成人术后疼痛处理专家共识解读PPT医学课件(PPT 37页).pptx
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1、第1页,共37页。手术后疼痛及对机体的影响疼痛评估术后疼痛的管理和监测一二三常用镇痛药物给药途径和给药方案第2页,共37页。手术后疼痛(简称术后痛)是手术后即刻发生的急性疼痛,通常不超过7天,是由于术后化学、机械或温度改变刺激和伤害感受器导致的炎性疼痛,属伤害性疼痛。术后痛如果不能在早期被充分控制,则可能发展为慢性术后疼痛(CPSP)或持续术后疼痛,其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛CPSP 的易发因素包括:术前有长于1 个月的中到重度疼痛、精神易激、焦虑、抑郁、多次手术;术中或术后神经损伤采用放疗、化疗等最突出的因素是术后疼痛控制不佳和术前、术后有精神抑郁或焦虑中国麻醉学指南与专家
2、共识2014版:294-304第3页,共37页。手术后疼痛是机体受到手术刺激(组织损伤)后的一种反应,包括生理、心理和行为上的一系列反应短期不利影响增加氧耗量对循环功能、呼吸功能、胃肠运动功能、泌尿系统功能、骨骼肌肉系统、神经内分泌系统、情绪心理方面均有影响睡眠障碍会产生心情和行为上的不良影响中国麻醉学指南与专家共识2014版:294-304第4页,共37页。治疗效果的评估评估静息和运动时的疼痛强度 在疼痛未稳定控制时,应量反复评估每次药物和治疗方法干预的效果记录治疗效果,包括不良反应 对突发的剧烈疼痛,尤其伴生命体征改变时应立即评估,并对可能的紧急情况作出及时诊断和治疗疼痛治疗结束时应由患者
3、对疼痛处理的满意度做出评估Wong-Baker 面部表情评分中国麻醉学指南与专家共识2014版:294-304第5页,共37页。最大程度的镇痛最小的不良反应最佳的躯体和心理功能改善患者生活质量,利于患者术后康复急性疼痛管理目标与2009版共识相比,略去了“疼痛患者的监护”部分的内容,未再提出具体的监护措施,更突出术后管理中患者需个体化治疗中国麻醉学指南与专家共识2014版:294-304第6页,共37页。手术后疼痛及对机体的影响疼痛评估术后疼痛的管理和监测一二三常用镇痛药物给药途径和给药方案第7页,共37页。14523常用镇痛药物阿片类药物其它:氯胺酮,加巴喷丁,普瑞巴林局部麻醉药曲马多对乙酰
4、氨基酚和非甾体抗炎药与09年共识相比,药物介绍提至第一位,可见阿片类药物为镇痛的基础用药中国麻醉学指南与专家共识2014版:294-304第8页,共37页。强效纯激动剂型阿片类药物镇痛作用强,无器官毒性,无封顶效应,使用时应遵循能达到最大镇痛和不产生难以忍受不良反应的原则由于阿片类药物的镇痛作用和不良反应均为剂量依赖和受体依赖,故提倡多模式镇痛阿片类药物阿片类药物中国麻醉学指南与专家共识2014版:294-304第9页,共37页。阿片类药物阿片类药物常见不良反应:恶心呕吐,呼吸抑制,耐受、身体依赖和精神依赖,瘙痒,肌僵直、肌阵挛和惊厥,镇静和认知功能障碍,缩瞳,体温下降,免疫功能抑制,便秘、耐
5、受和精神依赖处理原则为:停药或减少阿片类药物用量 治疗副作用 改用其他阿片类药物(阿片轮转)改变给药途径中国麻醉学指南与专家共识2014版:294-304第10页,共37页。对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药对乙酰氨基酚NSAIDs和选择性COX-2抑制剂常用的解热镇痛药抑制中枢COX、5-羟色胺能通路和中枢NO合成单独应用对轻至中度疼痛有效,与阿片类、曲马多或NSAIDs联合应用,可发挥镇痛相加或协同效果中国麻醉学指南与专家共识2014版:294-304第11页,共37页。常用口服常用口服NSAIDs类药物类药物药物每次剂量(mg)次/日每日最大剂量(mg)布洛芬400-6
