心血管疾病危险因及防治课件(PPT 30页).pptx

1、心血管疾病心血管疾病危险因素及防治危险因素及防治 第1页，共30页。目前，我国冠心病患者已超过目前，我国冠心病患者已超过1000万，万，高血压患者超过高血压患者超过1.3亿，发病呈年轻化趋亿，发病呈年轻化趋势；每年新增势；每年新增300万以上。每年新发脑卒万以上。每年新发脑卒中中120150万，死于脑卒中的达万，死于脑卒中的达80100万，残障者更多。万，残障者更多。全国每全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者秒钟就有一名心血管疾病患者死亡，每死亡，每13秒钟有一名脑卒中患者死亡。秒钟有一名脑卒中患者死亡。目前心脑血管病死亡人数已占总死亡人目前心脑血管病死亡人数已占总死亡人数的数的40。第2页，

2、共30页。n当前心血管疾病以其发病率第一、当前心血管疾病以其发病率第一、致残率第一、死亡率第一的特点，致残率第一、死亡率第一的特点，已成为威胁我们健康的头号杀手。已成为威胁我们健康的头号杀手。n世界心脏基金会将每年的世界心脏基金会将每年的9月月29日定为日定为 世界心脏病日。世界心脏病日。第3页，共30页。心血管病的主要危险因素心血管病的主要危险因素 流行病学研究表明，冠心病是流行病学研究表明，冠心病是一种受多种因素影响的疾病，目前认一种受多种因素影响的疾病，目前认为与冠心病有关的主要危险因子大致为与冠心病有关的主要危险因子大致有十余种。有十余种。第4页，共30页。心血管病的主要危险因素心血管

3、病的主要危险因素1 年龄：多发生在年龄：多发生在40岁以上的中、老岁以上的中、老年人。年人。50岁以上进展加快。岁以上进展加快。2 性别：男性为多见，男女之比约为性别：男性为多见，男女之比约为 2：1，男，男 性发病年龄明显早于女性发病年龄明显早于女性。女性多在绝经期后发病，而性。女性多在绝经期后发病，而且在这以后有发病且在这以后有发病“急起直追急起直追”的现象。的现象。第5页，共30页。心血管病的主要危险因素心血管病的主要危险因素 3 3 高血脂：血液的中脂质代谢异常，高血脂：血液的中脂质代谢异常，如总胆固醇，低密度脂蛋白，甘油如总胆固醇，低密度脂蛋白，甘油三酯含量三酯含量 增高；高密度脂蛋

4、白增高；高密度脂蛋白（HDLHDL）含量的降低，与冠心病的易）含量的降低，与冠心病的易患有密切关系。患有密切关系。第6页，共30页。心血管病的主要危险因素心血管病的主要危险因素4 高血压：血压升高是冠心病的独立危险高血压：血压升高是冠心病的独立危险因素。冠心病人因素。冠心病人60-70%患有高血压病；患有高血压病；有高血压病人冠心病的病罹率是血压正有高血压病人冠心病的病罹率是血压正常人的常人的4倍，收缩压、舒张倍，收缩压、舒张 压升高均重要。冠心病的发病率和死亡压升高均重要。冠心病的发病率和死亡随着血压水平的升高而增加，若同时合随着血压水平的升高而增加，若同时合并有其的他危险因素，冠心病发病的

5、危并有其的他危险因素，冠心病发病的危险性更大。险性更大。第7页，共30页。心血管病的主要危险因素心血管病的主要危险因素5 吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素之吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素之一。一。Framingham研究显示：冠心病人研究显示：冠心病人猝死的发生率，男性吸烟者比不吸烟者猝死的发生率，男性吸烟者比不吸烟者高高10倍，女性高倍，女性高4.5 倍。并且高血压、倍。并且高血压、吸烟，高胆固醇三者有协同吸烟，高胆固醇三者有协同 作用，可使作用，可使冠心病发病危险性升高达冠心病发病危险性升高达16倍。吸倍。吸 烟烟可促使血管痉挛、脂质代谢异常和血管可促使血管痉挛、脂质代谢异常和血管内皮的

6、损伤。内皮的损伤。第8页，共30页。心血管病的主要危险因素心血管病的主要危险因素6、糖尿病现已确认糖尿病是冠心病、糖尿病现已确认糖尿病是冠心病 的等危病。男性糖尿病患者冠心病的等危病。男性糖尿病患者冠心病 的发病率是对照组的的发病率是对照组的2倍，女性为对倍，女性为对 照组的照组的3倍。倍。第9页，共30页。心血管病的主要危险因素心血管病的主要危险因素7、肥胖：中国成年人的体重指数【、肥胖：中国成年人的体重指数【BMI体重体重（kg）身高（）身高（m2）】为）】为21-24。中美心血管。中美心血管 病流行病学合作研究结果显示：体重指数每病流行病学合作研究结果显示：体重指数每增加增加3，4年内发

