发作，

10、疼痛部位多在胸骨体中绪激动时发作，疼痛部位多在胸骨体中上段的后方，呈压榨样疼痛，有压迫感上段的后方，呈压榨样疼痛，有压迫感及紧缩感，常放射至左肩、左臂内侧；及紧缩感，常放射至左肩、左臂内侧；n急性心肌梗死时疼痛更严重，持续时急性心肌梗死时疼痛更严重，持续时间更长，可伴有休克、心力衰竭或心律间更长，可伴有休克、心力衰竭或心律失常；失常；第28页，共127页。n急性心包炎常有尖锐的心前区痛，多急性心包炎常有尖锐的心前区痛，多在胸骨左缘和心前区；在胸骨左缘和心前区；n急性心肌炎多为心前区闷痛；急性心肌炎多为心前区闷痛；n主动脉夹层分离时疼痛剧烈难以忍受，主动脉夹层分离时疼痛剧烈难以忍受，呈刀割样或撕

11、裂样；呈刀割样或撕裂样；n心脏神经官能症可有心尖部乳头下的心脏神经官能症可有心尖部乳头下的持续隐痛或闷痛，也可为极短促的针刺持续隐痛或闷痛，也可为极短促的针刺样痛。样痛。第29页，共127页。护理评估护理评估n1健康史了解心前区疼痛的特点、健康史了解心前区疼痛的特点、诱发因素；心血管神经官能症无心脏病诱发因素；心血管神经官能症无心脏病史，多伴有失眠、健忘等精神因素。史，多伴有失眠、健忘等精神因素。n2身体评估包括呼吸、心率、血压、身体评估包括呼吸、心率、血压、脉博及面容与表情状况等。脉博及面容与表情状况等。n3辅助检查评估心电图检查辅助检查评估心电图检查 判断冠判断冠状动脉供血状况。冠状动脉造

12、影对心肌状动脉供血状况。冠状动脉造影对心肌缺血诊断具有确诊价值。缺血诊断具有确诊价值。第30页，共127页。护理诊断护理诊断疼痛与心肌缺血、缺氧、炎症累及心包疼痛与心肌缺血、缺氧、炎症累及心包有关有关 护理措施护理措施1严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。必要时进行心电、血压监护呼吸、血压。必要时进行心电、血压监护2病人疼痛发作时立即停止活动，卧床休息，病人疼痛发作时立即停止活动，卧床休息，按医嘱给氧按医嘱给氧3保持情绪稳定保持情绪稳定4教会患者及家属在紧急情况下的处理方法教会患者及家属在紧急情况下的处理方法第31页，共127页。心心 悸悸定

13、义：定义：是指病人自觉心跳并伴有心前区是指病人自觉心跳并伴有心前区不适感不适感原因：原因：心律失常，如窦性心动过速或心律失常，如窦性心动过速或过缓、明显的窦性心律不齐、期前收过缓、明显的窦性心律不齐、期前收缩、阵发性心动过速、心房颤动、高缩、阵发性心动过速、心房颤动、高度房室传导阻滞等度房室传导阻滞等第32页，共127页。心脏搏动增强，如情绪激动、甲状腺心脏搏动增强，如情绪激动、甲状腺功能亢进、贫血、发热以及药物影响功能亢进、贫血、发热以及药物影响（阿托品、肾上腺素等）（阿托品、肾上腺素等）心神经官能症：心脏本身无器质性病变，心神经官能症：心脏本身无器质性病变，由于焦虑等因素诱发心悸，这些症状

14、可由于焦虑等因素诱发心悸，这些症状可在促发因素去除后消失在促发因素去除后消失更年期综合征亦常主诉心悸更年期综合征亦常主诉心悸第33页，共127页。护理评估护理评估n1健康史健康史 了解引起心律失常的原因及其了解引起心律失常的原因及其他功能性因素，心悸引起不适可伴有呼吸他功能性因素，心悸引起不适可伴有呼吸困难、发热、胸痛或晕厥困难、发热、胸痛或晕厥、抽搐等、抽搐等n2身体评估身体评估 检查心率、心律、脉率及血压检查心率、心律、脉率及血压变化变化n3辅助检查辅助检查 心电图、动态心电图、超声心电图、动态心电图、超声心动图等分析心悸原因心动图等分析心悸原因第34页，共127页。护理诊断护理诊断心输出