6、002-32400-3600双氯芬酸25-502-375-150美洛昔康7.5-1517.5-15塞来昔布100-2001-2200-400氯诺昔康8324常用注射常用注射NSAIDs类药物类药物药物剂量范围(mg)静注起效时间(min)维持时间(h)用法和用量氟比洛芬酯50-300158IV:50mg/次,3-4次/天,日剂量不超过300mg帕瑞昔布40-807-1312IM/IV:首次剂量40mg,以后40mg/12h,连续用药不超过3天对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药中国麻醉学指南与专家共识2014版:294-304第12页,共37页。程镇痛对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药
7、对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药COX抑制剂均有“封顶”效应,故不应超量给药缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度,应给予负荷量氟比洛芬酯、酮咯酸等可与阿片类药物联合泵注给药,维持有效药物浓度此类药物的血浆蛋白结合率高,故不同时使用两种药物同类药物中,一种药物效果不佳,换用另外二种药物可能仍有较好作用中国麻醉学指南与专家共识2014版:294-304第13页,共37页。非选择性COX抑制剂对机体的影响01020304对血小板功能的影响:导致血小板功能改变,可能加重术中出血倾向对消化道的影响:NSAIDs的消化道损害发生率高于选择性COX-2抑制药对肾脏的影响:所有NSAIDs和选择性COX-2抑制药都可能
8、影响肾功能对心血管的影响:NSAIDs和选择性COX-2抑制药都可增加心血管风险对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药中国麻醉学指南与专家共识2014版:294-304第14页,共37页。卵磷脂软基质油脂微球为水包油微粒脂微球是一种以脂肪油为软基质并被磷脂膜包封的微粒体分散系平均直径为200nm外膜为卵磷脂,内层为软基质油,其中包裹脂溶性药物该分散系避免了药物直接与体液接触,可选择性的聚集于炎症部位第15页,共37页。16氟比洛芬酯脂微球注射液的特点主要有以下几方面:01020304靶向性,使包裹的药物在病灶部位聚集增强药效控制包裹药物的释放,使药效持续时间延长易于跨膜转运,促进
9、药物的吸收,进一步缩短起效时间可静脉注射,避免了口服对消化道黏膜的损伤于国华等,氟比洛芬酯脂微球制剂在止痛领域的研究概况.中华肿瘤防治杂志.2007;14(20)第16页,共37页。指标指标组别组别术前术前术后术后24h激活全血凝血时间ACT(s)A组131.2833.69105.5824.09B组132.1431.91104.9623.67C组129.8535.93125.3226.44ACT正常范围:85140s王海雯,等.浙江创伤外科.2010;15(04):542-543我国一项观察氟比洛芬酯用于鼻内镜手术的预先镇痛及对凝血机制的影响的研究。共纳入60例受试者,随机分成3组各20例。A
10、组气管插管后静注凯纷50mg行预先镇痛;B组手术结束前30min静注凯纷50mg;C组手术结束前静注生理盐水10ml研究结果表明,进行氟比洛芬酷镇痛治疗后ACT较术前缩短,但是仍在正常范围内提示单次应用氟比洛芬酯对血小板功能无明显的抑制第17页,共37页。18全麻择期手术结束时静脉注射氟比洛芬酯注射液,观察患者全麻拔管期间反应研究证实,凯纷对心脑血管病病人有利有效减轻拔管期心率增快有效减轻血压升高反应降低心肌氧耗预防心肌缺血林丽娟,等.氟比洛芬酯注射液对气管拔管期心血管反应及脑电双频指数的影响.福建医药杂志.2008(6),30(3)18-20第18页,共37页。危险因素年龄 65岁(男性易发
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