7、生高血压的危险女性增加年内发生高血压的危险女性增加 57%，男性增加，男性增加50%。近近10年来我国人群的年来我国人群的体重指数有增高的趋势。体重指数有增高的趋势。第10页，共30页。心血管病的主要危险因素心血管病的主要危险因素8、饮酒：少量饮酒可使血中、饮酒：少量饮酒可使血中HDL升高，升高，LDL下降。也有人认为少量饮酒可抑制血小板凝集，下降。也有人认为少量饮酒可抑制血小板凝集，对预防冠心病有一定的好处。但大量饮酒可对预防冠心病有一定的好处。但大量饮酒可增加冠心病、高血压和糖尿病的发病率。增加冠心病、高血压和糖尿病的发病率。9、职业：从事体力活动者冠心病发病率低，从、职业：从事体力活动者

8、冠心病发病率低，从事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高。事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高。第11页，共30页。心血管病的主要危险因素心血管病的主要危险因素10.饮食：饮食方式与冠心病发生密切相饮食：饮食方式与冠心病发生密切相关。如高热量、高动物脂肪、高胆固醇、关。如高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐高盐 饮食者，易致肥胖、高血脂、高血饮食者，易致肥胖、高血脂、高血压和糖压和糖 尿病，从而导致动脉粥样硬化的发尿病，从而导致动脉粥样硬化的发生。生。第12页，共30页。心血管病的主要危险因素心血管病的主要危险因素11.遗传：部分冠心病有家族多发的特点，家族遗传：部分冠心病有家族多发的特点，家族

9、中有较年轻患病者，其近亲得病的机会约增中有较年轻患病者，其近亲得病的机会约增 加加5倍。倍。12.其他：微量元素，其他：微量元素，A型性格，种族，地理环型性格，种族，地理环 境等尚未定论。这些可能与人群的经济状况境等尚未定论。这些可能与人群的经济状况 营养条件，文化水平等有关，尚需进一步研营养条件，文化水平等有关，尚需进一步研 究。究。第13页，共30页。危险因素的预防措施危险因素的预防措施1.控制血压：控制血压：抽样调查显示我国公民对高血压病抽样调查显示我国公民对高血压病的知的知 晓率只有晓率只有26，治疗率，治疗率12，而控制率，而控制率 仅仅2.9。只有。只有 不不到一半的医生知道诊断高

10、血压的到一半的医生知道诊断高血压的 国国际最新标准。际最新标准。第14页，共30页。类类 别别 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)理想血压理想血压正常血压正常血压正常高值正常高值1级高血压级高血压(“轻度轻度”)2级高血压级高血压(“中度中度”)3级高血压级高血压(“重度重度”)120130130-139140-159160-179180808585-8990-99100-109110中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（2004）主要预防措施主要预防措施第15页，共30页。脑卒中 冠心病_中国 660 330印度 270 440亚洲其它地区 240 180_亚太地区 1,18

11、0 960第16页，共30页。降压治疗中的几个问题降压治疗中的几个问题何时开始吃药？何时开始吃药？是一种药加大剂量好，还是少是一种药加大剂量好，还是少 剂量多种药剂量多种药 联合使用好？联合使用好？吃长效降压药好还是短效药好？吃长效降压药好还是短效药好？服药时间需多长？服药时间需多长？血压是不是降得愈低愈好？血压是不是降得愈低愈好？危险因素的预防措施危险因素的预防措施第17页，共30页。危险因素的预防措施危险因素的预防措施2.调脂治疗调脂治疗 主要目标：主要目标：LDL2.6mmol/L。次要目标：次要目标：TG1.71mmol/L。TC5.10mmol/L。第18页，共30页。降脂治疗的误区

12、降脂治疗的误区 误区之一：误区之一：降血脂就是降甘油三脂降血脂就是降甘油三脂总胆固醇降低总胆固醇降低10，冠心病死亡危险减少，冠心病死亡危险减少 15、总死亡危险减少、总死亡危险减少11。LDLC降低降低10，冠心病危险减少，冠心病危险减少20。降脂最重要的是降低降脂最重要的是降低LDLC而非甘油三脂。而非甘油三脂。第19页，共30页。误区之二：血脂化验结果正常就无需治疗误区之二：血脂化验结果正常就无需治疗血脂在正常范围内是否需要治疗，关键要看个体情血脂在正常范围内是否需要治疗，关键要看个体情况：况：对于一个无任何心血管疾病危险因素的健康人而对于一个无任何心血管疾病危险因素的健康人而言，无需降

13、脂治疗；言，无需降脂治疗；对已患过心肌梗死、做过支架治疗、冠状动脉搭桥对已患过心肌梗死、做过支架治疗、冠状动脉搭桥手术、糖尿病或同时有多种危险因素的患者，应把手术、糖尿病或同时有多种危险因素的患者，应把LDLC降至降至2.6mmol/L以下甚至更低以下甚至更低 降脂治疗的误区降脂治疗的误区第20页，共30页。误区之三：没有症状就没有疾病误区之三：没有症状就没有疾病高脂血症最危险之处正是它临床表现隐匿，但后高脂血症最危险之处正是它临床表现隐匿，但后果严重，有果严重，有“沉默杀手沉默杀手”之称。之称。专家建议：专家建议：20岁以上成年人应每岁以上成年人应每5年进行一次年进行一次 空腹血脂谱检查，包