15、量减少心输出量减少 与各种心律失常有关与各种心律失常有关 护理措施护理措施1严密观察病情变化，尤其是心率、心律变严密观察病情变化，尤其是心率、心律变化化2调整饮食，避免摄入剌激性食物、饮料、调整饮食，避免摄入剌激性食物、饮料、戒烟酒戒烟酒3消除焦虑情绪，避免心悸加重，指导病人消除焦虑情绪，避免心悸加重，指导病人自我调节情绪自我调节情绪4遵医嘱给予病人药物治疗遵医嘱给予病人药物治疗第35页，共127页。心源性晕厥心源性晕厥 n1.定义：定义：由于心排血量突然骤减、中断由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失氧，表现

16、为突发的短暂意识丧失n2.原因：原因：心律失常心律失常 各种心脏病引起心排血量急剧减少各种心脏病引起心排血量急剧减少 如：心脏瓣膜病、心肌梗死、心肌疾如：心脏瓣膜病、心肌梗死、心肌疾病病、心脏压塞、左房粘液瘤、心脏压塞、左房粘液瘤.第36页，共127页。n3.表现：表现：一般脑血流中断一般脑血流中断2-4s即可产生黑朦；中即可产生黑朦；中断断5-10s可出现意识丧失；超过可出现意识丧失；超过10s则除意识则除意识丧失外，尚可出现抽搐。这类由于心排血量丧失外，尚可出现抽搐。这类由于心排血量突然下降而产生的晕厥突然下降而产生的晕厥称阿称阿-斯综合斯综合(Adams-Stokes syndrome)

17、，先兆症状常不明显，持，先兆症状常不明显，持续时间甚短。反复发作的晕厥系病情严重和续时间甚短。反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆危险的征兆 常用护理诊断常用护理诊断 有受伤的危险有受伤的危险 与晕厥发作有关与晕厥发作有关第37页，共127页。护理措施及依据护理措施及依据 (1)(1)休息与活动休息与活动 发作频繁发作频繁-卧床休息，加强生活护理。应避卧床休息，加强生活护理。应避 免单独外出，防止意外免单独外出，防止意外(2)(2)避免诱因避免诱因 避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变 体位等，一旦有头晕、黑朦等先兆时立即平卧，体位等，一旦有头晕、黑朦等

18、先兆时立即平卧，以免摔伤。以免摔伤。(3)(3)遵医嘱给予治疗遵医嘱给予治疗 抗心律失常的药物或配合人工心脏起搏治疗；抗心律失常的药物或配合人工心脏起搏治疗；有手术指征时尽早接受手术或其他治疗有手术指征时尽早接受手术或其他治疗beybeybeybey第38页，共127页。心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭第39页，共127页。教学内容教学内容:1.概念概念 2.心力衰竭病因及机理心力衰竭病因及机理 3.临床表现临床表现 4.辅助检查辅助检查 5.诊断要点诊断要点 6.治疗要点治疗要点 7.护理评估护理评估 8.常用护理诊断常用护理诊断 9.护理措施及依据护理措施及依据 教学目的教学目的 1.熟悉

19、心衰的概念、病因、诊断及治疗要点熟悉心衰的概念、病因、诊断及治疗要点 2.掌握临床表现掌握临床表现;护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施第40页，共127页。概述定义定义临床类型临床类型按发展速度分按发展速度分按发生部位分按发生部位分按有无舒缩按有无舒缩功能的障碍功能的障碍第41页，共127页。慢性心力衰竭慢性心力衰竭病因病因（1 1）心肌损害）心肌损害（2 2）心脏负荷过重）心脏负荷过重 前负荷过重 后负荷过重 循环前负荷过重 第42页，共127页。2.2.诱因诱因 诱诱 因因 感染感染心律失常心律失常 过度体劳及过度体劳及 情绪激动情绪激动 妊娠与分娩妊娠与分娩血容量增加血容量增加 治疗不

20、当治疗不当其他其他第43页，共127页。发发 病病 机机 制制 1、Frank-Starling机制机制第44页，共127页。2、神经体液的代偿机制、神经体液的代偿机制 1）交感神经兴奋性增加）交感神经兴奋性增加 2）肾素）肾素-血管紧张素系统（血管紧张素系统（RAS）激活）激活 3）体液因子的改变：）体液因子的改变：（1 1）心钠肽和脑钠肽（）心钠肽和脑钠肽（ANPANP和和BNPBNP）房压增高房压增高 ANP ANP分泌增加，对抗肾上腺素、分泌增加，对抗肾上腺素、RAS RAS的钠的钠水水 潴留效应。潴留效应。BNP BNP储存于心室肌内，和储存于心室肌内，和ANPANP作用相同作用相同

21、 心衰：循环中的心衰：循环中的ANPANP和和BNPBNP降解很快，排钠、降解很快，排钠、利尿扩血管作用减弱利尿扩血管作用减弱第45页，共127页。（2 2）加压素（）加压素（AVPAVP）垂体分泌，抗利尿垂体分泌，抗利尿、周围血管收缩，维持血将渗透压。释放受、周围血管收缩，维持血将渗透压。释放受心房牵张受体的调控，心衰时，受体敏感性心房牵张受体的调控，心衰时，受体敏感性下降，下降，AVP AVP释放不能受到相应的抑制释放不能受到相应的抑制血浆血浆AVPAVP升高，水潴留，血管收缩升高，水潴留，血管收缩 （3 3）内皮素：）内皮素：心衰时，受血管活性物（去心衰时，受血管活性物（去甲肾、血管紧张

22、素、血栓素）影响，分泌增甲肾、血管紧张素、血栓素）影响，分泌增加加n 强烈收缩血管；细胞肥大增生，参与心脏强烈收缩血管；细胞肥大增生，参与心脏重塑重塑第46页，共127页。3、心肌损害与心室重构、心肌损害与心室重构 心室扩大与心室肥厚心室扩大与心室肥厚在此过程中，心在此过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，即心室重构过程。相应变化，即心室重构过程。最终心肌细胞变性坏死、纤维化最终心肌细胞变性坏死、纤维化-收缩收缩力下降、顺应性降低、重构更明显，形力下降、顺应性降低、重构更明显，形成恶性循环，最终发展至不可逆转的终成恶性循环，最终发展至不可逆转的

23、终末阶段末阶段第47页，共127页。临床表现临床表现 1 1左心衰左心衰 呼吸困难呼吸困难(劳力、夜间阵发、劳力、夜间阵发、端坐呼吸端坐呼吸)症状症状 咳嗽、痰、咯血咳嗽、痰、咯血 心排血量降低表现：心排血量降低表现：全身缺血：全身缺血：肾：尿少、肾功减退肾：尿少、肾功减退第48页，共127页。体征体征心脏：左室大心脏：左室大 HR HR 心尖心尖s s3 3、P P2 2脉搏：交替脉脉搏：交替脉 肺部肺部：湿罗音：湿罗音 原有原有心脏病心脏病的的体征体征第49页，共127页。2 2右心衰右心衰 症状症状:食欲不振食欲不振 体征体征:颈静脉充盈颈静脉充盈 心脏体征心脏体征 3 3全心功能不全全

24、心功能不全 4 4心功能分级：心功能分级：心功能心功能级级 心功能心功能级级 心功能心功能级级 心功能心功能级级第50页，共127页。第51页，共127页。图第52页，共127页。图第53页，共127页。血液、尿液常规检查血液、尿液常规检查 X X线检查线检查 心电图心电图 超声心动图超声心动图：EFEF50%50%心心-肺吸氧运动试验肺吸氧运动试验：1 1）最大耗氧量）最大耗氧量 （VOVO2 2maxmax）正常）正常20 20 ml/(min.kg)ml/(min.kg)2 2）无氧阈值，正常）无氧阈值，正常1414ml/(min.kg)ml/(min.kg)创伤性血流动力学检查创伤性血

25、流动力学检查 放射性核素与磁共振放射性核素与磁共振 (PCWPPCWP12mmHg12mmHg、COCO：5-6L/min5-6L/min、CICI2.5L/min2.5L/min m m2 2、CVP:50-120mmHCVP:50-120mmH2 2O)O)当当PCWPPCWP18mmHg-18mmHg-肺淤血肺淤血 PCWPPCWP达达30mmHg-30mmHg-肺水肿肺水肿 实验室及其他检查实验室及其他检查第54页，共127页。诊诊 断断 要要 点点1 1）表现）表现 2 2）原有心脏病体征）原有心脏病体征3 3）辅助检查）辅助检查 诊断包括：诊断包括：病因、病解、病生诊断病因、病解、