14、括总胆固醇、低密度脂蛋空腹血脂谱检查，包括总胆固醇、低密度脂蛋 白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，以期早期发现、早期干预。以期早期发现、早期干预。降脂治疗的误区降脂治疗的误区第21页，共30页。误区之四：降胆固醇可增加癌症或脑卒中风险误区之四：降胆固醇可增加癌症或脑卒中风险 “血浆胆固醇浓度降得太低有增加癌症的血浆胆固醇浓度降得太低有增加癌症的危险危险”之说曾风行一时，然而大规模临床试验之说曾风行一时，然而大规模临床试验结果已经推翻了这一结论，长期使用药物强化结果已经推翻了这一结论，长期使用药物强化降脂不会使非心血管病（包括癌症、自杀、车降脂不会使

15、非心血管病（包括癌症、自杀、车祸等）的死亡率增加。祸等）的死亡率增加。降脂治疗的误区降脂治疗的误区第22页，共30页。降脂治疗的误区降脂治疗的误区误区之五误区之五：血脂正常后即可停药：血脂正常后即可停药 长期大规模临床试验证实降脂治疗有益的结果长期大规模临床试验证实降脂治疗有益的结果 都是建立在固定剂量或逐渐递增剂量的基础之都是建立在固定剂量或逐渐递增剂量的基础之 上的。上的。临床观察显示，血脂达标后减量往往引起反弹。临床观察显示，血脂达标后减量往往引起反弹。没有证据表明血脂达标后减量或停药的可行性。没有证据表明血脂达标后减量或停药的可行性。只要没有出现严重或不能耐受的不良反应就不只要没有出现

16、严重或不能耐受的不良反应就不 应减量，只要应减量，只要LDLC不不1.3mmol/L就应继续就应继续 使用。使用。第23页，共30页。降脂治疗的误区降脂治疗的误区误区之六误区之六：降脂药物副作用严重：降脂药物副作用严重事实上，大多数人对他汀类药物的耐受性良事实上，大多数人对他汀类药物的耐受性良 好，只有好，只有0.52.0的病例发生肝脏转氨酶的病例发生肝脏转氨酶 升高，减量后常可使升高的转氨酶下降，再升高，减量后常可使升高的转氨酶下降，再 次增加剂量或选用同类药物时，转氨酶常不次增加剂量或选用同类药物时，转氨酶常不 会升高。会升高。他汀类药物引起严重的肌炎比较罕见，至于他汀类药物引起严重的肌炎

17、比较罕见，至于 致死性横纹肌溶解则更为罕见。致死性横纹肌溶解则更为罕见。第24页，共30页。危险因素的预防措施危险因素的预防措施3.控制体重控制体重 理想的理想的BMI为为18.5-24.0kg/m2。体重指数体重指数24kg/m2为超重，超过为超重，超过25是是肥胖。超重或肥胖者应减肥。肥胖。超重或肥胖者应减肥。中心性肥胖：腰中心性肥胖：腰/臀比，男性臀比，男性0.90；0.85 或腰围：男性或腰围：男性85cm，女性，女性80cm者应减肥。者应减肥。第25页，共30页。危险因素的预防措施危险因素的预防措施4.控制血糖控制血糖 目标目标：空腹血糖空腹血糖6.11mmol/L，餐后餐后2小时血

18、糖小时血糖11.1mmol/L。第26页，共30页。5.5.生活方式干预（非药物方法）生活方式干预（非药物方法）世界卫生组织有一个基本的认识：世界卫生组织有一个基本的认识：“人的人的健康长寿健康长寿15%取决于遗传，取决于遗传，10%取决于社取决于社会条件，会条件，8%取决于医疗条件，取决于医疗条件，7%取决于取决于自然环境，而自然环境，而60%取决于其生活方式。取决于其生活方式。”世界卫生组织的世界卫生组织的“健康基石健康基石”说说合理合理饮食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡。饮食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡。第27页，共30页。二级预防二级预防 针对已患病的个体与人群，采取相应针对已患病的个体与人群，采取相应的措施，力争达到早发现、早诊断、早的措施，力争达到早发现、早诊断、早治疗。主要是加强对心血管疾病患者的治疗。主要是加强对心血管疾病患者的管理、治疗与防止病情的加重及并发症管理、治疗与防止病情的加重及并发症的发生。的发生。第28页，共30页。三级预防三级预防 针对心血管疾病患者进行强化治针对心血管疾病患者进行强化治疗与康复工作，提高存活率，力争使疗与康复工作，提高存活率，力争使患者病而不残、残而不废，提高生命患者病而不残、残而不废，提高生命与生活质量。与生活质量。第29页，共30页。谢谢 谢谢第30页，共30页。