26、病生诊断 心功能诊断心功能诊断 第55页，共127页。治疗要点治疗要点1病因和诱因的治疗病因和诱因的治疗2 2减轻心脏负荷减轻心脏负荷（1 1）休息）休息（2 2）饮食）饮食 （3 3）利尿剂：制剂与用法利尿剂：制剂与用法第56页，共127页。（4）血管扩张剂血管扩张剂 1 1）扩张小静脉，降低前负荷为主：）扩张小静脉，降低前负荷为主：硝酸甘油硝酸甘油 硝酸异山梨醇硝酸异山梨醇 2 2）同时扩张动静脉降低前后负荷：）同时扩张动静脉降低前后负荷：ACE-I ACE-I、硝普钠、硝普钠第57页，共127页。3 3增强心排血量增强心排血量（1 1）洋地黄类药物）洋地黄类药物 制剂与用法：制剂与用法：

27、1 1）地高辛：）地高辛：0 0.25mg,1/d,2-3h.25mg,1/d,2-3h血浓度达血浓度达 高峰高峰,4-8h,4-8h获最大效应获最大效应 2 2）毛花甙丙）毛花甙丙（西地兰）：静注后（西地兰）：静注后1010minmin 起效，起效，1-21-2h h达高峰，达高峰，总量总量0 0.8-1.2mg .8-1.2mg 适用于：适用于：3 3）毒毛花甙）毒毛花甙K K:静注后静注后5 5minmin起效，起效，0 0.5-.5-1 1h h 达高峰达高峰 总量总量0 0.5-0.75mg .5-0.75mg 适用于：适用于：第58页，共127页。（2）非）非洋地黄类正性肌力药物洋

28、地黄类正性肌力药物1）肾上腺能受体兴奋剂）肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺多巴胺和多巴酚丁胺70年代研究出来年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重衰急性加重2）磷酸二酯酶抑制剂：短期用）磷酸二酯酶抑制剂：短期用 4抗肾素抗肾素-血管紧张素系统药物血管紧张素系统药物（1）血管紧张素转换酶抑制剂（）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）1）作用：）作用：第59页，共127页。扩血管扩血管 抑制醛固酮抑制醛固酮 抑制交感抑制交感兴奋性兴奋性 改善心室及血管重构改善心室及血

29、管重构 2 2）制剂：）制剂：卡托普利（开博通）卡托普利（开博通）1212.5-.5-2 25mg,2/d,5mg,2/d,贝那普利（洛汀新）贝那普利（洛汀新）5-105-10mg 1/dmg 1/d 培哚普里（雅施达）培哚普里（雅施达）2-4mg 1/d2-4mg 1/d（2）抗醛固酮制剂）抗醛固酮制剂螺内酯小剂量应用螺内酯小剂量应用5受体阻滞剂：受体阻滞剂：第60页，共127页。常用的护理诊断常用的护理诊断1 1气体交换受损气体交换受损-与与有关有关2 2体液过多体液过多-与与有关有关3 3活动无耐力活动无耐力-与与有关有关4 4潜在并发症潜在并发症 洋地黄中毒洋地黄中毒第61页，共127

30、页。护理措施及依据护理措施及依据 1 1气体交换受损气体交换受损（1)1)休息与饮食休息与饮食（2)2)给氧给氧 （3)3)遵医嘱用药遵医嘱用药（4)4)密切观察病情变化：呼吸困难有无改密切观察病情变化：呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析结果善，皮肤发绀是否减轻，血气分析结果是否正常、药物疗效等是否正常、药物疗效等第62页，共127页。2 2体液过多体液过多 （1 1）水肿的评估）水肿的评估 （2 2）饮食护理）饮食护理 低盐、高蛋白、易消低盐、高蛋白、易消 化饮食，告诉病人限制钠盐及加强营化饮食，告诉病人限制钠盐及加强营 养的重要性养的重要性 （3)3)用药护理用药护理 遵医嘱使用

31、利尿剂，观遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重变化、水肿消退情察用药后尿量、体重变化、水肿消退情况及副作用况及副作用 （4 4）输液护理）输液护理 （5 5）皮肤护理）皮肤护理第63页，共127页。3 3活动无耐力活动无耐力 （1 1）评估心功能状态）评估心功能状态（2 2）根据心功能分级制定活动计划）根据心功能分级制定活动计划（3）活动过程中的监测）活动过程中的监测4 4潜在并发症潜在并发症 洋地黄中毒洋地黄中毒（1 1）用药注意事项：）用药注意事项：易中毒病人：老年人，冠心，重度易中毒病人：老年人，冠心，重度心衰，低钾低镁，肾功能减退，密切心衰，低钾低镁，肾功能减退，密切观察观察 不宜合

32、用的药物：奎尼丁，普罗帕不宜合用的药物：奎尼丁，普罗帕酮（心律平），维拉帕米（异搏定）酮（心律平），维拉帕米（异搏定）钙剂，胺碘酮钙剂，胺碘酮可增加毒性可增加毒性第64页，共127页。给药注意：遵医嘱，监测脉搏心律给药注意：遵医嘱，监测脉搏心律 心电图心电图脉搏脉搏6060次次/分或节律不规则应分或节律不规则应停药并告诉医生，必要时监测血清地高停药并告诉医生，必要时监测血清地高辛浓度辛浓度（2）密切观察）密切观察察毒性反应：察毒性反应：心脏反应心脏反应 胃肠道反应、神经系统反应胃肠道反应、神经系统反应在维持量给在维持量给药法很少见药法很少见（3 3）协助处理：）协助处理：停用洋地黄和排钾利尿剂

33、：停用洋地黄和排钾利尿剂：补充钾盐：补充钾盐：纠正心律失常纠正心律失常 第65页，共127页。保保 健健 指指 导导1 1积极治疗原发病和诱因积极治疗原发病和诱因2 2注意饮食注意饮食3 3合理安排活动与休息合理安排活动与休息4 4遵医嘱用药遵医嘱用药5 5教育家属给于积极支持教育家属给于积极支持6 6定期门诊随访定期门诊随访第66页，共127页。急性左心衰竭急性左心衰竭1 1病因：病因：（1 1）急性弥漫性心肌损害）急性弥漫性心肌损害AMIAMI，急性，急性心肌炎心肌炎 （2 2）心脏排血受阻）心脏排血受阻重度二狭，左房粘重度二狭，左房粘液瘤液瘤 （3 3）严重心律失常）严重心律失常尤其快速

34、性的尤其快速性的第67页，共127页。（4 4）急性瓣膜口血液返流）急性瓣膜口血液返流SBESBE或心梗或心梗引起瓣膜穿孔，乳头肌断裂或功能不引起瓣膜穿孔，乳头肌断裂或功能不全全（5 5）快速或过量输液）快速或过量输液（6 6）高血压危象）高血压危象2 2机制：机制：导致左心排血量急剧下降或导致左心排血量急剧下降或充盈障碍引起肺循环压力骤然升高充盈障碍引起肺循环压力骤然升高出现急性肺水肿出现急性肺水肿 第68页，共127页。临床表现临床表现 症状：症状：体征体征 诊断要点诊断要点 急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理 1 1体位体位;轮流结扎四肢轮流结扎四肢 2 2吸氧吸氧 3 3迅速建立静脉通道

35、，遵医嘱用药迅速建立静脉通道，遵医嘱用药（1 1）吗啡）吗啡（2 2）快速利尿剂）快速利尿剂第69页，共127页。（3 3）血管扩张剂：血压维持）血管扩张剂：血压维持100mmHg100mmHg左右左右 1 1）硝普钠：连续用药不宜超过）硝普钠：连续用药不宜超过2424h h 2 2）或硝酸甘油静滴，血压降低）或硝酸甘油静滴，血压降低-多巴胺，多巴胺，多巴酚丁胺或合用多巴酚丁胺或合用 3 3）酚托拉明）酚托拉明0.1mg/0.1mg/minmin开始，开始，5-105-10minmin调调整一次，最大整一次，最大1.5-2.0mg/1.5-2.0mg/minmin（4 4）洋地黄制剂）洋地黄制

36、剂（5 5）氨茶碱）氨茶碱第70页，共127页。4 4用要注意事项用要注意事项5 5监测病情、保持监测病情、保持 呼吸道通畅呼吸道通畅 6 6心理护理心理护理第71页，共127页。总总 结结n1、心衰的定义、心衰的定义n2、慢性心衰的病因、表现、慢性心衰的病因、表现n3、慢性心衰主要用药、慢性心衰主要用药n4、护理、护理n5、急性心衰的表现及处理措施、急性心衰的表现及处理措施第72页，共127页。心律失常心律失常Cardiac arrhythmia第73页，共127页。概念与分类概念与分类常见的心律失常常见的心律失常护理诊断、护理诊断、措施措施掌握掌握护理诊断和护护理诊断和护理措施理措施简述严

37、重心律失常的简述严重心律失常的临床表现临床表现健康教育叙述健康教育叙述健康教育 教学内容教学内容 病因、表现及病因、表现及治疗要点治疗要点第74页，共127页。第75页，共127页。心律失常引起的血液动力学变化心律失常引起的血液动力学变化第76页，共127页。窦性心律失常窦性心律失常窦速窦速常见的心律失常常见的心律失常 第77页，共127页。心电图特点心电图特点 治疗原则治疗原则第78页，共127页。窦缓窦缓第79页，共127页。心电图特点心电图特点治疗原则：治疗原则：病因治疗、提高心室率病因治疗、提高心室率 第80页，共127页。窦性停搏第81页，共127页。窦性停搏窦性停搏第82页，共12

38、7页。病窦综合征病窦综合征供血少供血少第83页，共127页。第84页，共127页。心电图特点心电图特点 窦缓窦缓：HRHR50/50/分分 运动试验、阿托品试验运动试验、阿托品试验HRHR90/90/分分 窦性停搏窦性停搏 窦房阻滞窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存窦房阻滞与房室阻滞并存 慢慢-快综合征：房扑、房颤、房速快综合征：房扑、房颤、房速第85页，共127页。治治第86页，共127页。期前收缩期前收缩（过早搏动过早搏动）第87页，共127页。临床表现临床表现 症状症状体征体征第88页，共127页。房性早搏房性早搏ECGECG特点：特点：第89页，共127页。房室交界性早搏房室交界性早搏E

39、CGECG特点特点第90页，共127页。室性早搏室性早搏ECGECG特点特点第91页，共127页。室性早搏室性早搏ECGECG特点：特点：第92页，共127页。RonT第93页，共127页。药物药物 治疗要点治疗要点 第94页，共127页。急性心肌缺血急性心肌缺血：急性心梗伴发室早急性心梗伴发室早利多卡因静滴利多卡因静滴-避避免免 室速、室颤发生室速、室颤发生,无效无效改用静注普鲁卡因酰胺改用静注普鲁卡因酰胺 慢性心脏病变慢性心脏病变：如心梗后或心肌病如心梗后或心肌病发生室早可选低计量胺发生室早可选低计量胺碘酮碘酮第95页，共127页。阵发性心动过速阵发性心动过速 Paroxysmal tac

40、hycardiaParoxysmal tachycardia 病因病因 室上速室上速药物中毒药物中毒第96页，共127页。QT室性阵发性心动过速室性阵发性心动过速第97页，共127页。症症 状状 临床表现临床表现 第98页，共127页。HRHR：140-220140-220次次/分，心律稍不分，心律稍不规则，规则，S1S1强度可不一致强度可不一致症 状第99页，共127页。ECGECG特点特点 第100页，共127页。第101页，共127页。第102页，共127页。同步直流电复律同步直流电复律无器质性心脏病无器质性心脏病单源室速：射频单源室速：射频消融消融第103页，共127页。扑扑 动动 与

41、与 颤颤 动动 trial flutter and atrial fibrillationtrial flutter and atrial fibrillation 病病 因因 分分 类类 第104页，共127页。第105页，共127页。ECGECG特点特点 E EC CG G特特点点（房房扑）扑）第106页，共127页。房颤第107页，共127页。室颤第108页，共127页。慢性慢性 受体阻滞剂受体阻滞剂永久性永久性抗凝抗凝(华法林）华法林）第109页，共127页。第110页，共127页。心脏传导阻滞心脏传导阻滞第111页，共127页。第112页，共127页。度度AVBAVB第113页，共1

42、27页。ECG特点第114页，共127页。ECG特点传导比例常呈传导比例常呈3:2、5:4第115页，共127页。ECG特点常呈常呈2:1、3:2传导传导第116页，共127页。ECG特点第117页，共127页。治疗要点治疗要点第118页，共127页。谢谢返返 回回第119页，共127页。抗抗心心律律失失常常药药类类第120页，共127页。第121页，共127页。第122页，共127页。快速房扑房颤快速房扑房颤第123页，共127页。协助医师执行急救措施协助医师执行急救措施第124页，共127页。保持皮肤的完整性保持皮肤的完整性 第125页，共127页。健康教育和出院指导健康教育和出院指导 第126页，共127页。预激综合征预激综合征（WPW综合征）综合征）n指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。n其解剖学基础是，在房室的传导组织以外，还存在一些肌束构成房室旁路。第127页，共127页。